Lezione 3

Question 1

Cosa è il diabete e cosa si intende per malattia autoimmune?

Answer 1

Il diabete è una malattia cronica autoimmune nella quale si verifica una progressiva e distruzione delle cellule beta del pancreas endocrino.

Il diabete mellito di tipo 1 rientra nelle categorie delle malattie autoimmuni perché è causata dalla produzione di anticorpi e che distruggono i tessuti ed organi proprio non riconoscendoli come appartenenti al corpo, ma come organi esterni che attaccano a cellule beta che sono all’interno del pancreas le quali, sono deputate alla produzione di insulina.

Si verifica quindi una situazione di iperglicemia.

Question 2

Cosa produce il pancreas endocrino?

Answer 2

Insulina e glucagone

Question 3

Cosa produce il pancreas esocrino?

Answer 3

La funzione esocrina è quella di produrre enzimi che aiutano la digestione del cibo, ad esempio l’amilasi, la proteasi, la lipasi.

Question 4

Come si classifica il diabete in età evolutiva?

Answer 4

Diabete di tipo 1
Diabete di tipo 2
Diabete associato a malnutrizione
Sindrome con insulino-resistenza
Intolleranze transitorie al glucosio
Diabete secondario
Diabete associato a malattie genetiche/sindromi
Diabete ereditario materno e sordità
Diabete neonatale

Question 5

Quali sono i sintomi tipici del diabete?

Answer 5

Poliuria
Pollachiuria
Nicturia
Enuresi
Polidipsia
Dimagrimento
Iperfagia
Astenia
Glicosuria
Chetonuria
Poliuria

Question 6

Perché è importante una diagnosi precoce di diabete?

Answer 6

La diagnosi tempestiva di diabete importante perché può andare a prevenire eventi di chetoacidosi gravi e può permettere una più breve ospedalizzazione

Question 7

Cosa si intende con luna di miele nei bambini diabetici?

Answer 7

Nella fase iniziale del diabete di tipo 1, si può manifestare una graduale riduzione del fabbisogno insulinico, dovuta al fatto che il pancreas è in grado di produrre una certa quantità di insulina.

Question 8

Quali sono i bambini più a rischio di diabete?

Answer 8

Bambini con iperglicemia occasionali
Bambini con parenti di primo grado affetti
Bambini con endocrinopatie autoimmuni
Bambini con rosolia connatale

Question 9

Quali sono i valori normali e patologici riguardo alla glicemia?

Answer 9

Glicemia basale a digiuno: 70-110 g/dL
Glicemia postprandiale: <130 g/dL
2 ore dopo il pasto: <100 g/dL

Question 10

Qual è l’iter diagnostico per la diagnosi di diabete?

Answer 10

Anamnesi familiare
Profilo glicemico giornaliero
Glicemia, esame urine (glicosuria, chetonuria) , chetonemia,HbA1c
Test metabolici(OGTT,test al glucagone ed IVGTT)
test immunologici (ICA,antiGAD,IA2, antiZnT8)
Test genetici HLA DR,HLA DQ alfa/beta

Question 11

Quali sono i criteri Ada per la diagnosi di diabete?

Answer 11

L’ADA conclude indicando i criteri per la diagnosi di diabete:

1) emoglobina glicosilata ≥6,5%

2) glicemia a digiuno ≥126 mg/dL

3) glicemia ≥200 mg/dL in corso di prova da carico glucidico

4) glicemia ≥200 mg/dL a caso in un paziente con i classici sintomi diabetici

Question 12

Come funziona il test da carico di glucosio?

Answer 12

Fotocopie

Question 13

Quale analisi ci sono per vedere se un paziente diabetico o meno?

Answer 13

Emoglobina glicosilata

Se si vuole avere però un prospetto iniziale teorico ,basta stilare un profilo diabetico nelle 24 ore e in questo caso la glicemia va presa a digiuno e pre e post pranzo.

Question 14

Cosa prevede la terapia insulinica?

Answer 14

Somministrazione di insulina per via sottocutanea secondo vari schemi terapeutici di tipo intensivo scelti in base all’età, alla compliance familiare, le abitudini alimentari, all’attività fisica, eccetera…

Question 15

Quanti tipi di insulina ci sono?

Answer 15

Insulina ultrarapida
Insulina rapida(che agisce entro 15-20 minuti)
Insulina a lento rilascio (da somministrare la mattina presto prima di mangiare)

Question 16

Cosa succede se si dà troppa insulina?

Answer 16

In questo caso si rischia ipoglicemia e la comparsa di sintomi come mal di testa,sudore, pallore.

In questi casi si può agire facendo semplicemente mangiare frutta, dato l’elevato indice glicemico.

Question 17

Oltre alle punture di insulina quali altri metodi ci sono per la somministrazione di insulina?

Answer 17

Penne e infusori

-Il microinfusore è un piccolo dispositivo elettromeccanico di precisione che libera insulina ad azione ultrarapida tramite un sottile tubicino di plastica
-l’infusore connette la pompa ad un piccolo flessibile ago (o cannula) inserito nel sottocute, solitamente nella zona addominale
-il microinfusore è programmato per somministrare in modo continuo un flusso basale di insulina che può essere variata a seconda delle necessità
-prima di ciascun pasto spuntino si somministrano dosi di insulina in forma di boli (al fine di infondere rapidamente una certa quantità di insulina)

Question 18

Quando è indicato utilizzare il microinfusore?

Answer 18

Quando si hanno valori cronicamente elevati di emoglobina glicosilata

Glicemia particolarmente instabili
Episodi ricorrenti di ipoglicemia
Non rispetto degli orari e dei pasti
Iniezioni dimenticate
Paura delle iniezioni e dell’ago
Scarsa qualità di vita
Necessità di responsabilizzare e coinvolgere di più il PZ nell’autogestione
Comparsa precoce di complicanze microangiopatiche
PZ fortemente motivato

Question 19

Quali sono i vantaggi dell’utilizzo del microinfusore?

Answer 19

Somministrazione più simile al modello fisiologico

Più precisione nel quantitativo di insulina somministrato

Maggiore attenzione coinvolgimento nell’autogestione ed autocontrollo (adolescenti)

Meno variabilità dell’assorbimento

Maggiore libertà ed indipendenza

Question 20

Quali sono i vantaggi dell’utilizzo del microinfusore?

Answer 20

Somministrazione più simile al modello fisiologico

Più precisione nel quantitativo di insulina somministrato

Maggiore attenzione coinvolgimento nell’autogestione ed autocontrollo (adolescenti)

Meno variabilità dell’assorbimento

Maggiore libertà ed indipendenza

Question 21

Quali sono le controindicazioni da seguire riguardo al microinfusore?

Answer 21

Il microinfusore non va utilizzato quando

•Il paziente non accetta il trattamento
•Il paziente è incapace di apprendere il funzionamento della pompa ed è indisponibile ad eseguire un accurato controllo della glicemia…etc…
•Il paziente è scarsamente motivato

=>L’età NON rappresenta una controindicazione

Question 22

Quanta insulina va fatta prima del pasto?

Answer 22

0.5 oppure 0.8 × kg di peso

In caso di urgenza va fatta mezza dose standard solitamente somministrata al paziente

Se una volta somministrata l’insulina, la glicemia non si abbassa, vuol dire che c’è un problema di base, perciò probabilmente va aumentata la quantità di insulina lenta al mattino

Question 23

Come si agisce in caso di bambino in shock dato da iperglicemia?

Answer 23

Deve essere immediatamente somministrata soluzione fisiologica ad alta velocità e successivamente deve essere svolto il protocollo della chetoacidosi.

In caso di shock dato da iperglicemia non va mai fatta l’insulina.

Question 24

A quale rischio si va incontro se durante uno shock da iperglicemia somministra insulina rapida? Dopo aver somministrato le giuste soluzioni,dopo quanto si può ricominciare a somministrare insulina?

Answer 24

Il rischio è quello di fare passare parte dei liquidi somministrati per via endovenosa a livello cerebrale.

Perciò si procede con somministrazione di soluzione bilanciata + fisiologica per 4/6 ore

Si può ricominciare a somministrare insulina nel momento stesso in cui le analisi delle urine e l’emogas sono giusti e nella norma.

Dopo 18-24 ore il paziente può ricominciare.

La somministrazione di insulina viene fatta prima per via endovenosa continua e poi per via intradermica, tramite siringhe, microinfusori o penne pre-pronte.

Question 25

I bambini diabetici devono essere messi a dieta restrittivo oppure possono mangiare tranquillamente?

Answer 25

Bambini devono mangiare tutto.

È consigliate preferibile, quindi, far mangiare tutto al bambino e somministrare comunque un po’ di unità in più di insulina.