Liquidos y electrolitos 1, 2 y 3 Flashcards
Osmolaridad plásmatica efectiva normal
270-285 mOsm/kg H2O
Principales determinantes de la osmolaridad
Sodio, glucosa y urea
Formula de osmolaridad
2 x Na + (GLUCOSA/18) + (BUN/2.8)
Formula de presión osmotica efectiva
2 x NA + glucosa/18
Osmolaridad plasmatica normal
280-295 mOsm/kg H2O
principal ion que ejerce la presión osmoticca del agua extracelular
Na
Principal causa de hiponatremia hipotónica euvolemica
Secreción inapropiada de hormona antidiurética
Complicación de hiponatremia severa
edema cerebral y daño neuronal irreversible, paro respiratorio, herniación del tronco cerebral y muerte
Manejo inicial de hiponatremia severa
Solución salina al 0.3% bolo 100 ml para 10 min para aumentar 2-3 mEq/l de Na
Cuál es el obetivo del tratamiento para aliviar síntomas y prevenir herniación cerebral
Na de 4 a 6 mEq/l
Principales cationes del LIC
K y Mg
Principal iones del LEC
NA, Cl, y HCO3
Porcentaje de liquido intracelular del peso corporal den el adulto joven
40%
Regla del 60-40-20
60% ACT
40% LIC
20% LEC
Formula calcular ACT
Kg x constante:
0.6 en niños, hombres jovenes
0.5 en mujeres jovenes y hombres ancianos
0.45 mujeres ancianas
Clasificación de hipernatremia
Na mayor a 145 mEq/L y en aguda-menos de 48 horas y crónica-mayor a 48 horas
leve: 146 a 150 mmol/l, moderada 151 a 159 mmol/L y severa mayor a 160 mmol/l
Sintomas de hipernatremia
Taquipnea, debilidad muscular, inquietud, llanto agudo, insomnio, letargo y coma en infantes y en adultos debilidad muscular, naúseas, vómitos, inquietud.
Tratameitno para la hipernatremia
Solución glucosada al 5% intravenosa para corregir 1 mEq/L/h y en cronicidad es 05 mEql/L/h
nivel de potasio corporal total
40.50 mEq/kg
Primera manifestacion ekg de la hipokalemia
Descenso de la onda T
Método más útil para iniciar diagnóstico de hipokalemia
Relación potasio-creatinina en orina
Pérdida mayor de 1.5 mEql es indicativo de pérdida renal de potasio, sino después estudiar función tiroidea o adrenal
Clasificación de hipokalemia
K menor de 3.5 mEq/L, y se clasifica en hipokalemia severa cuando K es menor de 2.5
Máxima velocidad de infusión intravenosa de potasio por vía central
20 mEq/h
Concentración máxima de potasio administrada
vena periferica no mayor a 40 mEq/L y vena central no mayor de 100 mE1/h
Quien no se considera un osmol no efectivo
UREA
Principal hormona que participa en la regulación de la osmolaridad plasmática
Vasopresina
Prinicpal estimulo para la secreción de hormona antidurética (ADH)
Incremento en la osmolaridad plasmática
Datos clinicos de hiperkalemia severa
Debilidad muscular, páralisis ascendeten, parestesias y arritmias con un potasio mayor de 6.5mEq/L
Excreción de un riñon sano diario
500-800ml
Datos EKG de hiperkalemia
Onda T acuminada en V2 y V3, ALARGAMIENTO DEL INTRVALO pr Y ACORTAMIENO DEL INTERVALO QT
Primer paso terapeutico en un paciente con hiperkalemia
Gluconato de calcio al 10% 10 ml durante 3 minutos
Cuanto reduce de ptasio serico la administración de salbutamol
0.5-1.5mEq/L
Dosis de salbutamol en hiperkalemia
10-20mg en nebulizaciones continuas durante 30 a 60 min
Hiponatremia a partir de cuanto se considera
debajo de 135 mEq/l
Causa más común de la hiponatremia hipotonica euvolemica
Secreción inadecuada de hormona antidiuretica (SIADH)
formula para calcular fracción excretada de sodio
FeNa: (NaOrina x Creatinina plasmatic entre Na Plasma x Creatinina en orina) x 100
Mecanismo de acción de vaptanos
Antagonistas del receptor de vasopresina inidcados en hiponatremia severa hipovolemica y euvolemica
Causa más común de hiponatremia hipertónica
Hiperglucemia
Causa de hiponatremia hipervolemica
Cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca y daño renal
Componente activo fisiológico del calcio en sangre
Calcio ionizado
Hormonas que regulan el calcio sérico
PTH y calcitriol
Signos de tetania latente
TROUSSEAU; Aparición de un espasmo del carpo cuando se infla un manguito de presión por encima de la presión sistolica por 3 minutos
Chveostek: Espasmo de los músculos faciales cuando se golpea el nervio facial por delante del oído
Si existe hipomagenesemia e hipocalcemia, qué se debe tratar primero?
hipermagnesemia
Fármao que antagoniza la acción de la hormona antidiuretica a concentración globular
Dmeclociclina
Predictores de falla en hiponatremia hipotonica
Incremento de ña osmolaridad urinaria mayor a 500 MoSM POR KG, VOLUMEN URINARIO MENOR DE 1.5 l E INCREMENTO DEL SÓDIO SÉRICO MENOR DE 2 meQ/l EN 24 A 48 HORAS
Osmolaridad por litro e una solución salina al 3%
1026 mOsm/l
Osmolaridad por liro de una solución salina al 0.9%
308 mOsm/L
Osmolaridad por litro de una solución salina al 7.5%
2567 mOsm/l
Dois estándar de una soluciión salina al 3% en hiponatremia severa
0.5 a 2 ml/kg/hr
Complicación de hiponatremia severa
edema cerebral y daño neuronal, paro respiratorio, hrniación del trenco cerebral y muerte
Causas de hiponatremia hipovolemica
Diarrea y vomito
En hiponatremia severa de cuantos equivalentes de sodio se deben corregir en las primeras 12 horas y a las 48 horas
A las 12 horas de 6 a 12 mEq/L y en 48 horas de 18 mEq/L
Formula de deficit de soido
coeficente 0.6 H y 0.5 M x kg x (Na deseado - Na del paciente)
Niveles deK en hipokalemia
ebajo de 3.6 meq/L
Manifestacion gastrointestinal de hipokalemia
Íleo metabolico
Manifestaciones neuromousculares de hipokalemia
Debilida, fatiga, hiporeflexia, parestesias, por debajo de 2 mEq/L puede ocurrir paralsis que involucre losm músculos resppiratorios
Maniefestaciones renales de hipokalemia
Se inhibe la acción de la hormona antiduiretica, aumenta la reabsorción de bicasrbonato, inhibe la reabsorción de cloro y aumento de la producción de amonio renal
Manifestaciones endocrinoligcias de hipokalemia
disminuye la producción de insulina con la consuguiente intolerancia a la glucosa
Primera manifestación de hipokalemia
Descenso de onda T
Posterior hay prominencia de la onda U, depresión segmento ST, inverrsión de la onda T, prolomgación PR
Como se presentan las arritmias en hipokalemia
Taquicardoa ventricular, fibrilación, torsade de Pointes, sindrome de QT largo, bradicardia sinusal
Maxima cantidad de infundir de ptasio por acceso venoso central
100 mEq/L
Maxima velocidad de infusión de potasio administrada
no máximo de 20 mEq/hr
Resultado que corrobora excreción de potasiopor la orina en contexto de hipokalemia
Relación potasio-creatinina mayor a 1.5 mEq por mmol en orina de 24 hrs
A partir de cuanto potasio serico se considera hipokalemia severa
debajo de 2.5 mEq/l
Otro método diagnóstico para evaluar excreción de potasio orinario
gradiente transtubular de potasio-GTTK y deficit de potasio
Solución de elección par ainfusión de potasio
Sol sal 0.9%
nIVEL DE POTASIO PARA HIPERPOTASEMIA
Myor a 5 mEq/l
alteración electrolitica más pelitrosa
Hiperpotasemia
Diuretico que causa hiperpotasemia
Espirinolactona
principal y más grave consecuencia de la hiperpotasemia
tRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN CARDÍACA
Antihipertensivoasociado a hiperpotasemia al reducir la exfeción de K en orina
Captropil
Por cada decesneso de 0.1 de PH, los niveles de K incremntan en promedio de
0.5 mEq/L
A parir de cuanto se considera hiperkalemia ssvera
K mayor a 6.5 mEq/L
Cambios EKG de hiperkalemia
Onda T acuminada en V2 y V3, alrgamiento de PR, acortamiento de QT, aplanamientop de la onda P y alargamiento del QRS
A partir de que niveles de K puede causar asistolia
Mayores a 8 mEq/L
Tratmiento inicial de hiperkalemia
Inulina con solución glucosada al 50%, gluconato de calcio, uso de bicarbonato, uso de salbutamol, resinas o dureticos de asa como furosemida
Dosis de INSULINA CON SOLUCIÓN GLUCOSADA en hiperkalemia
Insulina de 10-20 UI de rápida en 50 ml de solución glucosada al 50%
La insulina con solución glucoasaa cuanto disminuye de potasio
0.65 a 1 mEq/L
Farmaco usado en hiperkalemia considerado estabilizador de membrana
Glucoanto de calcio
Fármaco más útil en pacientes con hiperpotasemia secundaria a deficit de mineralocorticoiedes
Fludrocortisona
Los B-agonistas que acción tienen en el tratamiento de la hiperpotaemia
Promueven la captación celular de potasio
Fármaco que promueve el intercambio de sodio por potasio en el tubo digestivo
Sulfonato de piliestireno sódico
Efecto de la insulina sobre fósforo plasmatixco
Trasvasa el fosforo al interior de la célula
Hormona que regula los njiveles de calcio sérico
Parathormona (PTH)
Cation más abundante en el cuerpo
Calcio
Lugar que filtra mayor cantidad de potasio
Capilares glomerulares
Principal sitio de unión del calcio plasmatico
Albúmina
Nomal de calcio ionizado
2.1 a 4.8 meq/l
Principal anión intracelualar
Fosforo
Tejido principal donde se almacena el fosforo
Hueso
ormal fosforo serico
2.7 a 4.5 mg/dl
Hormona que regula el metabolismode fosforo
Parathormona (PTH)
Patogeno relacionado con hiponatremia
Legionella pneumphila
Causa de pseudohiponatremia
Hiperproteinemia, hiperglucemia, uso de manitol o errores de laboratorio
MEDICAMENTOS QUE CAUSAN HIUPERKALEMIA
DD¿iureticos ahorradores de potasio, trimetropim, la heparina, los beta bloqueadores,la digoxina y los aines
Gradiente a traves de la membrana celular creado por la bomba sodio-potasio
3 sodio- 2 potasio
Definición de hipocalcemia
Concentración de calcio menos de 8.4 mg/dl con una albumina serica normal o una concentración de calcio ionizado menor de 4.2 mg /dl
EKG en hipocalcemia
Prolongación del QT, bradicardia y arritmias ventriculares
Causas de hipocalcemia
Deficiencia aguda parathormona (PTH)
Tratamiento de hopocalcemia
Gluconato de calcio 1-2 gramosm para 20 min, mezclado con 50 ml de destroxa al 5%
Tratmiento en hipocalcemia caudnoe xiste hiperfosfatemia severa
Corregir el fósforo
Via por la cual se administra calcio
Venosa central
Definición de hipercalcemia
Concentración de calcio en suero mayor de 10.3 mg/dl con una albumina normal o una concentración de caclcio ionizado mayor de 5.2 mg/dl
Causas de hipercalcemia
Hiperparatiroidismo primario o a una neoplasia maligna
EKG ne hipercalcemia
Acortamiento del intervalo QT, intervalo PR rpolongado y aplanamiento de la onda t, arritmias ventriculares, bradicardia, bloqueo de rama
Estuido de laboratior más util en hipercalcemia
Niveles de PTHrP
Tratmiento de hipecalcemia
Justificado en sintomas graves o concentración mayor a 12 mg/dl con hidratación agresiva, usando sol. sal. 0.9% de 250-1000 ml en una hora hasta corregir volumen, con diuresis de 100 a 150 ml/h
puede usarse, furosemida, calcitoinia, glucocorticoides, nitarto de galip, pamidronato
En hipercalcemia los bisfosfonatos que hacen
inhiben la reabsorción osea provocando una disminución de la liberación del calcio al hueso
Faemaco usado en hipercalcemia que promueve le excreción renal de calcio
Calcitonina
Un gramo de gluconato de calcio, aporta de calcio elemntal cuanto
90 mg
Concentracion de fosforo para hipofosfatemia
menor de 2.8 mg7dl
Estudio de laboratorio para hipofosfatemia
Fracción de exxcreción de fosforo urinario
Alteración producida a nivel celular en hipofosfatemia
Incapacidad para formar ATP
Tratamiento de hipofosfatemia debajo de 1 mg&dl
Infusión de fosfato 0.16 mmol/kf para 6 horas en 500 ml de sol sal al 0.455 y se debe detener cuando el fosforo sea mayor a 1.5
Complicación relacionada al tratamiento de hipofosfatemia
Hipocalcemia aguda
Definición de hiperfosfatemia
Fosoforo serico mayor a 4.5 mg/dl
Causas de hiperfosfatemia
Rabdomiolisis, sindrome de lisis tumoral y hemolisis masiva
Trtamiento en hiperfosfatemia
Hidrastación intensiva y acetalozamida
Con que otro agregado se puede usar hemodialis en hiperfosfatemia
Hipocalcemia sintomática
Segundo cation más aundante intracelular asociado a 300 procesos enzimaticos
Magnesio
Niveles normales de magensio
1.5 a 2.5 mEq/L
Sitio de reabsorción del magnesio renal
Tubulo proximal, porcion gruesa del asa de henle y tubulo distal
Hormona reguladora del magensio
Parathormona
EKG hipomagnesemia
Ensachamiento del QRS , depresion segmento ST inversion onda t , QT prolongado y PR
Trtamiento de hipomagnesemia
Sulfato de magnesio 1-2 gr durante 15 min
Complicación de tratamiento para hipomagnesemia
Hiporeflexia por hipermagnesemia
Sintomas y signos de hipermagenesimia
Magnesio arriba de 4 mEq/l se presenta hiperreflexia (primer signo de toxicidad por magnesio), letargo, debilidad, somnolencia y paralisis, con afectación diafragmaticae insuficiencia respiratoria
Tratamiento de hipermagenesemia
Es solo tx de soporte, o puede usarse gluconato de calcio
,EKG hipermagnesimia
Prolongación de PR,QRS, QT y en magensio mayor a 15 puede producirse bloque cardiaco o asistolia
