Lithiase Urinaire

Question 1

Différents types de calculs urinaires

Answer 1

1- Pyrophosphate de Ca : hydroxyapatite, crayeux, pHu alcalin, opaque (1500-2000UH)
2- oxalate de Ca (whewellite/whedellite) : petit, 1200-1700UH, opaque, Re LEC (whewellite)
3- phospho-ammonio-Mg (struvite) : jaune, coralliforme, pHu alcalin, 600-900 UH
4- Cystine : jaune, pHu acide, 700 UH, transparent, IU (proteus)
5- acide urique : chamois, pHu acide, transparent, Re à la LEC, goutte-sd métabo- SMP
6- mdc (indinavir), pas visible au TDM

Question 2

4 étapes de la lithogénèse

Answer 2

Sursaturation
Nucleation
Agrégation
Retenue du cristal

Question 3

3 tableaux de CN compliquée avec SdG

Answer 3

1- Fébrile = PNAO (fièvre, frissons, BU + si urines pas bloquées) : faire ECBU et hemocs
2- anurique : IRAF (Sepsis, calculs biL, rein unique)
3- hyperalgique : CN non calmée par morphine + ains IV -> Hospit pour adapter Ttt +- dérivation

Question 4

Paraclinique en urgence devant CN

Answer 4

1- Bio :
- BU systématique (hematU, IU, pHu)
- ECBU si BU + IU si suspicion PNAO (avant ABT)
- hemocs si fièvre
- creat (iono, NFS)
2- imagerie :
- ASP + Echo (jonction pyelo-ureterale et uretero-vesicale, DCPC)
- TDM AP non injectée (CN compliquée ou si dispo) : DCPC, infiltration graisse péri rénale, rim sign (épaississement parois uretères en regard calcul)

Question 5

Bilan étiologique de la maladie lithiasique

Answer 5

1- SPIR : sur calcul récupéré par tamisage ou fragments après LEC
2- bilan métabo : dès le 1er épisode de lithiase
- Sg : creat, Ca, GaJ, uricémie
- urines 24h : creat, volume, CaU, NaU, urée, urate
- urines matin : pHu, densité, BU, cristallU
À faire à +1 M d’un épisode aigu/Xie

Question 6

Traitement en U de la CN

Answer 6

Simple :
- Ambu : ains 100mg IV 3x/j, antalgique (morphine ++), tamisage des urines

Compliquée :

• Hospit, VBP, reEquilibration HE
• Xie : JJ (interne), sonde urétérale externe ( si urines purulentes)
• Si échec : NPC (si DCPC)
• Si PNAO : ABT IV c3g + genta 10-21j

Question 7

Traitement médical au décours de la CN

Answer 7

• MHD (hydrat++ pour diurèse+2L, prot -1,2, Na -9g/j)
• surveillance
• PEC spé si : maladie lithiasique et bilan de 1ère I (-), nephrocalcinose ou IRenale, DT ou Sd métabo méconnu, hyperCa, ostéoporose, hyperCaU sous RS

Question 8

Traitement Xie au décours CN

Answer 8

• LEC : calculs rein -2cm, -1000uh, opaque
  CI : grossesse, tb coag, obstacle en aval calcul, AAA, IU non traitée (ECBU+++)
• uretèroscopie : Re LEC( +1000uh), -2cm, reins ou uretère pelvien
• NLPC : reins, +2cm, coralliforme
  UroTDM systématique avant geste uro invasif