Infectología 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 y 9 Flashcards
Síntomas de enfermedad de Chagas
Enfermedad de niños, puede aparecer un chagoma en el sitio de inoculación con linfadenopatía local y puede identificarse el signo de Romaña cuando la inoculación ocurrió a través de las conjuntivas
-Fiebre
-Malestar
-Anorexia
-Edema facial y extremediades inferiores
-Linfadenopatía generalizada
Hepatoespleneomegalia
-Insuficiencia cardiaca congestiva producida por miocarditis severa
Meningoencefalitis
Signo de Romaña
Edema palpebral y de los tejidos perioculares indoloro
En cuánto tiempo se resuelve la enfermedad de chagas sin tratamiento
Se resuelve en 6-8 semanas conforme al paciente entra en la fase indeterminada (parasitemia sub-evidente, ausencia de signos y síntomas, anticuerpos fácilmente detectables)
Diagnóstico de enfermedad de chagas aguda
Extendido de sangre con tinción de Giemsa o pueden recurrir a aspirados ganglionares y biopsias de lesiones cútaneas, médula ósea, tejido endomiocárdico y liquidos cefalorraquideo y pericardico
Diagnóstico de la enfermedad de chagas crónica
Serología y técnicas de amplificación de nucleotidos (PCR)
Según la NOM como se establece el diagnóstico de enfermedad de chagas
Debe hacer asociaciones clínicas y epidemiologicas con una confirmación determinada para cada fase de la enfermedad.
Enfermedad aguda se confirma con la demostración de la presencia de T. cruzi (estudio directo o por la técnica de concentración de Strout, cultivo o xenodeiagnóstico) o por selogía.
Tratamiento de enfermedad de chagas en enfermedad en fase aguda o indetermida
Uso de nifurtimox o benzindazol
Tratamiento de enfermeddad de chagas en fase crónica
Sintomatico
Medicamento usado em enfermedad de chagas ante expectativa de vida menor de 1 año de los pacientes infestados congénitamente para disminuir el riesgo de muerte
Beznidazol
Cuál es el diagnostico clinico de Linfogranuloma venéreo
Úlcera indolora desarrollada en el sitio de infección que desaparece espontáneamente, seguida de adenopatías locales y la posterior aparición de síntomas sistemáticos.
Cuál es el agente etimológico del tracoma
Chlamydia trachomatis
Qué tipo de agente es la Chlamydia trachomatis
Bacilo Gram - pequeño, parasito intracelular estricto del ser humano.
Cuál es el estudio de lección para el Dx de Chlamydia trachomatis
La NOM estable que es Dx de LGV: Cuadro clínico característico + Serologia especifica para serotipos L1, L2, L3 positiva >1:64
Cual es el tratamiento de elección del LGV (Chlamydia trachomatis )
*LGV: drenaje por aspiración de los bubones sólo ante la ruptura inminente + Doxi >3 sean o Eritromicina >3 sea
*Uretritris no gonocócica: Azitro en DU (recomendado en gestantes) o Doxi, Eritro, Ofloxa, Levo
Sospecha clínica de Gonorrea se realiza cuando tienes
Secreción purulenta en la localización afectada tras un periodo de incubación de 2-5 días
-Varon asintomatico 95% con descarga uretral y disuria
-Mujer asintomática 50% o con descarga vaginal, disuria, dolor abdominal, metrorragia, sangrado postcoital y fiabilidad cervical: 10-20% presentan complicaciones
Cuál es el estudio de diagnostico más útil para infección por Neisseria gonorrhoeae
-Tinción de gran es precisa solo en varones (Sen 90-98( Ese >95% y Sen en mujeres 50%)
-Cultivo de agar Thayer-Martin sensible y especifico pero ha sido sustituido por amplificación de ácidos nucleicos (PCR, TMA o SDA)
Tratamiento de elección de Gonorrea
Siempre responde al Tto empírico en DU
-Ceftriaxona 500 mg IM DU + Azitromicina 1gr VO DU
-Cefixima 400 mg VO DU + Azitro
-Espectinomicina 2 gr IM + Azitro
-Cefotaxima 2 gr IM + Azitro
(Azitro por la posible coinfección de Chlamydia trachomatis )
Complicaciones de Gonorrea
Hombres: Epididimitis, prostatitis, estenosis mitral y absceso periuretral
Mujeres: Salpingitis, absceso tuboovarico, infección de glándulas de Bartholin y Skene y EPI
Características de Neisseria Gonorrhoeae
Coco gram - aerobio inmuvil no esporulador, dispuesto en pareja con apariencia de grano de café, co hierro fundamental para su desarrollo.
Transmisión de Neisseria Gonorrhoeae
Sexual, con portadoras asintomáticas
Incidencia máxima de Neisseria Gonorrhoeae
15-24 años, Probabilidad de infección del 50% en mujeres después del contacto sexal, mientras que hombre 20%
Cómo se realiza el Diagnostico Clínico de tuberculosis pulmonar
Tos productiva, cronica esputo purulento con estrias hematomas o hemático, diaforesis nocturna, anorexia, perdaid de pesos y fiebre, puede tener dolor pleuritico.
Disnea e hipoxemia no son características.
Pueden encontrarse matidez a la percusión torácica, ruidos respiratorios anfóricos y crepitaciones posesivas.
Cuales son los pasos del abordaje diagnostico de TB
1.- Detención por microscopia de BAAR, tinción de Zeihl-Neelsen o Kinyoun o colorantes fluorescentes de auramina-rodamina (Pero la mitad son negativos).
2.-Cultivo en medios con huevo (Lowenstei-Jensen) y con Agar (Middlebrook). Periodo de crecimiento de 10-14 días
Gold Standard
Tratamiento de elección para TB
Tro primario: Isoniazida, Rifampicina, pirizinamida y etambutol. Aplicarse por 25 semanas hasta completar 105 dosis, dividido en 2 etapas, una fase intensiva de 60 (una diario de lunes a sabado) y de sosten 45 dosis (Tres veces la semana) con isonizada y rifampicina
Cómo interpretar una prueba de PPD negativa en un PX con VIH
Positiva después de 3-4 semanas de la exposición, y puede ser interpretable con 72 horas de la aplicación. Los px con VIH pueden resultar negativas por la el antiretroviral.
-Se recomienda repetir la prueba cuando la cuenta de Leucocitos CD4 alcance >200 y se repite anualmente después de eso.
Cómo interpretar una prueba de PPD en px expuestos a mycobacterias
> 5 mm:
-infectados por VIH
-tto con Inmunosupresor (prednisona >15 mg dia por mes)
-trasplantado de organos
-contacto estrecho con px con TB
-px con placas de tórax anormales compatibles con TB
-<5 años
-desnutridos
10 mm: cuando no cumplen los criterios anteriores
Diagnostico clinico de Tb milliar
Inicio insidioso, fiebre, perdida ponderal, diaforesis nocturna y manifestaciones de localización (meninges)
-Tubérculos coroideos (placas elevadas, blanco amarillentas patomogmonicas de fondoscopia)
-Linfadenopatia
-Hepatomegalia
Rx: opacidades multiples bilaterales
Tto de TB del SNC y linfohematognea
Antifimicos por 12 meses (la fase de sostén deberá administrarse durante 10 meses).
Antifimico de lección en quimioprofilaxis
Isoniazida
-6 meses a los contactos menores de 5 años c/s antecedentes de vacunación de BCG
-6 meses px de 5-14 años no vacunados con BCG
-6 meses px >15 años con infección de VIH o Inmunocompromiso
Antifimico de lección en TB latente
Isoniazida
5-10 mg en adultos, por kg de peso por dia, sin exceder 300 mg VO supervisada
Cuadro clinico de tuberculosis renal
Sospechar cuando tengamos disuria, hematuria y dolor en blanco, PIURIA ESTERIL o hematuria.
La pielografia iv o TAC pueden mostrar cicatrización cortica y uretral o constricciones uretrales.
Esquema de REtratamiento primario de TB
Rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol y estreptomicina hasta completar 150 dosis
Fase intensiva 60 dosis (lunes a sabado con H,R,Z,E,S)
Fase intermedia 30 dosis (lunes a sabado con H,R,Z,E)
Fase sostén 60 dosis (3 veces a las emana con H, R y E)
Clinica y Diagnostico de TB peritoneal
Dolor abdominal, fiebre o de manera insidiosa con dolor abdominal, edema, diaforesis nocturna y perdida ponderan.
Ascitis suele ser exudativa, se percibe como abdomen “pastoso”
Dx: Biopsia peritoneal laparoscopica
TAC: hallazgo con adenopatia intra-abdominal sustenta el Dx en lugares donde el VIH y TB son endémicos
Clinica de la meningitis tuberculosa
Fiebre, cefalea, meningismo de menos de 2 sem de evolución. puede presentar depresión del nivel de alerta, diplopia y rara vez hemiparesia.
EF: rigidez de nuca y neuropatia craneal (VI, III, IV y VII en orden de frecuenta).
Imagen: tb pulmonar o millar + TAC de craneo con aumento de contraste de meninges bajiales con áreas hipodensas con lesiones inflamatorias focales (tuberculomas)
Características del LCR en Meningitis tuberculosa
Presión elevada
Leucos 10-500 predominio de PMN y posterior linfos y monos
Proteinas 100-500
Glucosa usualmente <50
Qué son los complejos de Ghon
Cicatriz parenquimatosa calcificada pequeña en los campos mesopulmonareps
Que es el complejo de Ranke
Complejo de Ghon + hallazgos similares en los ganglios hiliares drenantes.
Que farmaco antifimico interactúan con los fármacos inhibidor de la proteasas para VIH
Rifampicina
Características de Complejo M. Avium-intracellulare
Bacilos Gram + ,BAAR Distribución universal, pero se asocia en países con menos prevalencia de TB, se adquiere por alimentación o ingestión de agua o alimento contaminado. Con mayor presencia en inmunosuprimidos
Dx de Complejo M. Avium-intracellulare
Microscopia y cultivos son sensibles y específicos.
Tambiens e puede empezar la cuantificación de IFN-Gamma luberado por linf. T cultivados en respuesta de antígenos específicos
Principal via de transmisión del Complejo M. Avium-intracellulare
Ingestión de agua y alimentos contaminados
Tto de elección contra Complejo M. Avium-intracellulare
Macrolido (clarito o azitro), etambutol y rifamicina (rifampicina o rifabutina). 3 veces por semana por 12 meses de negativización del cultivo de esputo (usualmente 18 meses)
Cual es la causa más frecuente de decisiva de Lepra Lepromatosa
Clasificación inicialmente errónea de la enfermedad multibacilar
Características de Lepra lepromatoso
Progresiva, con infertilidad alta
Se presenta con nódulos, placas infiltradas o lesiones foliculares o infiltración difusa.
Con alopecia en cejas, pestañas y vello corporal
Lesiones en mucosas como rinitis, ulceración y perforación del septo nasal
Lesiones oculares: nódulos corneares, iritis, iridociclitis, queratitis punteada,
Alteraciones neuróticas: neuritis asimétricas y trastorno de sensibilidad y motores
Estados reactivos: reacción tipo II o leprosa
Baciloscopia: positiva multibacilar
Histopatologia: granulosa lepresos (célula de Virchow con bacilos)
Reacción leprosa: Mitsuda negativa
Características de Lepra tuberculoide
Evolución regresiva, infertilidad baja
Lesiones cutáneas: placas infiltradas eritematosas, asimétricas con bordes definidos y siempre anestésicas.
Alteración neuriticas: asimetría y retracción muscular
Baciloscopia negativa
Histopatologia: Granulopa tuberculose (células gigante tipo langhans sin bacilos)
Reacción de lepromina: Mitsuda positiva
SIN: alopecia, lesion en muscosa u ocular.
Tto de lepra paucibacilar
Rifampicina (> 6 dosis mensual supervisada) y >162 dosis diaria autoadministrada + Dapsona
Si tienes la sospecha de lepra leproamtosa se deberá tomar biopsia cutánea, de dónde recomienda la NOM
Lobulo de la oreja, de una lesión cutánea y de ser necesario, mucosa nasal
En que consiste el estado reactivo tipo 1 en lepra
Mediado por antígenos de M. leprae, en las lesiones cutáneas y nerviosas, compañandose de formas limítrofes. Se acompaña por empeoramiento de manifestaciones nerviosas periféricas. Responde a prednisona y clofazimina
En que consiste el estado reactivo tipo 2 en lepra
Eritema nodoso leproso: mediado por complejos inmunológicos, Puede aparecer manifestaciones inflamatorias sistemicas como hepatOesplenomegalia, lindafenopatia, artritis, nefritis, queratitis e iritis, se asocia al inicio de tto o embarazo.
TTo elección talidomina
Duración e tto en Lepra lepromatosa según la NOM
12 MESES
Características de la transmisión infección por toxoplasmosis
Infección trasmitida por el consumo de carne poco pinada de los hospederos intermediarios o la ingestión de ovoquistes de la heces de gatos infectados. Predomina la infección en inmunodeprimidos o riesgo de infección grave o de SNC
Diagnostico de toxoplasmosis
Mediante pruebas serologicas (aguda o cronica) IgG, IgA, IgM e IgE.
Diagnostico definitivo: identificación de taquizoitos en tejidos o fluidos corporales con tinción de Giemsa e de inmunoperpoxidasa o la amplificación del ADN del parasito en cualquier fluido corporal (PCR en tiempo real)
Tto de encefalitis por toxoplasmosis
Pirimetamina 200 mg VO una vez seguida de:
+Peso corporal <60: pirimetamina 50 mg VO al dia + sulfadiazina 1000 mg VO c6/hrs + leucovorina 10-25 mg VO al dia
+>60KG: pirimetamina 75 mg VO al dia + sulfadiazina 1500 mg VO cada 6 hrs + leucovorina 10-25 mg VO al dia
*Sino hay pirimetamina se debe dar TMO-SMX en lugar de pirimetamina-sulfadiazina
Duración al menos de 6 semanas
Cómo se hace el Dx de VIH
Prueba rapida de VIH o una prueba convencional de ELISA y ser confirmada por un Western-Blot
Definición de SIDA
Categoria C:
-Candidiasis bronquial, traqueal o pulmonar, candidiasis esofagica, cancer cervical invasivo, coccidioidiomicosis diseminada, criptococosis extrapulmonar, criptosporidiosis intestinal >1 mes, enfermedad por CMV, retinitis por CMV, Encefalopatia por VIH, herpes simple >1 mes o bronquitis, neumonía o esofagitis, histoplasmosis diseminada, isosporiosis intestinal >1 mes, carcoma de kaposi, linfoma Burkitt, linfoma cerebral primario, TB pulmonarr o extrapulmonar, Neumonía por P. Jirovecii, neumonía recurrente, leucoencefalopatia mutifocal progresiva, salmonelosis, septisemia recuerrente, toxoplasmosis cerebral, sx de desgaste por VIH.
UNA DE CATEGORIA C O CONTEO <CD4 <200
Cuál es la clasificación de los pacientes con VIH de acuerdo con la CDC
A-Asintomatico, VIH agudo, lindadenopatia generalizada y progresiva
-cd4 >500 uL (A1)
-cd4 4200-499 uL (A2)
-cd4 <200 uL. (A3)
B- Sintomatico sin A o C
-cd4 >500 uL (B1)
-cd4 4200-499 uL (B2)
-cd4 <200 uL. (B3)
C- Indicador de SIDA
-cd4 >500 uL (C1)
-cd4 4200-499 uL (C2)
-cd4 <200 uL. (C3)
Cuál es la conducta a seguir en px con VIH con PPD Negativo
Rx de tórax: Alteraciones?=>TAC
Sx respiratorios?=> Baciloscopias seriada
PPD? Negativo
Si por la carga viral aún se tiene alta sospecha de TBL, se puede iniciar el tratamiento contra TBL= Isoniazida por 9 meses, la NOM y GPC marca hasta 12 meses
Cual es la indicación para iniciar profilaxis primariacontra Pneumocystis jirovecci
-Recuento de CD4 <200 cels
-Porcentaje de CD4 <14% del recuento total
-Recuento de CD4 >200 cel pero con <250 cel si se debe atrasar el inicio de TARV y sino es posible monitorear el recuento de cd4
Cuál es la recomendación para iniciar profilaxis primaria con valgaciclovir contra CMV
NO se recomienda la profilaxis primaria, la mejor prevención es mantener una cuenta de CD4 arriba de 100 cels con terapia ARV.
Por otro lado la profilaxis secundaria es justificada con carga de CD4 <50 cels
Cuál es el tratamiento por Neumonía por Pneumocystis jiroveccii en pacientes con infección por VIH
MODERADA-GRAVE
Preferida:
-TMP-SMX: (15-20 mg/kg/dia y 75-100 mg/kg/dia) IV cada 6-8 horas.
Alternativa:
-Pentamidina 4 mg/kg/día IV una vez al dia en infusión de >60 min, puede reducirse a 3 mg/kg si presenta toxicidad
-Primaquina 30 mg VO c/24 + Clindamicina IV 600 mg/ 6 hrs
LEVE:
Preferida:
-TMP-SMX (15-20 mg/kg/dia y 75-100 mg/kg/dia) IV cada 6-8 horas. o TMP-SMX 160/800mg 2 tabletas VO cada 8
Alternativa:
-Dpsona: 100 mg VO diario + TMP 15 mg/kg/dia vo cada 8
-Primaquina VO diario + Clindamicina VO 450 cada 6 o 600 cada 8
-Atovacuona 750 mg VO cada 12 al dia
Cómo se realiza el Diagnostico de Neumonía por Pneumocystis jiroveccii
Microscopia=> Liquido de lavado broncoalveolar 90-99% o muestra de esputo inducido Sen <50->90%, también se puede hacer Biopsia trasnbronquial con 95-100% y biopsia pulmonar abierta 95-100%
-Tincion Giemsa, Diff-Quik y Wright detentan los quistes y traficas pero no pintan la pared del quiste
-Tinción de Grocott-Gomori metenamina plata, Gram-Weigert, Violeta de cresilo y azul de toluidina si tiñen la pared del quiste.
Alternativa de Dx: PCR
Cuales son las indicaciones del uso de corticoides de forma concomitante al tratamiento en Neumonía por Pneumocystis jiroveccii
Enf. Moderada-Grave: PO2 <70 mmHg o Gradiente alveolo-arterial >35mmHg, deben recibir corticoides adyuvantes lo antes posible dentro de las primeras 72 hrs de la terapia especifica.
Clínica de absceso hepático amebiano
Fiebre, dolor e HCD, leucocitosis, anormalidades en trasminases y FA, defectos visibles en estudios de imagen y hepatomegalia con sensibilidad tocar debajo del reborde costal o los espacios intercostales.
-10 veces más frecuente en varones, predomina de 20-40años
Tto médico de elección de Absceso Hepático amebiano e indicaciones de drenaje (Son 7)
Tto: Metronidazo 5-10 dias o Tinidazo por 5 días + tratamiento intraluminal con paromomicina (5-10 dias) o yodoquinol o furoato de diloxanida (10 dias)
Drenaje:
-Diametro >5 cm
-Falta de respuesta al tto a las 72 hrs
-Riesgo de ruptura cavidades y órganos
-Ubicación en lobulo Hepatico izquierdo
-Gestantes
-Contraindicado el Metronidazol
-Complicación pleuro-pulmonar
Cómo se adquiere la infeción por Giardia lamblia
Consumo de agua contaminada, vegetales o frutos contaminados y no cocinados o fecal-oral.
FR para la infeción por Giardia lamblia
-Viajeros a zonas endémicas de giardiasis
-Niños en estancias de cuidado in
FR para la infeción por Giardia lamblia
-Viajeros a zonas endémicas de giardiasis
-Niños en estancias de cuidado infantil
-Contanto con personas infestadas
-Personas que toman de (lagos, ríos, albercas)
-Personas que suelen ir a acampar y no tienen buena higiene
-Personas con contando con animales infectado
-Hombres que tienen sexo con otros hombres.
Manifestaciones clinicas de la infeción por Giardia lamblia
50% asintomática, suele ser autolimitidad y persistente.
La enfermedad aguda se encuentra en viajeros con diarrea, nauseas, vómito, anorexia,d deshidratación, flatulencias, eructos, heces fétidas, distensión, espasmos abdominales y pérdida ponderal con un periodo de incubación de 2-19 dias y sintomátologia de 18 dias.
Dx de la infeción por Giardia lamblia
Detención del parasito en amenos 3 muestras de examen de coproparasitoscopico o de sus antígenos específicos encuentra de heces.
-GOLD STANDARD: Examen de especímenes de biopsia de intestino delgado, pero no se solicita.
Tto en la infeción por Giardia lamblia
A los px asintomáticos y sintomáticos
Elección: Metronidazol, tinidazol, ornidazol, sexnidazol
Gestantes: Paromomicina
Indicado realizar evaluación rutinaria de nuevas muestras fecales
*Reinfección= monoterapia
*Resistencia: terapia dual
-Metro-quinicrina
-Metro- Albendazol
-Prazicuantel con Albendazol
Características de la Babesiosis
Enf. causada por protozoário de la familia babesia que afecta y lisa glóbulos rojos. => Babesia microti
Se trasmite por vectores (garrapatas)
Manifestaciones clinicas de la Babesiosis
Ausentes (20%) hasta graves, con periodo de incubación de 4 semanas.
Inicio leve a gradual de fatiga y malestar acompañado de fiebre >38º intermitente o sostenida, ademas puede acompañarse de escalofríos, diaforesis y mialgias (lo mas común) y raro (anorexia, cefalea, nauseas y tos seca).
Presenta hepato-esplenomegalia, ictericia, eritema faringeo leve y retinopatia con hemorragia en astilla o con infartos retinianos
Factores de riesgo de la Babesiosis
Px mayores > 50 años o inmunocomprometidos y se asocia a parasitemia.
Prematuridad neonatal, asplenia, malignidad, infección por VIH y fármacos inmunosupresores.
Diagnostico de la Babesiosis
Clinica + Frotis de sangre periférica para identificar del organismo y la PCR para la detección del ADN
*Si se tienen prueba de antígenos de babesia + se debe realzar la confirmación
Tratamiento de elección de la Babesiosis
Tto en Dx confirmado= Azitromicina y atovacuona VO
Alternativa: CLindacimina + quinina VO
Duración de la terapia 7-10 dias.
Qué es el sindrome de Loffler
neumonía eosinófila por Ascaris lumbricoides
-caracterizada por disnea, cianosis, hemoptisis e infiltrados pulmonares migratorios
Características del Ascaris Lumbricoides
Gusano largo (20-35 cm) rosado cuyo huevo infestante es ingerido y libera una larva que atraviesa la pared duodenal y entra al torrente sanguíneo del sistema porta-hepático para llegar a corazón y pulmones (Las lavar crecen y experimentan mudas y después de 3 semanas son expulsadas por la tos)
Tratamiento de elección para Ascaris Lumbricoides
Albendazol (primera linea)
Alternativas: mebendazol o ivermectina
Características de Trichuris trichiura
También conocido como tricocefalo o gusano latigo, nematodo que emigra al ciego para penetrar la mucosa y madurar hasta la fase adulta. ponen entre 3,000-10,000 huevos dia
Manifestaciones clinicas de trichuris trichiura
La mayoría son asintomaticos, pero pueden presentar dolor y distensión abdominal, diarrea sanguinolenta, debilidad y adelgazamiento, pueden presentar apendicitis y prolapsos rectales.
Dx de elección para identificar a Trichuris trichiura
Coproparasitoscopico: Examen de heces muestra huevos en forma de barril y presenta una tinción biliar oscura con tapones en los polos.
Tto de elección vs Trichuris trichuiria
Albendazol y mebendazol
Características de la Leptospira Interrogans
Espiroquetas, son muy apretadas y generalmente uno o sus dos lados tienen gancho con punta afilada, aeróbico estricto. Se adquiere por lapenetración de la bacteria a través de excoriaciones de la piel a contacto con agua contaminada con orina de animales infectados o tejidos de estos.
Clinica de la Leptospira Interrogans
Asintomaticas, pero pueden presentar fiebre, escalofríos, derrame conjuntival y epistaxis. En casos muy graves meningitis aséptica o cuadro de colapso respiratorio, trombocitopenia, hemorragia y disfunciones hepatuva y renal (Enf de Weil )
Metodo diagnostico de la Leptospira Interrogans
-Microscopia es de utilidad
-Hemocultivos en los primeros 7-10 días y urocultivos después de la primera semana.
=>Serología con aglutinación microscópica es sensible y especifica.
Tratamiento de la Leptospira Interrogans
Penicilina y Doxiciclina (quimioprofilaxis)
Enf severa= cefalosporina de tercera generación.
Diagnostico de Enterobius Vermicularis
Identificación microscopica de los huevos, tras recolectarlos con una torunda anal (durante 3 días consecutivos)
Tratamiento de elección de Enterobius Vermicularis
Mebendazol
Alternativa: Albendazol o Pamoato de pirantel.
Características de Enterobius versicularios
Gusano pequeño blanco, también conocido como oxiurio o alfilerillo, más frecuente en regiones templadas, hacinamiento, se contrae por ingestión via mano-boca, prendas y juguetes o por inhalación de los huevos en polvo.
Caracteristicas de la Taenia Solium
Cestodo o tenias de cuerpo aplanado de aspecto de cinta con cabeza escolie, y corona de ganchos para su fijación. Es hermafrodita, carece de aparato digestivo y absorbe nutrimientos a través de pared blanda.
Se adquire por la inestión de carne de cerdo en estado larvario (cisticerco)
Qué se pude encontrar en un examen de heces fecales de Taenia Solium
Presencia de proglótides y huevos esféricos con envoltura gruesa y estriada.
Tto de elección de Taenia Solium
Intestinal=> prazicuantel o niclosamida
Qué es la neurociticercosis
Infestación humana por el estado larvario de T. Solium, resultante de la ingestión de agua o vegetación contaminada.
Puede llegar a músculos, tejido conjuntivo, cerebro, pulmones y ojos.
Presenta cefalea, perdida de agudeza visual y alteraciones del campo visual, depende de la localización la afectación (Convulsiones, hidrocefalia)
Cuales son los criterios para el Dx de neurocisticercosis
Absolutos:
-observasión directa por microcopia
-Observación del parasito por fundoscopia ocular
-Quiste con escolex identificado en Neuro imagen
Principales:
-neuroimagen sugestiva
-Inmunotrasferencia o ELISA
-Calficiaciones “cigarro puro” en Rx o tejido blando
Secundarios:
-Nódulos subcutáneos sugestivos
-Calficiaciones puntiformaes en RX
-Clinica sugestiva de neurocisticercosis
-Desarrollo de lesiones intracraneales con el tratamiento
Tto de elección en Neurociticercosis
Fuera del SN: tto sintomatico
-Neurocisticercosis con quistes viables: Albendazol o praziquantel + corticoides
-Quistes o afectación masiva: No tto
-Quiste calcificado: no tto
Convulsiones: Fenitoina o carbamazepina
Características del las Uncinarias
A. duodenale (Ancilostoma del viejo mundo) y N. americanos (Ancilostoma del nuevo mundo).
Penetra por piel intacta para alcanzar el torrente sanguíneo hasta los pulmones. Su transmisión requiere de heces en suelos sombreados y bien drenado, clima tropical.
Estudia diagnosico de elección en la infección por Uncinarias
Coporparasitoscopico: hallazgo de huevos segmentados y no teñidos de bilis en examen de heces
Tto de elección en Uncinariasis
Albendazol
Alternativa: mebendazol y pamoate de pirantel
Tratamiento de elección de Gonorrea
Ceftriaxona 500 mg IM DU + Azitromicina 1 gr VO DU
Características de Listeria Monocytogenes
Bacilo gram +peque no ramificado y anaerobio facultativo. Crece en pares o cadenas cortas. Predomina en poblaciones definidas: Neonatos, ancianos, gestantes y px con deficiencia en inmunidad celular
Se asocia en alimento contaminado (queso, leche, pavo, vegetales crudos, mantequilla, pescado, embutidos de cerdo)
Tratamiento de elección de infección por Listeria monocytogenes
Ampicilina o amoxicilina con dosis dependiendo del cuadro
Vector que produce enfermedad de chagas
Triatoma infestans
Estudio más util para confirmar el diagnostico de enfermedad de chagas
Serología especifica
Cuadro clinico de paludismo
Escalofríos de duración de 15-60 min, nausea, vomitos, cefalea, fiebre en espigas de hasta 40c, esplenomegalia y hepatomegalia
Estudio de elección para paludismo
Frotis de gota gruesa
Tratamiento de paludismo
Cloroquina
Cómo actúa la cloroquina contra el paludismo
Actúa contra los merozoítos circulantes
Fármaco usado en ka profilaxis dek oaludismo en viajeros de zonas endémicas
Mefloquina, docixixlina o atovacuonaproguanilo
Vector del paludismo
Mosquito anopheles
Contraundicacion para usar dprimarquina dn un paciente con paludismo
Deficiciencia glucosa 6-fosfato deshidrogenasa
Tratamiento contra paludismo en un paciente resistente a cloroquina
Atovacuona-proguanilo
Especie que provoca la mayoría de casos de paludismo en el mundo
P. Falciparum
Medicamento para paludismo que tiene actividad contra los hionozoitos hepáticos
Primarquina
Enfermedad que provoc úlceras en forma de botella o matraz
Amebiasis
Método diagnóstico para amebiasis
Serología y detección del patógeno en heces
Principal fuente de transmisón de amebiasis
Consumo de alimentos o agua contaminada
Tratamiento de elección de amebiaisid
Metronidazol
Posterior al tratamiento con metronidazol en amebiasis, con que otro medicsmente se continua el esquema
Paromicina, yodoquinol o furoato de diloxanida
Complicacion de la amebiasis
Abceso hepático
Clinica de abceso hepático amebiano
Fiebre, olor en hipocondrio derecho, leucocitosis, anormalidades en transaminasas y fosfatasa alcalina, defectos visuales dn estudios de imagen y hepatomegalia
Cuándo se aplica el drenaje de los abcesos hepáticos
Diámetro mayor a 5cm
Falta de respuesta tepaeutica en 72 horas
Riesgo de ruptura
Ubicación en ek lobulo hepático izquierdo
Gestantes
Contraindicacion de uso de metronidazol
Tratamiento de giardiasis
Metronidazol y como alternativa albemdazol, nizatoxanida paromicina para las gestantes, quinacrina y furazolidona
Método diagnóstico para toxoplasmosis
Serología específica
En qué se basa el diagnóstico definitivo para toxoplasmosis
Demostración de taquizoítos mediante tinción Giemsa
Tratamiento de elección para toxoplasmosis
Sulfadiazina y pirimetamina
Efecto adverso principal de la pirimetamina
Anemia megaloblastica
Clincia de pitiriasis versicolor
Maculas hipcomicaz o hipercromicas irregulares de bordes definidos, aparrece en dorso, brazos, hombros, caras y cuello, crónicas, si se raspa la piel con una cureta hay descamación dando el signo de Besnier o del uñazo
Método diagnóstico más útil para pitiriasis versicolor
Muestras de escamas tratadas con KOH
Tratamiento para pitiriasis versicolor
Ketoconazol tópico
Tratamiento para histoplasmosis
Anfotericina B, y de segunda linea; fluconazol o ketoconazol
Disgnostico de Ampollas en las plantas, areas interiginosas de la piel, que se secab y producen escamas
Tiña del pie
Agente etiologico de la tiña pedis
Trichophyton rubrum
Método diagnóstico de la tiña pedis
Microscopia directa o cultivo en agar saboroud
Tratamiento para tiña
Terbinafina
Tratamiento para tiña barbae
Terbinafina o itraconazol
Otros nombres de la cocciodioidomicosis
Granuloma coccudiodal, fiebre del valle San Joaquín, enfermedad de california o de posadas-Wernicke
Clinica de la coccidioidomicosis
Fiebre, perdida ponderal, fatiga, tos no productiva, dolor torácico, polisrtralgia con derrame significativo, erupcion maculopapular
Método diagnóstico de cocciodiodomicosis
Identificación de esferulas en esputo
Tratamiento de cocciodes, tanto si es refractaria como con afectación meningea
Itraconazol y fluconazol y si es refractaria se trata con voriconazol o posaconazol y en afectación meningea con anfotericina B
Clincia de la quinta enfermedad (eritema infeccioso)
Sindrome seudogripal, con ligero decenso de la hemoglobina y un exantema en la mejillas llamado abofetado persisitiendo 1-2 semanas
Agente etiologico del eritema infeccioso
Parvovirus B19
Diagnóstico de elección de la quinta enfermedad
Pcr
Célula diana a la que ataca el parvovirus b19
Células de la estirpe eritroide
Tratamiento de la quinta enfermedad
Sintomático
Método diagnóstico de la poliomelitis paralitica
Aislamiento viral de heces
Característica clincia de la poliomelitis paralitica
Es una paralisis flacida asimétrica
Tratamiento de la poliomelitis paralitica
Pleconaril
Clincia de sarampion
Exantema maculopapular que inicia en región retroauricular, extensión en dirección caudal y desaparición del mismo sentido; tos, conjuntivitis, manchas de koplik
Genero del sarampion
Morbilivirus
Período de incubación de sarampión
7-13 días
Estudio diagnóstico de elección de sarampión
Anticuerpos IgM de sarampión
Tratamiento de elección para sarampión
Vitamina A
Clinica del virus parainfluenza
Sintomas moderados de resfriado,n tipos 1, 2 y 3 son causas de laringotraqueitis
DisfoníaN estridor laringei y tos traqueal
Tratamiento de la laringotraqueitis
Leve: dexametasona
Moderada: en caso de falla de la dexa, se usa epinefrina nebulizada
Severa: L-epinefrina o epinefrina racémica
Clinica de la parotiditis
Inflamación bilateral súbita de las glándulas parótifas acompañadas de fiebre, después puede aparecer Inflamación de ltras glandulas como orquitis
Estudio de elección para parotiditis
Titulos de snticuerpos específicos
Tratamiento para parotiditis
No hay
Virus causante del 80% de bronquiolitid
Virus sincitial respiratorio
Periodo de incubación del virus sincitial respirstorio
4-6 días
Población que afecta el virus sincitial respirstorio
Menores de 2 años, n especial de 3 a 6 meses
Escala para clasificsr la severidad de la bronquiolitis
Escala de wood-downess
Tratamiento de la bronquiolitis
Solución salina hiperonica al 3% nebulizada
Metodo Diagnóstico confirmatorio de influenza
Rt-PCR
Familia del virus de la influenza
Ortomixoviridae
Tratamiento de elección de influenza
Oseltamivir
Mecanismo de acción del oseltamivir
Inhibición de la neuroaminidasa
Period de incubación del virus de la influenza
1-4 días
Alternativa de tratamiento de influenza
Zanamivir
Complicación asociada a influenza
Sindrome de guillan barré, encefslopatía, sindrome de reye
Como se contra hepatitis viral aguda tipo A
Infección resultado del consumo de agua, mariscos contaminados
Estudio diagnóstico de elección para hepatitis a
Anticuerpos IgM anti-VHA
Tratamiento de eleccion para VHA
No requiere
Paciente con antígeno VHB negativo, anti-HBs positivo y anti-HBc positivo
Paciente curado
Paciente con anti-HBs positivo y anti-HBc negativo
Paciente vacunado contra HB
Tratamiento para hepatitis B crónica
Entecavir, lamivudina, adefovir, telbivudina o tenefovir
Como se hace diagnóstico de hepatisi B crónica
HBsAg positivo por más de 6 meses
Consecuencias de VHC
Cirrosis y hepatocsrcioma
Tratamiento estándar para VHC
Ribavirina más interferón
Virus que solo puede replicarse en presencia del VHB
VHD
Método de elección para confirmar el diagnóstico de VHD
Medisnte ARN vírico, ELISA o rambioinmunoanalisis del antigeno delta
Características microbiologica del VHD
ARN monocaternsrio
Característica microbiologic del VHB
ADN parcialmente bicatenario circular
Tratamiento de elección para VHD
No hay tratamiento específico
Grupo más vulnerable para hepstitis E
Gestantes
Manifestaciones de la rubeola congenita
Cataratas, sordera neurosensorial y persistencia ddl conducto arterioso, retardo en el crecimiento intrauterino, microcefslia, microftalmia, glsucoma, corioretinitis en sal y pimienta
Características clinicas de la rubeola
Exantema maculopapulodo o maculoso rojo-rosado, que inicia en cara y se ectiende en sentido caudal acompañado de fiebre baja, adenopatía retroauricular, cefalea y mialgias por 3 días
Método diagnóstico de rubeola
Anticuerpos IgM para rubeola
Familia que pertenece la rubeola
Togaviridae
De qué se compone el material genetico de la rubeola
ARN positivo monocatenario
Tratamiento de elección de rubeola
Sintomático
Características del sindrome retorviral agudo
Fiebre, odinofagia, adenopatía, cefalea y erupción sinilar a la roseola que aparece 3-6 semanas después de la infección, pueden presentar meningitis a séptica frsnca, paralisis de Bell o neuropatia periférica
Método diagnóstico para sindorme retroviral agudo
Elisa para VIH
Estudio de elección para confirmar diagnostico de sindrome retorviral agudo
Carga viral para VIH
Tratamiento para personas adultas con VIH sin tratamiento previo
DTG + ABC + 3TC
BIC +TAF + FTC
Estudio que se debe pedir previo inicio dd tratamiento para vih sin tratamiento previo
Antígeno HLA-B 5701
Quién es el oportunista mayor en los pacientes con SIDA
C. Neoformans
Conteo de linfocitos para tener riesgo elevado de desarrollar criptococcis del SNC
CD4 menor a 200
Prueba de laboratorio para el diagnóstico de criptococcus neoformans
Antigeno de criptococo en LCR
Tratamiento para criptococcus neoformans
Anfotericina B + flucitosina
Cuando iniciar TARV en pacinetes con criptocosis
Iniciar de 2 a 10 semanas posterior a haber iniciado tratamiento antibiótico
Conteo de CD4 para reiniciar terapia de mantenimiento en pacientes con criptocosis
Si el recuento de CD4 deciende a menos de 100 células
Profilaxis primaria para pneumocystis jirovecii en pacientes con recuento menor de 200 celulas
TMP/SMX
Indicaciones para iniciar profilaxis primaria para p. Jirovecii
Recuento CD4 <200
Porcentaje CD4 <14% del recuentro total de linfocitos
Profilaxis para toxoplasmosis en paiciente con VIH
Trimetoprim con sulfametoxazol
Indicaciones para profilaxis de t. Gondii
Pacientes IgG antitoxoplasma con CD4 <100
Cuando suspender profilaxis con t gondii
Cuando la cuenta CD4 sea >200 por ql menos 3 meses en respuesta ql tratamiento ARV
Fármaco de elección para profilaxis primaria contra M. Avium
Azitromicina
Cusndo detener profilaxis contra M avium
Cuando el conteo de CD4 sea >100 por 3 meses
Cuando se debe iniciar profilaxis primaria para MAC (enfermedad por mycobacterium avium)
CusndoCD4 <50
Sintomas de infección por M avium en pacientes con VIH
Fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso, fatiga, diarrea y dolor abdominal, hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatía paratraqueal. Retroperitoneal, para aórticos
Inicio de TARV en paciente con VIH y tuberculosis
Si CD4 <50 se debe iniciar tan pronto sea posible y dentro de las dos semanas posterior al inicio de tratamiento para TB
CD4 > a 50 se puede retrasar hasta 8 semanas del inicio de terapia antifungica
Mecanismo de acción de dolutegravir
Inhibidor de integrasa
Paciente con alto riesgo cardiovascular y Vih, que antirretrviral se debe evitar
Acabavir
Mecanismo de acción de lamivudina, zidovudinq, emtricitabina, acabvir, tenofovir, estadivina y didanosina
Inhibidor nucléosido de la tranciptasa reversa
Antirretroviral que causa daño renal y disminuición de la densidad mineral osea
Tenofovir
Antirretroviral que causa neuorpatia perifercis
ESTADUVINA
Farmsco amtirretroviral que puede causar hiperbilirrubinemia indirecta
Atazanavir
Medicamentos inhibidores de la proteasa
Amprenavir, darunavir, fosamprenavir, indinavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir y tipranavir
Antirretorviral que causa hiperbilirrubinemia no-conjugada
Atazanavif
Fármacos antirretroviral que causa litiasis renal
Atazanavir y Darunavir
Medicamento antirretroviral que puede ser teratogenico en el primer trimestre del embarazo
Efavirenz
Medicamento antirretroviral que causa reacciones adversas neuropsiquiatricss
Efavirenz
Clinica de chikunguya
Fiebre inicio subito, temperatura >39, poliartralgia, mialgia, cefalea, erupción maculopapular, nausea, vomito, sx raynaud y astenia, poliartralgia
Via de transmisión de chinkunguya
Vector-aedes
Composición del virus de chikunguya
ARN monocatenario
Prueba diagnóstica de virus de chikunguya
PCR
Tratamiento de chikunguya
Reposo, alimentación nofmal, aumento de liquifos y paracetamol
Principal complicacion de chikunguya
Artralgiss crónicas
Manifestacioines de Zika
Fiebre, erupción cutánea, artritis, artralgia, mialgia, conjuntivitis y fatiga
Vector de zika
Aedes
Conformación del Zika
Virus de RNA en sentido positivo y monocatenario
Estudio diagnóstico de ZIKA
PCR retrotranscrito
Diagnóstico de ZIKA en quienes tengan más de 7 días del inicio de los síntomas
Serología IgM para virus ZIKA
Tratamiento para ZIKa
Aumentar consumo dd líquidos, paracetamol y antihistaminicos
Factor de mal pronóstico para zika
Anemia de células falciformes
Periodo de incubación del dengue
3 a 10 días
Familia del dengue
Togaviridae
Composición genomica del dengue
Virus de ARN monocatenario dn sentido positivo
En la infección del dengue, cuál es el período que se presenta la fase crítics o de fuga plasmática?
Entre el 3er y 7mo día del inicio de fiebre
En qué día se da la fase febril del dengue
2do al 7mo día
Día de fase de recuperación del dengue
7mo y 10mo día
En qué lugar se lleva a cabo la primoinfeccion del virus del dengue
Ganglios linfáticos
Tratamiento de sifilis en embarazadas
Penicilina G benzatinica
Escala CURB-65
Confusión
Urea mayor a 30 o BUN mayor a 19
Frecuencua respiratoria mayor a 30
Presion arterial sistolica menor a 90 o diastolica menor a 60
Edad mayor a 65
0-1 ambulatorio
2-3 hospitalario
4-5 terapia intensiva
Tratamiento neumonia leve o curb 65 0-1
Amoxicilina
Tratamiento neumonia moderada o curb 65 2-3
Levofloxacino o moxifloxacino
Neumonia grave o curb 65 4-5
Levofloxacino o moxifloxacino
Distinción de protenia c reactiva en neumonia bacteriana o viral
Bacteriana valor mayor a 100 y menor de 20 es virsl
Germen más frecuente aislado en NAC
S.pneuominae
En pacientes con epoc, cuales son los agentes más comunes de NAC
h. INFLUENZAE, MORAXELLA CATHARRALIS
cARACTERÍSTICAS DE l. MONOCYTOGENES
Bacilo grampositivo pequeño, ramificado y anaerobio facltativo asociado a alimentos contaminados
Tratamiento para L.monocytogenes
Ampicilina o amoxicilina o TMP/SMX
tIEMPO DE TRATAMIENTO PARA LISTERIOSIS
Bacteremia sin involucramiento del SNC es de 2 semanasm en meningitis de 3 semanas y en endocarditis o abceso cerebral de 6 semanas
Sindrome de fitz-hugh-curtis
dolor e hipocondrio derecho, asociado a EPI
Caracterisiticas de Neisseria Gonorrheae
Coco gramnegativo aerobio inmóvil y no esporulado con apariencia de grano de café
Cultivo para gonorrae
Agar Thayer Martin
Pureba diagnostica más util para secreción cervical en busca de n gonorreae
Amplificación de acidos nucleiocos
Tratamiento para N. gonohrrae
Manejo ambulatorio con ceftriaxona, metronidazol, doxiciclina
Trtamiento para N gonorreae en pacientes hospitalizados
Doxicilclina con cefotetan o cefoxitina, clindamicina con gentamicibna
Aparición de una pápula indolora en el sitio de inoculación que se erosiona dejando una úlcera indolora con bordees elevados e indurados y base limpia
Sifilis venerea primaria
Metodo diagnostico de sifilis venerea primaria
microscopia de campo oscuro, inmunofluorescencia o identificación del agente en biopsia
Tratamiento de sifilis venerea primaria
Penicilina G benzatinica
Caracterisiticas del treponema pallidum
Bacilo esprial movil, anaeribio estricto
Estudios que se deben realizar en la diarrea aquirida en la comunidad
Cultivo o prueba de salmonella, shigella, campylobacter, escherichia coli, clostridium toxinas A y B
Tratamiento de hidratación en paciente con clostridum difficile
indicar 2 litros de agua cia oral diario y reponer perdidas despues de cada evacuacion
Tratamiento para C difficile
Vancomicina, findaxomicina o metronidazol
Caracteristicas de la meningococcemia
Infección diseminada caracterizada por trombosis de vasos sanguineos pequeño y afectación multiorganica, lesiones petequiales pequeñas qque confluyen para formar lesiones hemorragicas de mayor tamaño, puede desarrollar sx waterhouse-friderichsen
Tratamiento empirico para meningitis
ceftriaxona o cefotaxima, alternativo, clorafenicol o meropenem, se recomienda usar dexametasona antes de la primera dosis antibiorica
Quimioprofilaxis para contactos cercanos con meningitis
Rifampicina, axitromicina, ceftriaxona o ciprofloxacino
Caracteristicas del virus del herpes simple
Virus ADN bicatenario
Estudio inicial para herpes simple
Tinción de Tzank
ratamiento de herpes simple
Aciclovir, famciclovir o valaciclovir
Fiebre enterica
Fiebre progresiva ór S. thyphi con malestar y tos, apatía, cmfusion, o psicosis, distension abdominal durante semanas
Diagnostico de Fiebre enterica
Aglutinación de widal, hemocultivo o mielocultivo
Tratamiento d efiebre enterica
Ciprofloxacino, cefexima, clorafenicol, ampicilina, amoxicilina o TMP/SMX
rtamiento de fiebre enterica durante brote
Azitromicina
Agente etiologico de osteomelitis en un paciente con anemia de celulas falciformes
Salmonella typhi
Cuadro de fiebre tifoidea
Fiebre mayor a 39 durante mayor a 72 horas
Cefalea
Malestra general
Tos no productiva
Estrelimiento, diarrea o vomito
Exantema macular
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Me´todo más efectivo para fiebre tifoidea en la segunda semana de la infección
Mielocultivo
Cuadro clinico de dengue (Las 3 categorías ).
-Fiebre indiferenciada
-Dengue clásico (rompehielos): enf. febril aguda acompañada por cefalea, dolor retro-orbital, fatiga, síntomas respiratorios, gastrointestinales leves, mialgias y artralgias. Usual mente fiebre de 5-7 días, puede presentar erupción maculopapular (islas blancas en Mar Rojo) linfadenopatia, hiperemia faringea, inyección iconjuntival y manifestaciones hemorrágicas
-Dengue grave: <3%, primeros 4-7 dias igual a dengue clásico, después desarrollan fuga plasmatica y manifestaciones hemorragias
Diagnostico de Dengue
GPC: BH inicial, PFH, Glucemia, ES, QS, gas venosa, SOB y EGO
Manifestaciones inusuales:
-Detección de Antigeno NS1 en suero (1º-5º dia= confirmatorio)
-Ag IgM (6º-35º)
-Ag IgM solo en caso de negatividad de IgM
-Aislamiento a partir de suero, LCR o Biopsia hepatica
-PCR
Tratamiento de Dengue
Dengue no-grave (Grupo A): rehidratación con vida suero oral, control térmico con medios físicos y paracetamol.
NO: IM, AINEs y esteroides, inmunoglobulinas y antivirales.
Grupo B: Sol. NaCl 0.9%o Hartmann en infusiones de 5-7 ml/kg/hora por 1-2 horas, 3-5 ml/kg/Dia por 2-4 horas y 2-3 ml/kg/hora de mantenimiento
Grupo C: empleo de concentrado eritrocitario en caso de choque o:
-Hb <7 o HMC <30%
-Hemorragia evidente o persistente en Edo. hemodinamico inestable
-Acidosis metabolica persistente
*Concentrados plaquetarios cuando :
-Conteo <5,000
-Conteo entre 5,000-10,000 con riesgo de hemorragia
-Necesidad de realizar tto
CONDICIONANTE DE INFECCIÓN GRAVE DE DENGE
Secundaria a infección heterogénea (infección previa por menor hembra de activación de Células T y no producción de anticuerpos no neutralizantes)
Cómo se clasificaría una Exposición al virus de la rabia leve:
Cómo se clasificaría una Exposición al virus de la rabia leve:
Lameduras en piel erosionada, mordedura superficial y rasguño que incluye dermis, epidermis y tejido celular subcutáneo en tronco y miembro inferior.
Cómo se clasificaría una Exposición al virus de la rabia grave:
Lamedura en piel y mucosas, mordedura superficial en cabeza y cuello, miembros superiores o genitales o múltiples mordeduras en cualquier parte del cuerpo o mordedura por animal silvestres
ACORDE A LA NOM cuanto tiempo se debe tener en observación al animal agresor en rabia
10 DIAS
Atención del caso de exposición leve o grave con animal con signos clínicos de rabia en observación
LEVE:
-Vacuna de cerebro de raton lactante por 14 dias consecutivos
-Vacuna de cultivos de células: 5 dosis (0,3,7,14 y 30)
GRAVE:
-Aplicacón ide suero antirrabico heterologo 40 UI/kg previa prueba de sensibilidad o gamma globulina antirrábica 20 UI/kg DU (lo antes posible).
o también esquemas de expo. leve
Después de completar el esquema de vacunación contra la rabia, cuanto tiempo se debe medir anticuerpos sericos para ver si se logran títulos adecuados
3 semanas (nivel minimo 0.5 UI/l sino se aplica una dosis más y re evaluamos a las 3 semanas )
Principal agente etimológico asociado a peritonitis asociada a la DP
S. Aureus
Cual es la estructura que confiere al S. AUREUS la capacidad de inhibir la quimiotaxis, fagocitosis y proliferación de PMN
Capsula de polisacaridos
Qué enzima es capad de convertir el fibrinogeno en fibrina del S aureus
Coagulasas
que enzima le da l a capacidad de la desposición del peroxido de hidrogeno en agua e hidrogeno del S. aureus
CATALASA
Tratmiento contra Gram + (s. AUREUS ) en peritonitis asociada a la HD
CEFALOTINA O VANCO IP
Tto en Peritonitis asociada a la HD con MRSA
Vancomicina
Teicoplanina
Linezolid o quinupristina/dalfoprsitina
Cual es el principal patogeno en endocarditis temprana de la valvula protesica
Temprana: <12 meses: S epidermidis (60-80%) s. aureus, Bacilo gran negativo y hongos (candida y Aspergilus )
Tardia: >12 meses S. viridans (40%) S. epidermidis (30%) y S. aureus (20%)
S. epidermidis es resistente a qué AB
73-88% Oxacilina
55-66% Levo
70-73% Erotromicina
35-52% Clinda
35-48 TMP-SMX
Cual es el facto de virulencia más importante del S. epidermidis
Formación del biofilm
Tratamiento empirico en la endocarditis de una temprana valvula protesica
Vanco + rifampicina + genta
Clinica de Kala-azar
leshmaniasis viceral- Paciente cin palidez de tegumtentos, úlceras en dorso de la mano derecha y antebrazos, fiebre, hepatomegailia, y esplenomegalia, anemi, trombocitopenia, elevacion de Aminotransferas hepatica
Estudio para diagnostico definitivo de leshmaniasis visceral
Mielocultivo en agar sangre bifasico de Novy-McNeal-Nicolle
Vecotr de la leshmaniasis
Phleboomus
Trtamiento de leshmaniasis visceral
Anfotericina B
Clinica de shigelosis
Fiebre
EScalofrios
Mialgia
AnorexiaDiarrea acuosa, espasmos abdominales y tenesmo
o Diarrea sanguinolenta con evacuacuones frecuentes (10-40)
Metodo diagnostico de elección de shigelosis
coprocultivo, en agar maconckey
Trtamiento para shigelosis
Ciprofloxacino o TMP/SMX de alternativa
y en niños azitromicina
Complicaciones de la shigelosis
Megacolo severo, sx hemolitico uremico
Clinica de colera
Inicio abrupto de diarrea acuosa, oncolora, inodora, libre de proteinas en aspecto deagua de arroz y vomito
Cuando debemos sospechar de Osteomielitis vertebral
Dolor de espalda o cuello nuevo que progresa, se añade fiebre y/o presencia de infección del torrente sanguíneo o endocarditis infecciosa.
Sospecharse también de bacteremia reciente o fungirá.
Qué es la sicca
Manifestación de la colera rara que consiste en distensión abdominal, íleo sin diarrea
Estudio de elección para colera
Coprocultivo en mediotiosufato-citrato-sales biliares-sacarosa TCBS
Hidratación inicial en paciente con colera
Solución sal 0.9% 100 mg/kg/hora
Tratamiento para colera
Doxiciclina, en menores de 5 años con azitromicina y gestantes con eritromicina
y alternativo con tetraciclina ciprofloxacino o TMP-SMX
Clinica de infección por campylobacter
Enteritis aguda con diarrea más de 10 evacuaciones día, malestar genereal, fiebre
Antibiotico de elección para campylobacter jejuni
Azitromicina
HLA asociado a artritis reactiva por campylobacter
HLA-B27
Complicación asociada a reactividad cruzada por campylobacter
SX guillán Barré
Prueba no inasiva de elección para establecer diagnóstico de infección por H pylori
Prueba de la ureasa en aliento
Esquema de tratamiento de primera elección para infección por H pylori
1ra Claritromicina + azitromicina + inhibidor de la bomba de protones por 14 días
2da tinidazol + tetraciclina + bismuto + IBP por 14 días
3ra azitromicina por 3 días seguida de furazolidona + IBP por 10 días
Diagnostico de Osteomiellitis o discitis vertebral
Cultivo positivo obtenido de biopsia guiada por imagen de las vértebras involucradas y/o del espacio discal.
-Clinico + Radiologico=> hemocultivos o histopatologico
Metodo diagnostico de pseudomona aureginosa
Prueba de citocromo oxidasa en cultivo de secrweción de aspirado
rtamiento de pseudomona aureginosa
Meropenem, cefepime, ceftazidima, imipenem piperaciclina.tazobactam
Principal agente causal de la epiglotitis
Haemophilus influenzae tipo b
Factores de riesgo para epiglotitis
Carencvia de inmunización contra Hib, PACIENTES DE 5 A 11 AÑOS, masculinos,
Cuadro clinico de epiglotitis
Inicio abrupto con progresión rápida de fiebre, dolor faringeo, estridor, dificultad respiratoria, apariencia tóxica y voz apagada o ausente
Cuatro D disfagia, disfonia, disnea y sialorrea
Metodo diagnostico confirmatorio para epiglotitis
Laringoscopia directa
El signo del pulgatr a que patología corresponde
epiglotitis
Tratamiento de epiglotitis
Cefotaxima o ceftriaxona y alternativa tmp-smx, amipicilia-sulbactam y ampicilina-clorafenicol
Profilaxis de contactos del caso indice de epiglotitis
Rifampicina
Agente etiologico de tos ferrina
Bordotella pertussis
Según la oms como seestable la definición de caso clinco de tos ferrina
mas de 21 dias de tos paroxistica con confirmación laboratorial o asociación epidemiologica
tamiento de tos ferrina
Azitromicina, eritromicina y TMP-SMX
Agente de Eaton
mycoplasma pneuomaneia
Provoca infecciones de las vias respiratorias superiores e inferiores, con otitis media, eritema multiforme, anemia hemolitica, epricarditis
Mycoplasma pneumanea
Tratmiento de ycoplasma pneuomaniea
Doxiciclina, eritromicina, tetracicilana y moxifloxacin
Clinica de enfermedad de Well
Fiebre, escalofrios, derrame conjuntival, epixtasis, en casos graves meningitis aseptia, trombocitopenia, hemorragia hepatica y renal por leptospirosis
ratamiento deenfermedad de well
Ceftriaxona
tamiento de leptospirosis
Penicilina y doxicilicna
Cual es el principal patógeno asociado a Osteomielitis vertebral ?
S. aureus >50%
Sitio anatómico que suele estar colonizado por S. aureus
Nasofaringe, 15% son portadores permanentes
Tratamiento empirico de osteomiellitis traversa
Px sin diagnostico o con resultados de cultivos negativos, aún deben tratarse de manera empírica CONTRA Estafilococos, estreptococos y bacilos gram-:
-Vancomicina + uno
-Cefotaxima (2gr IV c/6)
-Ceftazidima (1-2 gr IV c/12-24)
-Ceftriaxona (2 gr IV cada 24)
-Cefepima (2 gr IV c/12)
-Ciprofloxacino (400 mg IV c/12 o hasta 750mg)
Periodo de incubación de la rabia
60-365 dias
En qué consiste la fase de prodromica de la rabia
2-10 DIAS
fiebre, nauseas vomito, anorexia, cefalea, letargo, dolor y parestesias en sitio de infección.
En que consiste la etapa Neurológica de la rabia
Hidrofobia, espasmos faringeos, hiperactividad, ansiedad, depresión, parálisis, descoordionacion, convulsion, delirio y confusión
En qué consiste la fase de coma de la rabia
0-14 DIAS
Coma, paro cardiorespiratorio, hipoventilación e infecciones secundarias.
Cuales son las faces de la rabia
-Incubación
-Prodromica
-Neurológica
-Coma
A qué genero pertenece el virus de la rabia
Genero Lyssavirus de la familia Rhabdoviridae y es una molecula de ARN monocatenario negativo
Características microiologicas del S. pneumoniae
Catalasa negativo, alfa hemolítico
En qué medios de cultivos crece el S. pneumoniae
Agar sangre de cordero
Tratamiento de elección en adultos con NAC
-NAC leve: CURB-65 0-1 o CRB-65 0 o PSI 1-3
Amoxicilina (alt. macrolidos o tetraciclinas)
-NAC moderada: CURB-65 2 o CRB-65 1-2 o PSI 4
Quinolona respiratoria o
Cefalosporina de 3º + Macrolido IV o
Amoxi/clav + Macrolido
-NAC Severa: CURB-65 3-5 o CRB-65 3-4 o PSI 5
Si esta en UCI
Beta lactamico IV + macrolido IV
Beta lactamico IV + quinolona IV
Escala de Centor
-Temperatura >38º, +1 pts
-Ausencia de tos, +1 pts
-Adenopatia dolorosa cervical anterior, + 1 pts
-Hipertrofia o exudado amigdalino, `+ 1 pts
-Edad entre 3-14 años o >44 años, + 1 pts
Cuando iniciar tto en faringitis bacteriana
<2 no se toma cultivo ni AB
3-5 se inicia AB y se puede valorar prueba rápida.
Complicaciones asociadas a S pyogenes
Glomerulonefritis posestreptococica: inflamación glomerular aguda con edema, hiperóntensión, hematuria y proteinuria
Cuál es el gold standard para el Dx de faringitis bacteriana
Cultivo de exudado faringeo en medio Agar sangre Sen 90-95%
*Serologias apenas 90% sen
Tratamiento de elección Faringitis estreptococica
Niños <27 kg: penicilina G benzatinica 600 000 UI IM DU
Niños >27 kg: penicilina G benzatinica 1200 000 UI IM DU
Altenativo:
-Becilpenicilina 3 dias 1 c/24 + 1 dosis de Penicilina procainica (4º dia)
-Penicilina V o Amoxi/clav por 10 dis
Alergia penicilinas y/o crónicas/recurrente:
Eritromicina, TMP-SMX y Cefalosporinas de 1º gen
Clinda buena opción en fracaso de 2º linea
Diagnostico clinico de OMA
Fiebre, otalgia (referido o tocarse la oreja o enrojecimiento) presente en <2 años 50% o >2 años 65%, otorga, y disconfort que interifere con act normales o sueño.
Puede durar de 3-7 dias
Criterios de OMA:
-Inicio agudo <48 horas
-Signos de inflamación
-Presencia de liquido en oido medio
Diagnostico clinico de OMA
Fiebre, otalgia (referido o tocarse la oreja o enrojecimiento) presente en <2 años 50% o >2 años 65%, otorga, y disconfort que interifere con act normales o sueño.
Puede durar de 3-7 dias
Criterios de OMA:
-Inicio agudo <48 horas
-Signos de inflamación
-Presencia de liquido en oido medio
Principales agentes asociados a OMA
Bacterianos: S. pneumonie (34%), H. influenza (64%) y moraxella catarrhales (29%)
S. pyogenes (<5%)
Tratamiento de elección de OMA
1º Elección:
Amoxilina 80-90 mg/kg/dia en dos dosis
Amoxi-Clav 90mg/kg/Dia con 6.4 mg/kg/dia en dos dosis
Alergia penicilina:
Cefdinir 14 mg/kg/dia en 1 o 2dosis
Cefuroxima 30 mg/kg/dia en 2dosis
Cefpodoxima 10 mg/kg/dia en 2 dosis
Ceftriaxona 500 mg IM o IV por 3 dias c/24
Tratamiento en alergia severa (anafilaxia) en tto de OMA
Claritromicina
Segunda linea: Cefalosporina 2º o 3º
Complicaciones de la OMA
- Intratemporales: mastoiditis, abscesos subpeiosticos, paralisis facial, fistula laberintica, e hipoasucia neurosensorial.
-Intracranelaes: absceso epidural, trombosis del seno venoso, trombosis de la vena yugular interna, hidrocefalia ótica, paralisis del VI par
Criterios de Sx de Choque Tóxico estafilococico
TODOS DEBEN CUMPLIRSE
-Fiebre
-hipotensión
-Erupción macular difusa
-Involucración dei 3 organos
Higado, sangre, riñón, mucosa, digestivo, musculoso o nervioso
-Resultados negativos de sarampeon, leptospirosis y fiebre de las montañas rocosas
-Hemocultivos o cultivo de LCR negativos para otro organismosadmas de S. aureus
Qué toxina causa el Sx de Choque Tóxico estafilococico
Toxina 1
TTO de elección del Sx de Choque Tóxico estafilococico
Vancomincina, teicoplanina o linezolid
Trtamiento de sifilis primaria, secundaria o latente temprana menos de 1 año
Penicilina G benzatínica o bencilpenicilina G acuosa o G procaínica
Qué es la reacción de Jarsich-Herxheimer
Reacción febril aguda, que ocurre dentro las primeras 24 horas después que el paciente recibe tratamiento para una espiroqueta incluida sifilis,.
Los sintomas incluyen dolor de cabeza, mialgias, escalofrios, diaforesis, hipotensión y empeoreamiento de la erupción cutanea.
No hay trstsmiento para esta reacción, se resuelve sola.
Estandar de oro diagnosttico para Bucella melitensis
Mielocultivo
Resultado positivo de prueba de aglutinación estandar y 2 mercaptoetanol, como se interpreta este resultando ante brucelosis
Infección de curso prolongado
Resultado positivo de prueba de aglutinación estandar y negativo de 2 mercaptoetanol, como se interpreta este resultando ante brucelosis
Infección en etapa temrpana
Resultado pnegativode prueba de aglutinación estandar y 2 mercaptoetanol, como se interpreta este resultando ante brucelosis
Repetir estudio y si sale igual, descartar brucelosis
Segun la NOM cuando se debe hacer la prueba rosa de Bengala en sospecha de brucelosis
Paciente con fatcores de riesgo de exposición y clinica compatible
Tratamiento en paciente con brucelosis confirmado
Tetracicilina con estreptomicina por 21 días
Tratamiento en niños, gestantes despues del primer trimestre y ancanos con brucelosis confirmado
Rifampcinina con TMP/SMX
Tratamiento en paciente con resistencia a los esquemas basícos con brucelosis confirmado
Doxicilina con rifampicina por 6 semanas
Esquema recomendado por la oms para brucelosis
Doxicilicna y rifampicina por 6 semanas
Tx para brucelosis con involucramiento del SNC
Doxicilina con rifampicina y TMP/SMX
caracteristica del granuloma venereo
Ulcera indolora desarrollada e el sitio de infección desaperece espontaneamente, seguida de adenopatías locales y la posterior aparicion de sintomas sstemicos
ente causal del linfogranuloma venereo
C. trchomatis
Estudio diagnostico de elección para Linfogranuloma venero
Serelogiia para seroptios L1, L2, L3
Trtamiento para linfogranuloma venereo
Doxiciclina o eritromicina
Clinica de botulismo alimentario
Vision borrosa, xerostomía, estreñimiento y dolor abdominal, evoluciona a debilidad descedente bilateral de los músculos periféricos con parálisis flácida
Clinica de botulismo infantil
Sintomas inespecificos, estreñimiento, llanto débil, falla de medro, que evoluciona a paralisis flácida y paro cardiorespiratorio
Estudio de elección para botulismo alimentario
mediante aislamiento de la toxina en heces o suero
Con que sintomas debe sospecharse botulismo
Paciente con paralisis flacida aguda que involucra nervios craneales, principalmente disfuncion bilateral del nervio craneal vi, Y EL ANTECEDENTE DE CONSUMO DE CONSERVAS
RATAMIENTO DE BOTULISMO
Antitoxina equinay los niños inmonoglulina botulinica humana
Tratamo pilar para infecciónde herida por c. difficile
Desbridamiento quirurgico
Tratamiento en paciente con infección de herida por C difficile con enterocolitisneutropenica
Penicilina y clindamicina
Diagnostico de tetanos
Presentación clinica
Trtamiento antibiotico para tetanos
Metronidazol
Manejo primario para control de espasmos musculares en paciente con tetanos
Diazepam
Diagnóico de paludismo
Gota gruesa
Patogeno asociado con malaria severa
P. falciparum
species de plasmodium que pueden permanercer como formas durmientes hipnozoitos en el higado
Vivax yale
Factor protector de malaria
Anemia de células falciforemes
Principal factor de riesgo para presentar diarrea por c. difficile
Uso de antibioticos de amplio espectro
Cuando debe sospecharse diarrea por c. difficile
Aquel paciente con diarrea inexplicable con más de 3 evacuaciones en un día asociada a uso previo de antibioticos
Diagnostico de eleccion para diarrwea por cdifficile
detección de citotoxinas en heces
Tratamiento para diarrea por c diffilie
Metronidazol, y en casos severos vancomicina
Tratamiento para paciente con diarrea asociada a c difficle y presencia de íleo
Metronidazol y vancomicina en enemas
Individui¿o sin sintomas del tracto urinario pero co muestra de orina con creciemtno bacteriano mayor de 100000 celulas en dos muestras consecutivas
Bacteriuria asinomatica
Presencia de bacteriuria asociada a invasión de la mucosa vescial, sitnomas como disuria, urgencia y frecuencia urinaria asi como doloro suprapubico
Cistitis aguda
Principal agente aisaldo segun la gpc en infecciondel tracto urinario
E. coli
Tamizaje de bactreiruriaasintomaticva en la mujer embarazafda
Primer cito primer trimestre
Con que se hace el tamizaje para bacteriruria asintomatica en mujer embarazad
Con urocultivo s no hay, con tincion de gram, sino con tira reactciva o examen general de orina
Antibiotico wque se puede usar en los 3 triemestre del embarazo ante ITU
Ceftriaxona
Tratamiento empirico para bacteriruira asintomatica o infeccion de tracto urinario en embarzadas
Fosfomicina trometamol o nitrofurantoina
Tratamiento empirico alternativo para bacteriruira asintomatica o infeccion de tracto urinario en embarzadas
amoxicilina y TMP/SMX
Medicamentos que se deben evitar en primer triemestre Y ATERMINO del embarazo para tratar ITU
nITROFURANTOINA Y tmp/smx
fORMA MÁS COMUN DE SIFILIS SECUNDARIA
Neruosifilis
En la neurosifilis, cual es la forma Tabes dorsalis
Pérdida de reflejos perifericos y propicepción, ataxia e incontinecnica urinaria
Diagnostico de sifilis secundaria
VDRL y FTA-ABS
Tratamiento parea sifilis aletnte mayor a un año
Penicilina G benzatinica o penciilina G acuosa o procainica
Tratmo de neurosifilis
Benzilpenicilina g acuosa o penicilina g procaínica con probecenid
Papula eritematosa en sitio de inoculación que se extiende centrigugamente, con feibre, cefalea, astenia, mialgias, artralgias, disfuncion cardiaca y afectacion neurologica
Enfermedad de lyme
Agente etiologicvo de enfermedad de Lyme
Borrelia burdforgeri
estudio diagnostico de pria elección penfermedad de lyme
ELISA para B burdforgeri
