Lezione 9-10 Flashcards
Cos’è l’asma? Quali sono i sintomi tipici?
Plasma è una malattia eterogenea, caratterizzata normalmente da un’infiammazione cronica delle vie aeree.
Viene definita dalla storia dei sintomi respiratori come:
-sibili
-dispnea(respiro corto)
-costrizione toracica
-tosse
Questi sintomi variano nel tempo e nell’intensità associati ad una limitazione al flusso aereo.
Quali sono le vie aeree superiori e quali sono le vie aeree inferiori?
Le vie aeree superiori sono il cavo orale, faringe, trachea, invece le vie aeree inferiori sono costituiti da bronchi e polmoni.
Cosa è il sibilo e cosa vuol dire dispnea?
Il respiro sibilante è un respiro associato a un suono acuto, simile a un fischio, che può segnalare la presenza di problemi respiratori. A generare il sibilo è il passaggio dell’aria attraverso vie aeree ristrette, nella maggior parte dei casi i bronchi.
La dispnea (fiato corto) corrisponde a una difficoltà respiratoria che può essere temporanea o cronica. Si manifesta sotto forma di respirazione difficile, paragonabile alla sensazione di non poter rifiatare oppure come affanno. Può presentarsi in modo graduale o improvvisamente. La dispnea può essere legata a diversi tipi di patologie a carico delle vie respiratorie, ma anche ad altre condizioni come stress o ansia.
Quando ci sono maggiori probabilità che i sintomi siano dovuti ad asma?
Maggiore probabilità che i sintomi siano dovuti ad asma se:
Più tipologie di sintomi (sibilo, respiro corto, tosse, costrizione toracica)
La sintomatologia peggiora spesso di notte o di primo mattino I sintomi variano molto in intensità e nel tempo
I sintomi sono scatenati da infezioni virali, esercizio, esposizione ad allergeni, cambiamenti climatici, risate, irritanti come il fumo, odori forti ecc.
Quando ci sono minori probabilità che sintomi siano dovuti ad asma?
In caso di :
Tosse isolata senza altri sintomi respiratori
Produzione cronica di espettorato
Respiro corto associato associati a capogiri
sensazione di testa vuota o formicolio periferiche
Dolore toracico
Dispnea indotta da esercizio fisico associata a rumori inspiratori
Durante l’esame obiettivo nei pazienti con asma si può avere respiro sibilante, il quale però può presentarsi in forma lieve o comunque essere presente anche per via di altre condizioni, quali?
Infezioni respiratorie
BPCO(broncopneumopatia ostruttiva cronica)
Disfunzione delle vie aeree superiori
Ostruzioni endobronchiali
Inalazione di corpo estraneo
Il respiro sibilante può essere assente durante la riacutizzazione di asma grave (torace silente)
Come si rimuove un corpo estraneo presente nelle vie aeree nel caso in cui un bambino si presenti in pronto soccorso con difficoltà a respirare e con tipici sintomi da asma?
In questo caso si fa diagnosi di corpo stagno facendo la TAC e individuando la sede del corpo estraneo,e un polmone che non si espande adeguamente.
Un corpo estraneo si rimuove con la broncoscopia.
Tra i corpi estranei maggiormente riscontrati vi sono giocattoli o noccioline.
Ma vi possono essere anche disk battery(batterie),le quali possono essere molto nocive soprattutto perché possono essere presenti anche nello stomaco e o comunque nelle vie digestive e il rischio di formazione di ulcera sarà alto.
Cosa succede in caso di disk battery nelle vie digestive?
Succede che dopo 2 ore la disk battery provoca un ulcera profonda nell’ esofago.
Sapendo che è un organo a contatto con tutti i vasi a livello aortico, sappiamo che questa disk battery formerà una fistola e prenderá un vaso.
Così facendo la batteria funge da tampone.
Si agirá facendo un endoscopia, se però si rimuove la batteria ,si avrà probabilmente emorragia e il bambino morirà , è quindi lo stesso principio di quando si toglie un tampone che blocca una fuoriuscita .
In italia con questa procedura sono morti circa 5 bambini nei ultimi 10 anni. Se la disk batteri finisce nello stomaco non c’è tutto questo rischio di formare un ulcera.
Si può confondere anche perchè si pensa sia una moneta e non una disk battery, pero in ecografia la si distingue più facilmente perché si può notare che la disk battery ha un doppio anello.
Quando succede questo, il protocollo prevede di portare il bambino in sala operatoria, si chiama il chirurgo toracico, si chiama il chirurgo vascolare, I’anestesista e se la tac dice che non si è ancora formata una fistola tra la parete dell’esofago e il vaso ,si può procedere all’ intervento.
Se la visto la tra la parete dell’esofago e il vaso, si è già creata, non si deve togliere nulla, perché sennò si rischia emorragia.
Quali possono essere motivi che portano la riduzione del calibro delle vie aeree?
- Contrazione muscolatura liscia e bronchiale
- edema ed infiammazione e parete bronchiale
- ipersecrezione di muco
- rimodellamento vie aeree
- perdite dell’epitelio
- iperattività bronchiale
Cosa è il wheezing e quali tipi di fenotipi di wheezing ci sono?
Wheezing=respiro sibilante
✓ è suono molto acuto apprezzabile in espirio
✓ è segno/sintomo di una patologia ostruttiva delle basse vie aeree
✓ può essere o meno associato a tosse e dispnea
✓ è ampiamente frequente in età prescolare
✓ è la condizione del bambino in età prescolare con reperto respiratorio ostruttivo
Il respiro sibilante può essere un sintomo di asma, ma l’asma non è l’unica causa del respiro sibilante.
• Il wheezing può essere episodico ed invariabilmente associato ad infezioni respiratorie, con benessere intercritico: wheezing episodico
• Oppure essere scatenato da molteplici stimoli (risata, fumo, freddo, attività fisica): multiple trigger wheezing
Come si valuta la funzione polmonare?
Tramite spirometria .
Quali sono gli obiettivi della gestione dell’asma?
Gli obiettivi a lungo termine nella gestione dell’asma sono:
- Il controllo dei sintomi: per ottenere un buon controllo dei sintomi e mantenere i normali livelli di attività
- La riduzione del rischio: per ridurre al minimo il rischio di riacutizzazioni, di limitazione fissa al flusso aereo e degli effetti avversi dei farmaci
Qual è il trattamento previsto per l’asma?
Considerare terapia “step-up” se… sintomi non controllati, esacerbazioni o rischi, ma prima controllare le diagnosi, la tecnica inalatoria, e l’aderenza.
Considerare la terapia “step-down” se… i sintomi sono controllati per 3 mesi + basso rischio per riacutizzazioni.
STEP-UP => inizio con il farmaco più basso e se non funziona vado con quello più potente, se non funziona quello più potente vado ancora con quello ancora più potente
TOP-DOWN => inizio con il farmaco più forte direttamente.
Il miglior farmaco per curare I asma(per esempio allergico agli acari della polvere) è il vaccino.
I farmaci per curare I’asma sono broncodilatatore, antistaminico, cortisone ed adrenalina.
Se il paziente soffre di asma si fa l’arosol con fisiologica e broncodilatatore.
L’aerosol si può ripetere ogni 10 minuti, se il bambino piange mentre fa l’aerosol è meglio.
Quali sono i farmaci SABA?
SABA: Salbutamolo, Terbutalina, Fenoterolo
Quali e cosa sono i farmaci LABA?
I beta Agonisti a lunga durata d’azione (LABA), in particolare salmeterolo e formoterolo, sono medicinali dispensabili su prescrizione medica, indicati nella terapia di mantenimento dell’ostruzione reversibile delle vie aeree nei pazienti con asma e broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).
