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Pediatria 2do Parcial > Liquidos Y Electrolitos > Flashcards

Liquidos Y Electrolitos Flashcards

1
Q

Porcentaje al nacer de agua

A

79-80% del peso

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2
Q

Porcentaje de agua al año de vida

A

60% del peso

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3
Q

Formula para calcular volumen sanguineo

A

60 ml x kg

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4
Q

Agua corporal se divide en:

A

Extra celular e intra celular

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5
Q

Cation predominante extracelular

A

Calcio+

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6
Q

Cationes intracelulares

A

Potasio

Magnesio

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7
Q

Aniones extracelulares

A

Cloro

Bicarbonato

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8
Q

Aniones intraceulares

A

Fosfatos

Proteinas

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9
Q

El espacio extracelular se divide en:

A

Plasmatico e intersticial

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10
Q

Proteina mas abuntante que mantiene la presion oncotica en su mayoria

A

Albumina

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11
Q

Si hay aumento de albumina que pasa

A

Aumento de presion oncotica intersticial que causa fuga de agua hacia este espacio causando disminucion de la volemia (hipovolemia)

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12
Q

Cantidad de albumina que causa hipovolemia

A

> 3mg/dl

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13
Q

Causas de hipoalbuminemia

A
  1. Quemados
  2. choque septico
  3. apendicitis
  4. Sepsis de origen abdominal
  5. Falla hepatica
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14
Q

Solucion salina

A

Solucion isotonica

1L = 154mEq de Na
100 ml= 15.4 mEq de Na

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15
Q

Diuresis en la cetoacidosis diabetica

A

Diuresis osmotica con alta concentracion de glucosa y agua

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16
Q

Solucion mixta

A

Glc 5% + SS 0.9%

Solo en pacientes en ayuno o no estresados

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17
Q

Solucion Hartman

A

Na de 130-154 mEq/L

Se usa en pacientes quemados para reponer perdidas

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18
Q

Solucion usada en pacientes con TCE o HTC

A

Solucion hipertonica

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19
Q

Solucion hipertonica

A

Na al 3%

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20
Q

Funciones de la solucion hipertonica con Na 3%

A

Aumenta osmolaridad a nivel vascular causando fuga de agua del espacio intracelular al extracelular disminuyendo el edema y la presion.

Causan tonicidad alta.

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21
Q

Si nos reportan fosforo bajo en sangre como se repone:

A

Se da fosfato de potasio, pero deacuerdo a los requerimientos de potasio. Procediendo a poner mitad de requerimientos de potasio y de fosfato. ‘

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22
Q

.mEq de K en ampula de 10 ml de FOSFATO DE POTASIO

A

1ml= 1mEq de K

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23
Q

Soluciones cristaloides (2)

A

Hartmann y solucion salina al 0.9%

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24
Q

Beneficio de cristaloides

A

Bajo costo

Disponibilidad

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25
Q

Desventajas de cristaloides

A

Duran en espacio intravascular 30 min

Solo expanden 1/3 de lo que se infunde.

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26
Q

Soluciones coloides(5)

A 
Albumina 
Gelafundin
Hemacel
Dextran 
Plasma
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27
Q

Beneficios de las sol. Coloides

A

Expanden 4 veces lo que se infunde.
Duran en el intravascular 4 hrs
Mejoran presion oncotica

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28
Q

Desventajas de los coloides

A

Muy costosos

Diluyen la sangre

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29
Q

Mililitros de perdidas insensibles en pacientes extubados

A

600ml/m2/dia

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30
Q

Mililitros de perdidas insensibles en pacientes intubados

A

400ml/m2/dia

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31
Q

% de perdidas insensibles aumentadas en fiebre

A

10-12% por grado de fiebre aumentado

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32
Q

El balance consiste en:

A

Ingresos y egresos

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33
Q

Quien lleva acabo el balance de liquidos

A

Se lleva acabo por la nefrona dentro del glomerulo

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34
Q

Litros que filtra el glomerulo

A

180L por dia

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35
Q

Reabsorcion de liquidos se lleva acabo en:

A

Tubulo proximal el 70% de liquido se absorbe

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36
Q

Donde se concentra el Na

A

Asa de henle

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37
Q

Lugar donde se :

  • reabsorbe Na y agua
  • secreta K
A

Tubulo distal

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38
Q

La funcion del tubulo distal es llevado acabo por la homona:

A

Aldosterona

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39
Q

Lugar donde actua la hormona antidiuretica

A

Tubulo colector

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40
Q

Funcion del Tubulo colector

A

Secreta Na y K

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41
Q

Requerimientos de glucosa

A

2-6 mg/kg/min(1440)

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42
Q

Como se calculan requerimientos de liquidos en pacientes >10kg

A

HS o M2

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43
Q

Calcular requerimientos de liquidos en pacientes <10kg

A

HS

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44
Q

Holliday-segar

A

10kg- 100ml en 24hrs
11-20kg. 50 ml en 24 hrs
>20 kg. 20 ml en 24hrs

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45
Q

Paciente con hiperflujo es decir con circuito I-D, CIA, CIV , canal AV como calculas liquidos

A

20-30% de lo que salga en HS y con Na bajo porque pueden padecer congestion pulmonar.

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46
Q

Tipos de deshidratacion (3)

A
  1. Diarrea aguda sin deshidratacion
  2. Diarrea aguda con deshiratacion
  3. Diarrea aguda con deshidratacion y datos de choque
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47
Q

Diarrea aguda con deshidratacion(14)

A
  1. decaido
  2. irritable
  3. letargico
  4. Ojos hundidos
  5. signo de lienzo humedo
  6. riesgo a progresar a choque
  7. gasto urinario disminuido ( normal es de 1-4 ml /kg/hr)
    • Fc +Fr
  9. Extremidades tibias o frias
  10. Boca seca
  11. Pulsos perifericos disminuidos
  12. Llenado capilar de >2s
  13. Ta normales
  14. Coloracion moteada
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48
Q

Diarrea aguda deshidratada con pb choque

A
  1. soporoso
  2. comatoso
  3. piel marmorea
  4. extremidades frias
  5. taquicardia
  6. taquipnea
  7. pulso periferico debil
  8. Llenado capilar retardado
  9. hipotension
  10. hipoperfusion
  11. Diuresis <1ml/kg/hr
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49
Q

Osmolaridad de suero oral

A

245 osm

Na-glucosa. 1:1

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50
Q

Tx de diarrea aguda sin deshidratacion

A

Plan A

  • no dar cosas dulces
  • dieta astringente
  • no diluir leche
  • dieta normal
  • suero oral con cuchara
  • Se puede ir a casa
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51
Q

Dieta astringete

A

Guayaba
Manzana
Pera
Arroz

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52
Q

Tx diarrea aguda con deshidratacion

A

PlanB

  • perdida de 3-8% del peso
  • SO 100ml/kg c/4hrs con cuchara
  • urgencias
  • si hay vomito dar sonda orogastrica
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53
Q

Tx diarrea deshidrata con choque

A

Plan C

  • perdida de mas de 9% del peso
  • sol salina 0.9% 50ml/kg la primera ora IV y despues revalorar
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54
Q

Formula de parkland

A

3-4ml/m2scquemada. X peso

1/2 primeras 8 hrs desde que se quemo
1/2 para 16 hrs

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55
Q

Diagnostico para cetoacidosis diabetica

A

Glucosa de >500 mg/dl

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56
Q

Tratamiento inicial para cetoacidosis metabolica

A

Carga de 10ml/kg/ 1hr

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57
Q

Cetoacidosis diabetica grave dx

A

Ph <7.1

Bicarbonato <5

58
Q

Tx de cetoacidosis diabetica grave

A

1era carga al llegar 10 ml/kg/ 1 hora
Despues 2da carga de 10ml/kg/ 1hora
Despues calculamos requerimientos de lquidos de 1.5-2 HS es decir 3000 ml/24hrs si pesa 20kg

Comenzar insulina rapida de infusion 0.1 U/kg/hr desde el inicio hasta iniciar liquidos. NO BAJAR MAS DE 100 MG/DL DE GLC POR HORA

59
Q

Que pasa si cambiamos muy rapido la osm cell en un paciente con cetoacidosis diabetica: es decir bajamos mas 100mg por hora de glc

A

Edema cerebral

60
Q

Si la osmolaridad cambia muy rapido y hay edema cerebal que se hace

A

SS 0.9% : 20meq/l de NaCl y 20meq/l de fosfato de potasio

1000 ml de salino con 10 ml de NaCl con 10 ml de fosfato de K.

61
Q

Si ya bajo a <200 mg/dl la glucosa en cetoacidosis diabetica

A

Ya sele pueden inisiciar glucosa en liquidos

62
Q

Como se calculan liquidos en IRC o ERC o ERA

A

Solo a perdidas insensibles

63
Q

Valores normales de sodio

A

135-145

64
Q

Hipernatremia

A

> 135 meq/l

65
Q

Hipernatremia real

A

Es cuando el sodio urinario esta alto, es decir que si es real

66
Q

Hipernatremia NO REAL

A

Es por hemoconcentracion y el Na urinario esta normal o bajo

67
Q

Hipernatremia por hemoconcentracion

A

Diabetes insipida

68
Q

Tx para hipernatremia

A

Requerimientos de Na 4-5meq/kg/dia.

4ml x exceso de Na en mEq/l x Kg de peso = vol de liquidos necesarios para correcion electrolitica

Incluir una reduccion de perdida de agua. Calculando el deficit de agua:

Deficit de agua= 4ml x peso x (Na real- Na ideal)

69
Q

Max de correccion en hipernatremia

A

No corregir mas de 12 meq por 24 hrs.

Se puede causar edema cerebral o mielolisis pontina.

70
Q

Sintomas de hipernatremia (5)

A 
Debilidad
Irritabilidad
Deficit focal
Coma 
Convulsiones
Piel pastosa
Hiporreflexia
Sed intensa
71
Q

Requerimientos de Na al dia

A

3-4 mEq/kg/dia

72
Q

Requerimientos de K

A

2-3 mEq/kg/dia

1-3mEq/kg/dia prematuros
2 mEq/kg/dia RN
4 mEq/kg/dia lactantes y prescolares
6mEq/kg/dia desnutrido

73
Q

Calculo para deficit de agua

A

4ml x kg x (na ideal- na real)= liquidos en 24 hrs

74
Q

Requerimientos de calcio

A

100-200 mg/kg/dia

75
Q

Requerimientos de Mg

A

50-150 mg/kg/dia

76
Q

Causas de hipernatremia

A

Vomitos, diarrea, deshiratacion, fuga intestinal por infeccion

77
Q

Hiponatremia causa

A

Secrecion inadecuada de hormona antidiuretica (SAHD)

Sx perdedor de sal

78
Q

Tx de SAHD

A

Diuretico

79
Q

Max que se puede corregir para hiponatremia

A

12 mEq/24 hrs

80
Q

Hiponatremia sintomatica y asintomatica

A

Asintomatica si 120-135 mEq

Sintomatica <120 mEq

81
Q

Sintomas de hiponatremia

A 
Cefalea
Nausea
Coma
Muerte
Convulsiones
82
Q

<120 mEq de Na el sintoma principal es

A

Convulsion

83
Q

Tx <120 mEq de Na

A

Es una urgencia debido a la convulsion.

Preparas solucion hipertonica del 3%:

  • 17 ml de Concentrado de Na
  • 83 ml de agua esteril

Se pasan 1.2ml/kg lo que aumenta 1mEq en 15-20 min

ELIMINAR AGUA LIBRE INTRAVASCULAR

TAMBIEN debemos de aumentar con requerimientos basales de Na
0.6 x peso x(Na ideal- Na real) = mEq de Na en 24 hrs … dar el 50% en las primeras 8hrs

84
Q

Solucion hipertonica para hiponatremia al 3%

A

17 ml de Concentrado de sodio
83ml de agua esteril

  1. 2ml/kg de peso aumenta 1 mEq de Na
  2. 2 x deficit x peso = bolo en 20-15 min
85
Q

Potasio serico normal

A

3.5-5.5

86
Q

Si hay acidosis el K _____de la celula y puede ______ el K serico.

Por cada ______ que el pH disminuya, el K auqmenta _______ serico produciendo _____.

A

Si hay acidosis el K sale de la celula y puede aumentar el K serico.
El potasio serico por cada 0.1 que el pH baje , el K aumenta 0.2-0.4 serico produciendo alcalosis.

87
Q

Datos de hiperkalemia en ECG

A
  • ondas U
  • bloqueos de rama
  • retardo en la conduccion FV/fibrilacion ventricular
  • Arritmias
  • Vasodilatacion
  • Hipotension
  • Parestesias.
  • asistolia
  • bloqueo auriculo ventricular
  • ondas T alta
  • QRS alargado
  • Onda S profunda
  • Aplanamiento onda P
  • prolongacion intervalo PR
88
Q

Tratamientos de hiperkalemia

A

Solo meten K a la celula no la eliminan solo es trasitorio en lo que disminuimos el aporte, solo las resinas eliminan el K.

Gluconato de calcio 1 amp max se pasa para 5-10min = diluye 1-1
Resina de calcio es rectal
Bicarbonato de sodio para 10 min

89
Q

Causas de hipopotasemia

A
  • bajo aporte
  • sol parenteral con potasio bajo
  • perdidas por vomito diarrea, aspirado de liq intestinal o afecciones intestinales
90
Q

Se considera hiperkalemia cuando

A

K >5 meq/l leve

Grave >9 mEq/l

91
Q

Tx con gluconato de calcio para hiperkalemia

A

Gluc de Ca 20mg/kg/disis en bolo para 5 min puede repetirse 2 veces

92
Q

Tx con bicarbonato de sodio para hiperkalemia

A

1-2 meq/kg/disus por infusion para 20 min

93
Q

Casos severos de hiperkalemia, tratamiento

A

Dialisis peritoneal o hemodialis

94
Q

Hipokalemia

A

<3.5 mEq/L

95
Q

Formula para correcion de potasio en hipokalemia

A

(K ideal-kreal)x(peso)x 0.6= mEq para 24 hrs

96
Q

Niveles de calcio en sangre normal

A

8.5-10 mg/dl

97
Q

Hipocalemia

A

<8.5 mg/dl

98
Q

Tx para hipocalcemia

A

Gluconato de calcio 100 mg/kg diluido en misma cantidad de agua para 5 min

99
Q

Hipercalcemia

A

<10.5 mg/dl

100
Q

Tx hipercalcemia

A

Ss 0.9%

Furosemide 0.25 mg/kg

101
Q

Niveles normales de magnesio

A

1.3-2.2 mg/dl

102
Q

Hipomagnesemia

A

<1.3

103
Q

Hipermagnesemia

A

> 2.2

104
Q

Tx hipermagnesemia

A

Gluconato de calcio 100mg/kg

Diuretico de asa

105
Q

Tx. Hipomagnesemia

A

50-100 mg/kg para 30 min de magnesio

106
Q

Na urinario normal

A

20-40 mEq / L

107
Q

PH

A
  1. 35-7.45 arterial

7. 32-7.42 venoso

108
Q

PCO2

Adulto

A

35-45 arterial

41-51 venoso

109
Q

PCO2

RN

A

30-45 arterial

110
Q

PO2

Adulto

A

80-90 arterial

25-40 venoso

111
Q

PO2

RN

A

60-70 arterial

112
Q

HCO3

A

23-27

113
Q

Exceso de Base

A

0 +/- 2

114
Q

Acidosis metabolica

  • pH:
  • CO2:
A

Ph <7.35

Co2 <22

115
Q

Causa mas frecuente de acidosis metabolica

A

Gastroenteritis con deshidratacion

116
Q

Cuando se indica bicarbonato en acidosis metabolica

A

Cuando el ph <7.20 y CO2 total <10

117
Q

Clasificacion de acidosis metabolica

A

anion gap elevadop o anion gap normal

118
Q

Acidosis respiratoria

A

Disminucion de ph por retencion de iones de hidrogeno mas una incapacidad del pulmon de liberar CO2 y agua.

119
Q

Cuadro clinico de acidosis respiratoria

A
  • aleteo nasal
  • taquipnea
  • taquicardia
  • tiraje intercostal
120
Q

Tratamiento acidosis respiratoria

A

Oxigenacion, aspiracion de secreciones , ambiente humedo, vias aereas permeables

121
Q

Cuando usar bicarbonato en acidosis respiratoria

A

Cuando ya alteracion metabolica osea acidosis metabolica

122
Q

Alcalosis metabolica

A

Aumento del bicarbonato con ph >7.45

123
Q

Causas de alcalosis metabolica

A
  • adm de bicarbonato

- vomito en estenosis o obstruccion intestina

124
Q 
Labs en alcalosis metabolica
Ph
Co2
Potasio
Cloro
A

Ph >7.45
Co2>26
Potasio < 3.5
Cloro <96

125
Q

Niveles normales de cloro

A

96-106

126
Q

Alcalosis respiratoria

A

Hiperventilacion sostenida con reduccion de co2 sin elevacion de ph

127
Q

Intoxicacion por salicilatos

A

Alcalosis respiratoria

128
Q 
Labs en alcalosis respiratoria
Ph
PaCo2
Cloro
Sodio
A 
Ph alto
PaCo2 <35
Co2 <22
Cl> 106
Na normal o <135
129
Q

HCO3 <22
PaCO2 normal 35-45
Ph <7.35

A

Acidosis metabolica pura

130
Q

HCO3 <22
PaCO2 <35
Ph < 7.35

A

Acidosis metabolica descompensada

131
Q

HCO3 <22
PaCO2 <35
Ph normal 7.35-7.45

A

Acidosis metabolica compensada

132
Q

HCO3>26
PaCO2 normal 35-45
Ph >7.45

A

Alcalosis metabolica pura

133
Q

HCO3 >26
PaCO2 >45
Ph normal

A

Alcalosis metabolica compensada

134
Q

HCO3 >26
PaCO2 >45
Ph>7.45

A

Alcalosis metabolica descompensada

135
Q

HCO3 <22
PaCO2<35
Ph>7.45

A

Alcalosis respiratoria descompensada

136
Q

HCO3 normal
PaCO2<35
Ph>7.45

A

Alcalosis respiratoria pura

137
Q

HCO3 <22
PaCO2 <35
Ph. Normal

A

Alcalosis respiratoria compensada

138
Q

HCO3 >26
PaCO2 >45
Ph <7.35

A

Acidosis respiratoria descompensada

139
Q

HCO3 normal
PaCO2 >45
Ph <7.35

A

Acidosis respiratoria pura

140
Q

HCO3 <22
PaCO2 >45
Ph<7.35

A

Acidosis respiratoria y metabolica

MIXTA

141
Q

HCO3 >26
PaCO2 <35
Ph >7.45

A

ALCALOSIS MET Y RESP

MIXTA

Pediatria 2do Parcial (18 decks)

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