Hemostasia Secundária Flashcards
Exames relacionados as vias da hem secundaria
- intrinseca : ptt (normal até 35s)
- extrinseca: tap(inr) (normal até 14s)
- comum: ptt + tap/inr
Transfusão maciça - definição
- volemia trocada < 24h
- geralmente de 8 a 10U de hemacias
Consequencias - transfusão maciça
Hipotermia
Alcalose metabolica
Hipocalcemia
Hiperpotassemia
Fatores- via intrinseca
VIII, IX, XI
Causas - via intrinseca - ptt alargado
- Hemofilias
- A: VIII
- B: IX
- C: XI - Droga: heparina não fracionada
Fator da via extrinseca
VII
Causas - via extrinseca - tap alargado
- Deficiencia de fator VII
- Droga : cumarinico
- Hepatopatia(red de todos fatores) ou colestase( red de vit k)
- diag dif: vit k parenteral por 3 dias - Dça hemorragica do RN: 2 ao 7° dia de vida
Fatores de coag relacionados a vit K
II, VII, IX, X
Fatores via comum e exames a pedir - ptt e tap alargado
A) V II X I: FIBRINOGENIO B) fibrinogenio e tempo de trombina ( avalia função qdo fibrinogenio estiver na qtidade certa)
Causas - via comum - tap e ttp alterados
- CIVD
Fisiopato - CIVD
- Liberação de fator tecidual
- Lesão capilar microangiopatia - hemolise+ esquizocitos
- Consumo plaquetario - plaquetopenia e alarg de TS
- Consumo de fatores de coagulação - alarg de tap e ttp, diminuic de fibrinogenio, alarg de tempo de trombina
- Microtrombos de fibrina com isquemia sistemica - fibrinolise : aumento de PDF: aumento de d dímero
Disturbio de hemostasia sec - tap e ttp normais- fatores e causas
A)XIII
B) deficiencia de XIII
Tto - hemostasia secundária
- plasma ( repor todos fatores) : 10-20ml/kg
- CRIOPRECIPITADO ( repor fibrinogenio) :1u/5kg
- complexo protrombinico: fatores 2,7,9,10
Pct com dist de hemostasia sec. Feito plasma e não melhorou. Diag e Conduta?
A) inibidor de fator
B)
Complexo protrombinico
Ação dos cumarínicos - anticoagulantes
-Anti vit K:
• depleção inicial de PTN C
- nos primeiros 3 dias : efeito pró- coagulante
• depleção posterior : fator VII
- pos 3 dias: efeito anticoagulante- alarga Tap/INR
Complicação do uso de cumarínicos. Quando acontece essa complic? Conduta?
A)Necrose bolhosa cutânea
B) ptn C já estava baixa
C) suspender cumarinico e iniciar heparina
Cumarínicos e cirurgias
•Eletivo: suspender por 5 dias +- heparina
- operar se inr< 1.5
• urgência: suspnder + plasma/complexo protrombinico + vit k
Acidentes cumarínicos - conduta
- INR > 9-10 e/ou sang leve: suspender + vit k VO
- sang grave : suspender + plasma/complexo cumarinico + vit K IV
Acidente com heparina - conduta?
- sang leve : reduzir infusão ou suspender
- grave : suspender e iniciar :
• sulfato de protamina: cada 1mg antagoniza : 100U de heparina ou 1mg HBPM
ETIOLOGIA DE HEMOFILIA ESTÁ LIGADA A QUE CROMOSSOMO E O QUE ISSO IMPLICA?
CROMOSSOMO X. HOMENS PREDOMINANTEMENTE
CLASSIFICAÇÃO DE HEMOFILIAS QUANTO A GRAVIDADE
- LEVE: >5% DE ATIVIDADE DO FATOR AFETADO
- MODERADA: 1-5%
- GRAVE <1%
TTO - HEMOFILIA A
- LEVE: DDAVP + ANTIFIBRINOLITICO ( SE SANG DE MUCOSA)
- MOD-GRAVE: FATOR VIII RECOMBINANTE
TTO - HEMOFILIA B
- CONCENTRADO DE FATOR IX
PRINCIPAIS CAUSAS DE CIVD
- SEPSE
- ACIDENTES OFIDICOS
- CANCER, TRAUMA, DÇAS GESTACIONAIS
- HEMANGIOMA CAVERNOSO (ESTASE SANGUINEA)
- ANEURISMA DE AORTA (ESTASE SANGUINEA)
