Leversygdomme Flashcards
Hvad er ikterus?
Ikterus = gul farvning af slimhinderne og sclera på grund af en stigning i bilirubin.
Hvilke årsager er der til øget bilirubin ved ikterus?
Præhepatisk - Hæmolyse:
- Hovedsagelig ukonjugeret/indirekte bilirubin, undertiden let øget konjugerede.
- Indikatorer for hæmolyse: RBC
Dvs. leveren fungerer, men den kan ikke følge med og nå at konjugere alt den ukojugerede bilirubin, derfor vil der være højt ukonjugeret bilirubin i blodet.
Ser vi meget ukonjuguret bilirubin skal vi se efter hæmolyse.
Hepatisk - Leversygdom:
- Ukonjugeret bilirubin> konjugeret bilirubin
- Konjugeret > 25% af den samlede mængde bilirubin
- Øgede hepatocellulære enzymer
Leveren kan ikke konjugere bilirubinen, fordi den er syg. Kan måske godt stadig lidt, men færre celler kan gøre det hvis de er syge. Man ser altså igen ukonjugeret bilirubin i blodet.
Post Hepatisk - Biliær obstruktion:
- Primært konjugeret bilirubin
- Konjugeret bilirubin > 30% af de samlede mængde bilirubin
- Forhøjede biliære enzymer
- Betyder at leveren fungerer godt, den konjugerer fint fra ukonjugeret til konjugeret, men alt der kommer i biliary tragt kan ikke komme videre til tarmen.*
- Konjugeret bilirubin = vandopløseligt => udskilles i urinen => bilirubinuri. Derfor kan man undersøge urinen ved post hepatisk leversygdom.
Anoreksi: mild stigning ukonjugeret bilirubin i heste!
- Intrahepatisk protein (ligandin): ekstrakter ukonjugeret bilirubin fra albumin
- Korte halveringstid
- Anoreksi reducerer lager af ligandin => reducerer optagelsen bilirubin
Hvilke differentialdiagnoser er der til præhepatisk ikterus?
Hæmolyse
- Infektionssygdomme
- Piroplasmose (Babesia)
- Equin infektiøs anæmi
- Anaplasma phagocytophilum
- Immunmedierede sygdomme
- autoimmune sygdomme
- Sekundær: fremmede antigener på RBC => ødelæggelse
- Vira
- Bakterier
- Neoplasi
- Stoffer: penicillin!
- Alloimmune: neonatal isoerythrolysis
- Alloimmun respons resulterer i transplantatafstødning, som manifesterer sig som en forringelse eller fuldstændigt tab af transplantatfunktion.
- Iatrogen
- Hypotonisk saltvand
- Osmolaliteten af blodet ændres, så osmotiske skader ødelægger RBC.
- Hypertonisk saltvand
- DMSO 50%
- Høje koncentrationer giver hæmolyse
- Inkompatible blodtransfusioner
- Hypotonisk saltvand
Hvad kan være årsager til persisterende hyperbilirubinæmi?
- Erhvervet eller medfødte mangler i enzymer der er ansvarlige for konjugering er bilirubin.
- Ikterus uden andre kliniske eller laboratoriemæssige tegn på leversygdom.
Hvilke diagnostiske undersøgelser skal man foretage ved leversygdomme/leversvigt?
- Signalment
- Art
- Køn
- Alder
- Race
- Anamnese
- Generelt:
- Går dyret på stald eller græs?
- Har dyret adgang til toksiner? Hvilke?
- Management: mad, vaccination osv.
- Medicin?
- Selve sygdommen:
- Siden hvornår?
- Udviklingen, progression
- Hvilke tegn?
- Engang forestilling, intermitterende, kronisk, akut tilfælde?
- Generelt:
- Klinisk undersøgelse
- Rektal undersøgelse
- Motilitet - smerter: Hvis hesten er i smerte vil motilitten reduceres.
- Lever producerer galde: Det skal bruges til at fordøje. Hvis der er porblemer der, kan der være malfordøjelse og malabserobtion.
- Udvidelse af tarmene kan give tryk på leveren
- Blodprøve
- PCV: dehydrering
- Hæmatologi
- Inflammatoriske markører
- SAA, fibrinogen
- Leverenzymer: Mængden af enzymer i blodbanen vil korrigeres udfra hvor mange leverceller der er afficeret.
- Måling af bilirubin
- Funtionstest
- Ultralyd
- Man kan kun se en lille del af leveren, da lungerne dækker for en stor del og ultralyd kan ikke komme igennem luft.
- Biopsi
- Ikke altid diagnostisk!
- lokale læsioner kan nemt blive misset
- Kan i nogle tilfælde give en diagnose, en stærk mistanke, eller udelukke visse sygdomme.
*
Hvilke symptomer kan man relatere til leverlidelser?
- Ikterus
- Vægttab
- Dermatitis: fotosensibilitet på hvid hud/hår områder.
- Endotoksisk - murstensrøde slimhinder
CNS symptomer (leversvigt - hepatoencephalopati):
- Depression, ophidselse/excitation, ataksi, svaghed, circling, hoved presning, koma, bilaterale larynx paralyse, ….
- Ændring i fækal farve
- Hæmoragi - koagulopati
- Koliksmerter
Symptomer som ses hos køer:
- Ascites
- Diarre
- Tenesmus (De føler de skal komme af med afføring hele tiden) –> rektal prolaps
Kliniske tegn er meget variable og der er ingen tegn som er konstant til stede => Dvs at det er muligt at have en leversygdom uden ikterus!
Hvilke leverenzymer ser man på ved leverlidelser?
Nævn hvilke der er specifikke for leveren og hvor hurtigt de falder eller stiger.
Ændret membranpermeabilitet => lækage af enzymer i blodbanen.
AST:
- Det tager omkring 10 dage før den falder igen, efter alvorlig skade på leveren.
SDH:
- Det tager omkring 3 dage før den falder igen, efter alvorlig skade på leveren.
Galdeenzymer:
Øget produktion kræves for stigning til cirkulationen.
-
GGT: gamma glutamyltransferase
- Ikke leverspecifik, til stede på luminale overflader (pancreas, nyre, hjerne ventrikel)
- Højere i føl og kalve
-
ALP: alkalisk fosfatase
- Ikke leverspecifik
- => Også i knogler (meget højere i voksende unge heste)
- => også i tarmene (kolikheste har ofte øget ALP og er ikke associeret til leveren i det tilfælde. )
Hvad måler man i en funktionstest? og hvad har de af betydning for kroppen?
-
Albumin:
- Produceret af hepatocytter
- Lang halveringstid => Hypoalbuminæmi er et sjældent fund.
-
Ammoniak:
- Ammoniak => urea => udskilles af nyrerne (lav urinstof)
- Hepatisk encefalopati
- Intestinal hyperammoniæmi
-
Globuliner
- Hyperglobulinæmi: stigning i alfa, beta og gamma globuliner, da filter funktion i leveren er reduceret.
-
Glukose
- Nedsat glukoneogenese
- Lever relateret fald er ualmindeligt, bortset fra i føl
-
Lipidmetabolisme
- Hyperlipidæmi (heste) ketose (køer)
-
Koagulation
- Koagulationsfaktorer produceret af leveren kan have koagulationsdefekt i endstage.
Hvordan behandeles de forskellige lever lidelser?
- Ved tilstedeværelse af bakterier + histologiske tegn på infektion.
- Plasma celler: kronisk aktiv hepatitis.
- Parasit læsioner - eosinofile celler.
-
Ved tilstedeværelse af bakterier + histologiske tegn på infektion:
- Antimikrobielle stoffer
-
Plasma celler: kronisk aktiv hepatitis:
- Kortikosteroider
-
Parasit læsioner - eosinofile celler:
- Ormekur

Findes der en viral infektiøs leverlidelse, og hvordan er den kommet til DK?
- Ja! Akut hepatitis heste / Theiler sygdom / serum hepatitis
- Kommer efter administration af blodprodukter eller vacciner. Det er en nylig opdaget hepatitis-virus.
Hvilke bakterielle infektiøse leverlidelser findes der?
-
Clostridialt hepatitis
Fulminant akut sygdom, høj dødelighed- Black disease: Får
- Bakteriel hæmoglobinuri (rød vand): drøvtyggere
- Tyzzer’s disease: føl (Høj mortalitet)
- Lever Abscesser
- De ses, ikke så ofte i voksne heste ser dem i føl, især ifm. rhodocuccus.
Nævn de forskellige parasitter som kan foresage leverlidelser.
- Den store leverikte: fasciola hepatica
- Parascaris equorum
- (Strongyles)
Hvilke miljø faktore spiller ind ved Fasciola hepatica?
Da Leverikten kun kan gennemløbe sin livscyklus med pytsneglen som mellemvært, kan der kun leve leverikter, hvor der er pytsnegle. Pytsneglen er tilpasset fugtige områder, som omfatter dræningsgrøfter, områder, der nogle gange er oversvømmede, samt optrådte steder omkring vandtrug. Dog må jorden ikke være sur, som eksempelvis i moser, eller oversvømmes af saltvand. Udbredelsen af F. hepatica er størst mellem marts og december, da leverikten ikke kan udvikle sig ved temperaturer under 10 °C.
Hvilke symptomer ses ved den store leverikte?
Klinisk (lever)sygdom, når > 200 ikter, her vil man se:
- Vægttab
- Depression
- Anoreksi
- Anæmi
- Hypoproteinæmi
- ikterus
Hvordan diagnosticeres sygdom med den store leverikte?
Fæces prøve.
Hvordan behandles infektion med den store leverikte, Fasciola hepatica?
- Medicinsk behandling:
- albendazole
- Closulon
- Triclabendazole
- Forår
- Fold management
