Leucemia Aguda Flashcards
Fisiopatologia - leucemia aguda
Mutação com bloq precoce na maturação e estimulo a proliferação com excesso de blastos
Consequencias clinicas e laboratoriais - leucemia aguda
- proliferação de blastos : febre
- Ocupação da medula: pancitopenia e dor óssea (mais comum na linfoide)
- Corrente sanguinea( leucemização): leucocitose por blastos e risco de leucostase( sangue viscoso, neurologica- parestesia, alt de troca gasosa- dispneia)
- Infiltração tecidual: hepatoesplenomegalia, pele, snc, gengiva, órbita, linfonodo, testículo
Leucemia aguda na prova: clínica e diagnóstico
- Pancitopenia + infiltração + prolif de blastos
2. Diag: >= 20% blastos na med ossea
Formas de estudo/diagnostico de leucemia aguda na medula óssea
- Biopsia : celularidade %
2. Aspirado(mielograma ): tipos celulares - morfologia
Epidemio - LMA
Adultos
Clinica clássica - LMA
- Astenia( anemia) / febre (leucopenia) / petequias e equimoses( plaquetopenia)
- Leucoatase / infiltração( hepatoespleno/pele)
- Específicas por subtipos
Subtipos principais p prova de LMA e suas caract.
- M2: mais comum / órbita( cloroma)
- M3 (leucemia promielocitica aguda): CIVD/ melhor prognostico (ácido transretinoico - ATRA)
- M4 /M5: gengiva (hiperplasia genital)
Subtipos de LMA de melhor prognostico
M2, M3, M4 e M5: do meio
Diagnóstico - LMA
- > = 20% blastos de MO
- Blastos mieloides
Morfologia - Blastos mieloide
Bastonete de Auer
Citoquímica - Blasto Mieloide
Mieloperoxidase
Imunofenotipagem - Blastos mieloides
CD 34, Cd33, CD14, CD14 (apenas 1 desses p caracterizar origem)
Citogenetica(fish ou cariotipo) - Blastos mieloides e suas relações com subtipos
t(8, 21): M2
t(15,17): M3
inv(16): M4
Tto específico - LMA
- Quimioterapia
- M3: ácido transretinoico (ATRA
TTO - Suporte - LMA (pancitopenia)
- Anemia : Manter Hb>= 6 ( cardiopata >=8)
- Plaquetopenia : avaliar transfusão( 1U/10kg)
- Leucopenia (risco : neutropenia febril)
1. Culturas + ATB (anti- pseudomonas): cefepime
2. GRAM + (pele, cateter, pulmão, hipotensão) : acrescentar vancomicina
3. Sem melhora em 4-7 dias: acresc Antifungico
Indicação de transfusão no tto de suporte de LMA
- <10000 - sempre
- <20.000- febre ou infecção
- < 50000- sangramento ativo
Conceito de neutropenia febril na LMA
Neutrofilos <500 (segmentados e bastão) + 1pico >= 38,3°C/ >=38°C por mais de 1H
Indicação de tto ambulatorial com neutropenia febril de baixo risco. Como fazer esse tto?
A) expectativa de neutrop <7 dias, sem disfunção sistemica, sem manif gastrointestinal
B) Ciprofloxacino + Amoxicilina / Clavulanato
Caract de Sindrome de Lise Tumoral - LMA
- Hipercalemia ( alteração mais grave)
- Hiperfosfatemia, Hipocalcemia- risco de nefropatia
- Aumento de Acido urico- risco de nefropatia
Prevenção Sd de lise tumoral - LMA
- Hidratação
2. Alopurinol(evita formação de ac urico), rasburicase (1ª OPÇÃO- degrada ácido urico), hidratação
Epidemio - Leucemia Linfocitica Aguda
Ca mais comum em crianças
Subtipos de LLA
- Linhagen linf B: mais comum
- L1: variante infantil/ bom prognostico
- L2: variante adulto
- L3: Burkitt-like - Linhagem T
Clinica classica de LLA
- Astenia /Febre / Equimoses petequias
- Leucostase / infiltração (hepatoespleno, pele)
- Dor óssea
- Linfonodomegalia / infiltração de SNC e testículo
DIAGnóstico LLA
- > = 20% de blastos na MO
2. Blastos Linfoides
