Leucemia Mieloide Aguda (LMA)

Question 1

Qual grupo etário mais acometido pela LMA?

Answer 1

Adultos

Question 2

Como dar o diagnóstico da LMA?

Answer 2

≥ 20% de blastos na MÔ

Question 3

Qual o quadro clínico da LMA?

Answer 3

• Astenia (anemia)
• Febre (leucopenia)
• Petequias e equimose (plaquetopenia)
• Leucostase/Infiltração (hepatoespleno, etc)
  ➕
• Clínica relativa ao subtipo histológico (M2: cloroma/ M3: CIVD - tto: ATRA/ Hiperplasia gengival (M4 e M5)

Question 4

Qual característica do Blasto Mieloide ao Histopatológico?

Answer 4

Bastonete de Auer

Question 5

Qual corante cora blasto mieloide?

Answer 5

Mieloperoxidase

Question 6

Imunofenotipagem na LMA (4)

Answer 6

CD 34, CD33, CD 14, CD 13

Question 7

Qual tratamento da Leucemia Mieloide Aguda? (Tratamento Específico/ Tratamento de Suporte)

Answer 7

1) Tratamento específico
- Quimioterapia
- Subtipo M3: Ácido Transretinoico (ATRA)

2)Tratamento de Suporte (manejo da Pancitopenia)
*Anemia: manter Hb ≥ 6-7 (≥ 8-9 em cardiopata)
- Concentrado de Hemácias (1CH:⬆️1g/dl Hb)
*Plaquetopenia: Avaliar transfusão (1U de plaqueta para cada 10kg)
< 10.000/mm3: sempre
< 20.000/mm3: se febre ou infecção
< 50.000/mm3: se sangramento ativo
*Leucopenia (RISCO: neutropenia febril)
- Culturas + ATB (anti-pseudomonas): CEFEPIME
- Se GRAM + (pele, cateter, pulmão, ⬇️PA): acrescentar VANCOMICINA
- Se não melhora em 4-7 dias: acrescentar Antifúngico

Question 8

Qual o tratamento de suporte (manejo da Pancitopenia) na LMA?

Answer 8

1)Anemia: manter Hb ≥ 6-7 (≥ 8-9 em cardiopata)
- Concentrado de Hemácias (1CH:⬆️1g/dl Hb)
2) Plaquetopenia: Avaliar transfusão (1U de plaqueta para cada 10kg)
< 10.000/mm3: sempre
< 20.000/mm3: se febre ou infecção
< 50.000/mm3: se sangramento ativo
3)Leucopenia (RISCO: neutropenia febril)
- Culturas + ATB (anti-pseudomonas): CEFEPIME
- Se GRAM + (pele, cateter, pulmão, ⬇️PA): acrescentar VANCOMICINA
- Se não melhora em 4-7 dias: acrescentar Antifúngico

Question 9

Qual o risco da Neutropenia Febril?

Answer 9

Presença de uma infecção que não é possível se identificar a localização

Question 10

Quais alterações encontradas na Síndrome da Lise Tumoral (SLT)? (4)

Answer 10

• Hipercalemia
• Hiperfosfatemia
• Hipocalcemia
• Hiperuricemia
• Risco de depósito de Fosfato de Cálcio/Ácido Úrico nos rins

Question 11

Qual o manejo da Síndrome da Lise Tumoral?

Answer 11

Prevenção

• Hidratação
• Alopurinol (⬇️produção ácido úrico)
• Rasburicase (⬇️destrói ácido úrico)

Question 12

O que define a Neutropenia Febril?

Answer 12

Neutrófilos < 500/mm3 (segmentado e bastão)
➕
1 pico Tax ≥ 38,3°C / ≥ 38° C por mais de 1h (>37,8 Tax Axilar)

Question 13

O que define um paciente com Neutropenia Febril de Alto Risco? (5)

Answer 13

Alto Risco: Disfunções Orgânicas Crônicas, Expectativa de Neutropenia Febril, Mucosite Intensa, Sinais de Infecção de cateter venoso profundo, Escore de MASCC < 21

Question 15

Quais alternativas de tratamento da Neutropenia Febril?

Answer 15

1) Paciente Alto Risco
- Culturas + ATB (anti-pseudomonas): CEFEPIME
- Se GRAM + (pele, cateter, pulmão, ⬇️PA): acrescentar VANCOMICINA
- Se não melhora em 4-7 dias: acrescentar Antifúngico

2) Paciente risco baixo (expectativa de neutropenia < 7 dias, sem disfunção orgânica, sem manifestação GI)
- Tratamento ambulatorial (Ciprofloxacino + Amoxicilina + Clavulanato)