lithiases Flashcards
composition des lithiases majoritairement ?
- cholestérolique (80%) : mixte (chlestérol+bili)
- pigmentaire20% bilirubine de ca (noir)
FR de lithiase cholesteorlique ? 7
F surpoids et variation de poids >60ans jeune grossesse ethnies HYPERTG ! (pas Cho) fibrate, COP, ciclocsprine
DFR de lithiase pigmentaire?
-maladiehémolytique
-infections de VB
-obstruction des VB
-
PEC lithiase asympto?
aucune , pas de surveillance
cholecystectomie prophylactique si VB porcelaine ou polype >0,8
colique hépatique durée ?
ttt?
doit < 6H
dilatation VB (>4Cm)
parois fini <4MM
ttt chirurgica à froid <1 Mois
S de murphy?
inspiration bloqué a la palpation HD
cholecystite ?
attention pas … Sinon ?
infection suite a obstruction prolongé
echo : parois épaissie > 4mm , présence de sludge
fievre modéré
pas d’ictère sinon c’est une angiocholite
grade 2 ,
grade3
de cholecystite
2 : Hyleu co >18 g, masse palpable, sc >72h, peritonite, abces , gangreneuse ou emphysémateuse
3 : >1 défaillance
s echo de cholécysttite gangreneuse ?
dédoublement de paroi vésiculaire à echo
iléus biliaire?
fistule : passage calcul et sd occlusif si volumineux
sd de mirrizzi?
C° inflammatoire extrinsèque VBP par calcul vésiculaire —> ictère +/- angiocholite
TTT cholecystite aigue ?
-AUG (genta si sepsis )
/c3G
-chir sous 24H (avec cholangiographie per op)
(si grade 3 : drainage )
Coelio G1-2
laparo si choc septique
angiocholite ou se trouve le calcul svt?
enclavé ds ampoule de vater
triade angio?
douleur , fievre elevé , ictère cholestatique
echo dilatation vbp a combien ds angiocholite ?
> 8 mm
ec ds angio ?
echo(se basse) –> (tdm si non concluant)
bio
tres performant : echoendo(avant cpre ) agio irm
que évoquer si cytolyse élevé ds angiocholite ?
abcès hép
autre C?
sd hepato -rénal
ttt?
atb urgente
-AUG - genta
ou c3g - flagyl 10j
si post cpre : tao !
-drainage : CPRE pour drainage par sphinctérotomie / cholécystectomie systématique (a chaud ou apres)
Si CRPE indisponible et malade instable : drainage transcutanée VB si elles sont dilaté (sinon Ci)
puis CPRE des que possible
C° de CRPE ?
-PA 5-10%
-Hémoragie digestive
Angiocholite Aigue
perforation duodénale
ascaridiose / bilatzihose C° chelou?
-ascaridiose : SD de loeffler
c° : dig: PA, angiocholie, appendicite
-HTAP (Billarzioez)
