Leucograma 2

Question 1

1- Quais são os precursores dos neutrófilos?

Answer 1

Celula progenitora: mieloblasto

Question 2

2- Como os neutrófilos estão distribuídos ?

Answer 2

• no deposito granular da medula (10/15x cs)
• na propria cs (corrente axial dos vasos)
• aderidos ao epitelio: nas celulas epiteliais
• Nos tecidos: fase final quando migram aos tecidos depois de agressao

Question 3

3-Quais são as funções dos neutrófilos?

Answer 3

• quimiotaxia
• fagocitose
• destruicao e eliminacao

Question 4

4-0 que é o “desvio para esquerda”? Qual é seu significado clínicos?

Answer 4

• Presença de células jovens na periferia EM RELACAO
  AOS NEUTROFILOS SEGUIMENTADOS (tenho mais celulas jovens do que neutrofilos a fase final- segmentado)
• comum em quadros infecciosos!! Significa que a medula esta sendo fortemente requisitada

Question 5

5-Que mecanismos levam à neutrofilia?

Answer 5

Neutrofilia: aumento número neutrófilos por:
- ou pq eu liberei da minha reserva medular ou pq eu desmarginalizei das minhas celulas epiteliais e levei pra cs
(normalmente quem faz isso eh adrenalina e
glicocorticoide)

Question 6

6-Que mecanismos levam à neutropenia?

Answer 6

• falência/ineficiencia da medula em PRODUZIR (anemia megaloblastica)
• falência da medula em LIBERAR
• está sendo destruída no sangue/tecidos

Question 7

7-O que agranulocitose? Causas?

Answer 7

Sd caracterizada pela queda SEVERA E TEMPORARIA dos neutrofilos com preservacao das demais series (do nada APENAS neutrofilo cai muito e tudo permanece
normal) normalmente secundaria a farmacos
Cessa o fármaco: a neutropenia SOME!!!!.
CAUSAS: medicamentos
- CEFALOSPORINAS: cefotraxona (cefalosp 3 geracao)
- PENICILINAS (oxacilina)
- dipirona
- diureticos (hidroclorotiazidas)
Causas NÃO medicamentosas:
HIPERESPLENISMO: todo paciente c hiperesplenismo
VAI ter neutropenia
- alcoolismo
- anemia megaloblastica

Question 8

8-O que é neutropenia febril?

Answer 8

Quadro febril (>38 graus) associada a contagem e neutrofilos <500: NEUTROPENIA
Entre 500 e 1000 COM TENDENCIA A QUEDA EM PACIENTE FEBRIL

Question 9

9- O que reação leucemóide”? Causas?

Answer 9

• Contagem de LT>50.000 associada a presença de neutrófilos jovens na periferia (neutrofilia + LT>50.000)
• O OUE DETERMINA É A CONTAGEM DE LT!!!
• INDICA SOLICITACAO CONTINUADA DA
  MEDULA DEVIDO A EXTENSAO E DURACAO DO QUADRO INFLAMATORIO
  (CITOCINAS inflamatorias)
  CAUSAS
  -infeccoes graves (TB, clostridium)
• cancer metastaticos
• hemolise muito intensa

Question 10

10- Quais são os achados na hematoscopia que sugerem a reação leucemóide?

Answer 10

-presença de:
1) corpos de Dohle (liquefação do RE encontrado na periferia)
2) presença de grânulos tóxicos (imaturos)
3 vacúolos citoplasmáticos (bolsas onde as bact foram
fagocitadas)

Question 11

11- Causas de neutrofilia?

Answer 11

infecciosas/cronicas, inflamacoes agudas, envenenamento por animais peconhencos (cobras, aranha): ai sim eh por infeccao: liberação de reserva medular
- queimaduras, traumas, tabagismo, glicocorticoides,
exercício físico, doação de sangue, hemorragias convulsao: POR CONTA DE DESCARGA ADRENERGICA (não indica infeccao)
- neoplasia: se as celulas neoplasicas estimularem a
medula

• Corticoides: neutrofilia por chamamento de epitélio +
  efeito na medula de chamamento de neut de deposito +
  dificultam migração de neutrófilo pra dentro do tecido:
  MAIS LEUCOCITO CIRCULANTE!!!!!!!!!!!

Question 12

12- O que são os monócitos?

Answer 12

são células de defesa MONONUCLEARES que, quando vão para os tecidos, dão origem aos macrófagos: são chamados de macrófagos teciduais!

Question 13

11-Causas de monocitose?

Answer 13

Endocardite sub aguda, TB, IAM (2/3 dias), pos
quimioterapia, persistente em idosos (>1500: leucemia
mielomonocitica)

Question 14

12- Causas de monocitopenia?

Answer 14

Uso de corticoide

Question 15

13- Causas de eosinofilia?

Answer 15

Doenças de pele, alergia medicamentosa, alergias de pele,
PARASITOSES, linfoma de hodkin, DII, processos
autoimuen

Question 16

14- Causas de eosinopenia?

Answer 16

Descargas adrenérgicas:
Traumas, Hemorragias, Doações de sangue, convulsão,
IAM, glicocorticoides: contrario dos neutrófilos

Question 17

15- Causas de basofilia?

Answer 17

OBS: basofilia reacional é rara, normalmente não acontece, mas esta presente em:
LMC: leucemia mieloide crônica: suspeito sempre q tiver uma basofilia mto importante
Mixedema, varíola, varicela, colite ulcerativa

Question 18

16- Causas de linfocitose?

Answer 18

Tbm são sensibilizados por descargas adrenérgicas +
linfocitose reacional a infecções + leucemia linfoide
>4.000

Question 19

17-Causas de linfopenia?

Answer 19

<1000
2 casos de pior prognostico: linfopenia + sepse e
linfopenia + neutrofilia (mto neutrófilo pouco linfócito)
HIV, imunossupressões no geral, uso de glicocorticoides,
após RADIOTERAPIA (pode permanecer leucopenico) e após OUIMIOTERAPIA (6meses a 1 ano)
LES: tardio

Question 20

18- O que são os linfócitos atípicos?

Answer 20

São linfócitos que sofrem modificação conformacional por conta da ação de vírus: tbm chamados de viróticos!!
- ficam com o citoplasma aumentado e com a forma
“bizarra”

Question 21

19- Patologias que se apresentam com linfócitos atípicos?

Answer 21

Principal patologia que tem LA em alta quantidade +
linfocitose: EBV (mononucleose)
Citomegalovírus: linfocitose ++++ e LA ++
HIV NA FASE IMUNOLOGICA/ao contagio (não tem linfocitose mas tem LA)
Toxoplasmose, hepatite A, rubeola

Question 22

20- O que são os megacariócitos?

Answer 22

Células precursoras das plaquetas: dão origem a elas:
fragmentos do citoplasma dos megacariocitos

Question 23

21- Que hormônio induz a produção das plaquetas?

Answer 23

Trombopoetina

Question 24

22- Onde é produzido (hormônio plaquetas)?

Answer 24

• hepatócito
• rim (túbulo proximal)
• Sinuzoides hepáticos

Question 25

23-O que é trombocitose?

Answer 25

Contagem de plaquetas acima de 450.000

Question 26

24- Causas de trombocitose?

Answer 26

após esplenectomia: contagem pode chegar a 1 milhão na anemia ferropriva
de inflamatórias/infecciosas/reumáticas crônicas com neutrofilia + PCR
neoplasias mieloproliferativas
após hemoragias (2 a 3 semanas)
- ANEMIA FERROPRIVA
- policitemia vera

Question 27

26- O que é trombocitopenia?

Answer 27

Contagem de leucócitos
< 150.000: PODE SER
ASSINTOMATICA ATE 70.000

Question 28

27-Causas de trombocitopenia?

Answer 28

Síndrome hemolitico: urêmica (transfunde sangue sem
plasma e gera uma trombocitopenia dilucional)
Após quimio e radio
Nas purpuras trombocitopenicas
Dengue
Heparina: produz anticorpo contra o fator plaquetário 4!!!

Question 29

28-Que mecanismos levam à trombocitopenia?

Answer 29

1) COAGULOPATIA DILUCIONAL:
transfusão
maciça
- insuficiência na produção
- destruicao periferica das plaquetas (imunologicos ou não)
- alto consumo plaquetario (fenomeno trombotico
extenso)
- pseudotrombocitopenia!!!
- distribuicao anormal de plaquetas secundarias ao hiperesplenismo (hiperesplenismo: mais sequestro de
plaqueta

Question 30

29-Qual é a definição de púrpura trombocitopênica imunológica?

Answer 30

Sindrome imunológica que cursa com trombocitopenia devido a aglutinacao de ac IgE na superficie das plaquetas, e esses ac se ligam a 2 GP membramaticas (Ib9 e Ib10)
formando um complexo reconhecido e fagocitado por macrofagos!!

Question 31

30-Qual é a definição de púrpura trombocitopênica
imunológica primária?

Answer 31

Primaria: idiopatica

Question 32

31- Qual é a definição de púrpura trombocitopênica
imunológica secundária?

Answer 32

Secundaria a outras patologias:

Question 33

32- Quais são as causas da púrpura trombocitopênica
imunológica secundária?

Answer 33

HIV, LES, de linfoproliferativas, após radio e quimo. De
autoimunes da tireoide

Question 34

33-O que é pseudotrombocitopenia?

Answer 34

• Presença de imunoglobulina especifica (IgE) que induz a AGLUTINACAO DE PLAQUETAS IN VITRO, na presença do anticoagulante EDTA: forma bolos de plaquetas e diminui a quantidade livre circulante
• repete exame com uso de citrato de sódio
  TRATAMENTO:
• corticoide: diminuir RI
• esplenectomia: pro baco parar de sequestrar
• imunoglobulina humana venosa; se ligar aos macrofagos

Question 35

34- Defina púrpura
trombocitopênica
trombótica?
Fisiopatologia?

Answer 35

Oclusão difusa dos pequenos vasos (arteríolas terminais e capilares) por trombos de plaquetas e de fator de von-willebran,
causando
uma
obstrução:
MICROANGIOPATIA TROMBOTICA
- Ouando a hemacea for tentar passar pelos microvasos
obstruidos ela vai ser fragmentada: destruicao mecanica das hemaceas a sua passagem: HEMOLISE INTRA
VASCULAR!!!!!!!!!
PTT PRIMARIA: anticorpo contra a metaloproteina
ADAMTS13: responsavel por clivar os multimetros do fator de VW, que tem alta capacidade agregadora de plaqueta
- sem o ADAMTS13, a capacidade agregadora fica grande e favoreço fenomenos tromboticos
dentro da
microcirculacaco!!!!!
TTP secundaria: gravidez, puerperio, drogas anticoag
(clopidogrel), HIV, neoplasias

Question 36

35-Quais são as manifestações clínicas?

púrpura
trombocitopênica
trombótica

Answer 36

Sintomas neurologicos decorrentes de isquemia:
Coma, convulsoes, cefaleia
Sangramentos: gengivais (gengivorraria), nasal (epistase),
hemorragias cutaneas (pq todas as minhas plaquetas circulantes estao sendo “sequestradas”pelos multimeros de
VW)

Question 37

36-Ouais são os achados laboratoriais?

Answer 37

Trombocitopenia + anemia hemolitica (normocitica
normocronica com mais reticulocitos) + DHL aumentado
+ presenca de ESQUIZOCITOS (fragmentos e hemacea)

Question 38

37-Quais são as causas de púrpura trombocitopênica trombótica?

Answer 38

Causas: secundarias:
gravidez, puerperio,
HIV,
clopidogrel, neoplasias

Question 39

38-Tratamento?
Purpura

Answer 39

PLASMAFERESE: faz doacao de plasma: basicamente da ao paciente aquela metaloprotease q ele não tem e da mais
plaqueta

Question 40

39- O que é a hemostasia primária?

Answer 40

Fase da coagulacao em que participam:
- plaquetas, parede vascular e PP (fator VW)

Question 41

40- Que métodos laboratoriais avaliam essa modalidade de hemostasia?

Answer 41

• contagem de plaquetas
• teste de sangramento- IVY (TS normal entre 7 a 9min)
• agregacao plaquetaria (amostra de sangue e usa um agente agregante: adrenalina, colageno, trombina, acido araq)
• coagulacao retratil (n usa mais hi)