Linfomas Hodgkin

Question 1

¿Cuáles son los 2 tipos del linfomas?

Answer 1

Linfoma de hodgkin y no hodgkin (neoplasias de precursores linfoides y neoplasias maduras)

Question 2

Este tipo de Linfoma suele surgir de los linfocitos B, se suele localizar en un solo grupo ganglionar y tiende a propagarse de manera contigua hacia los ganglios linfáticos cercanos y rara vez afecta sitios extra ganglionares

Answer 2

Linfoma de Hodgkin

Question 3

Tipo de linfoma que tiende a afectar múltiples ganglios periféricos, se disemina sin contiguidad y habitualmente tiene presentaciones extraganglionares

Answer 3

Linfoma no hodgkin

Question 4

¿Cuál es la diferencia entre leucemia y linfoma?

Answer 4

• Leucemia: afectan a la medula ósea y la sangre
• Linfoma: Las proliferaciones leucocitarias se presentan en forma de masas tisulares definidas

Question 5

Tipo de linfoma que tiended a afectar ganglios mesentéricos y anillo de Waldeyer

Answer 5

Linfoma no hodgkin

Question 6

Clasificación Ann Arbor I

sirve para hodgkin y no hodgkin

Answer 6

Afección de una única región de ganglios linfáticos (I) o un único órgano o región extraganglionar (IE)

esta zona tiene posibilidad de ser radiada (radioterapia) y puede ser infra o supradiafragmatica

Question 7

Clasificación de Ann arbor II y IIE

Answer 7

• Afectación de 2+ regiones de ganglios al mismo lado del diafragma (ya sea superior o inferior) (II)
• Afección localizada de un órgano o región extralinfática (IIE)

Question 8

Clasificación de ann arbor III y IIIE

Answer 8

Afectación de regiones a ambos lados del diafragma sin (III) o con afectación localizada de un órgano o región extraganglionar

Question 9

Ann arbor IV

Answer 9

Enfermedad diseminada, con afección de múltiples órganos extraganglionares (hígado, MO, pulmones) sin importar los ganglios linfáticos

Question 10

¿Qué significa A/B en la clasificación ann arbor? ¿y S?

Answer 10

• A: ausencia de síntomas B
• B: presencia de síntomas B
• S: afección del bazo

Question 11

¿Cuáles son los síntomas B?

Answer 11

• Fiebre
• Diaforesis (nocturna)
• Pérdida de peso (>10% en menos de 6 meses, de forma no intencionada)

Question 12

¿Cuáles son los tipos de linfoma de Hodgkin?

Answer 12

• Esclerosis nodular
• Celularidad mixta
• Predominio linfocítico
• Depleción linfocítica
• No clásico (predominio linfocítico nodular)

Question 13

El linfoma de Hodgkin se caracteriza por tener la célula:

Answer 13

de Reed-Sternberg

Question 14

A que personas suele afectar el linfoma de hodgkin

Answer 14

• Más a hombres que a mujeres (excepto el subtipo de esclerosis nodular)
• Alta incidencia en Norte américa y norte de europa
• Pico etario bimodal (25-30 años y 50-70 años)

Question 15

El linfoma de hodgkin conforma el —-% de los linfomas, los linfomas restantes conforman el —-%

Answer 15

LH: 10%
LNH: 90%

Question 16

El linfoma de hodgkin clásico se caracteríza por

Answer 16

• Tener la célula de reed-sternberg (binucleada/”ojos de buho”) y un microambiente tumoral que la rodea

El microambiente consiste en células inflamatorias no neoplásicas (principalmente linfocitos T y a veces eosinófilos), así mismo pueden activar fibroblastos los cuales van a secretar colágeno

Question 17

¿Cómo se le conoce a las células de Reed-Sternberg en su forma mononucleada?

Answer 17

Células de Hodgkin

Question 18

El linfoma de Hodgkin no clásico conforma —-% de los casos

Answer 18

5% de los casos de linfoma de Hodgkin

Question 19

Es el subtipo de LH más común

Answer 19

LH esclerosis nodular

Question 20

Factores de riesgo para LH

Answer 20

• Infección previa por VEB (triplica el riesgo)
• Inmunodeficiencias
• Enfermedades autoinmunes

Question 21

¿Cuál es el cuadro clínico que comunmente produce el virus de epstein barr (VEB)?

Answer 21

Produce la enfermedad contagiosa mediante saliva de Mononucleosis infecciosa:
* Fatiga
* Malestar
* Cefalea, faringitis, mialgias
* Erupción cutánea
* adenopatías
* Esplenomegalia

Question 22

Manifestaciones clínicas de linfoma de hodgkin

Answer 22

• Adenopatías (cervicales, axilares o mediastínicas. Rara vez retroperitoneales)
• Dolor en ganglios inducido por el consumo de alcohol
• Síntomas B
• Prurito generalizado
• Dolor oseo (metastasis)
• Compresión traqueobronquial por masa (tos, estridor)
• Anemia y/o pancitopenia

Question 23

Algoritmo diagnóstico para LH

Answer 23

1. Evaluación clínica y labs (ver función hepática y renal)
2. PET-CT y/o TC
3. Biopsia

Question 24

¿Qué marcador se usa para ver linfomas en PET-CT?

Answer 24

18-fluorodesoxiglucosa (18-FDG)

es un análogo de la glucosa marcado con flúor-18, un isótopo radioactivo, y es muy efectivo para identificar áreas de alta actividad metabólica, como en el caso de las células tumorales.

Question 25

¿Qué tipo de biopsia debemos hacer para diagnóstico de linfomas SIEMPRE?

Answer 25

Biopsia excisional (SACMAOS EL GANGLIO COMPLETO para que el patologo pueda ver la arquitectura ganglionar)

Question 26

¿Cómo podemos diferenciar por inmunohistoquímica al LH clásico del no clásico?

Answer 26

Question 27

CD30 es diana terapéutica de una molécula llamada

Answer 27

Brentuximab

Question 28

En este tipo Linfomas las células neoplásicas están rodeadas de colágeno que crean nódulos

Answer 28

Linfoma esclerosis nodular

Question 29

En este tipo de Linfoma es muy característico que veamos células lacunares

Answer 29

Esclerosis nodular

Question 30

¿Cuál es el segundo subtipo de Linfoma hodgkin más común?

Answer 30

Celularidad mixta

Question 31

Que pacientes suelen tener lindoma Hodgkin esclerosis nodular

Answer 31

Mujeres jóvenes, con síntomas B y adenopatías cervicales

Question 32

¿A qué pacientes suele afectar el subtipo de LH celularidad mixta?

Answer 32

• Más frecuente en hombres y en niños mexicanos
• Tiene células mononucleares
• Etapa III o IV

Question 33

Características del LH rico en linfocitos

Answer 33

> C. mononucleares

Infrecuente; hombres>mujeres; tiende a verse en adultos mayores

Question 34

Características del LH con depleción linfocítica

Answer 34

• Hay dos tipos: Fibrosis difusa (ganglio hipocelular, +tejido fibroso), variante reticular (es más celular y anaplásica)
• Px mayores, px con VIH
• ABDOMINAL/RETROPERITONEAL

Question 35

¿Qué clasificación de ann arbor sería si en el PET solo se identifica el involucro de una masa ganglionar inguinal?

Answer 35

I (es una sola)

Question 36

Tratamiento para LH

Answer 36

1ra línea: esquema ABVD o Brantuximab vedotin y nivolumab

Question 37

¿Cómo actua el anticuerpo Brentuximab?

Answer 37

1. es un anticuerpo que se dirige al antígeno CD30 (expresado por las células de R-S) y se pega a este
2. el complejo es internalizado dentro de la célula tumoral
3. Brentuximab está conjugado con un agente citotóxico llamado monometil auristatina E (MMAE), una potente molécula inhibidora de la polimerización de los microtúbulos.
4. MMAE es liberado al citoplasma y bloquea el ciclo celular, lo que lleva a la apoptosis

Question 38

¿Cómo actua el anticuerpo nivlumab?

Answer 38

Es anti PD-L1

Nota: Cuando PD-L1 se une a PD-1, envía una señal que frena al linfocito T, impidiendo que ataque.

Question 39

Seguimiento Post-Tratamiento:

Answer 39

PET/TC de seguimiento cada 3-6 meses durante los primeros 2 años y luego cada 6-12 meses hasta los 5 años.

Question 40

Si ya completamos el esquema ABVD y en PET sigue habiendo presencia de la enfermedad (LH) damos esquema

Answer 40

BEACOPP (QT)

Question 41

En casos refractarios a tratamiendo se realiza

Answer 41

Transplante autólogo de MO

Question 42

¿Cuál es la célula característica del LH predominio linfocítico nodular?

Answer 42

Célula de R-S popcorn o palomita de maíz (tienen un núcleo único, grande, plegado o multilobulado. )

Question 43

¿Qué son las células de Reed-Sternberg?

Answer 43

Son células neoplásicas gigantes que derivan de linfocitos B del centro germinal, por lo que presentan algunos de sus marcadores, pero pierden la capacidad para sintetizar Ig.