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Hematologia > Hemostasia Primária > Flashcards

Hemostasia Primária Flashcards

1
Q

Fases da hem primaria

A
  1. Adesão
  2. Ativação
  3. Agregação
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Q

Características - Adesão

A
  • colágeno exposto
  • glicoproteinas VI e Ib
  • fator de von willebrand
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3
Q

Características - ativação

A
  • tromboxano a2 (aas inibe)
  • ADP (clopidogrel inibe)
  • trombina
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4
Q

Características - agregação

A
  • Glicoproteina IIb/IIIa( eptifibatide, abciximabe, tirofibana)
  • Fibrinogênio
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5
Q

Exames - hemostasia primária

A
  • Plaquetometria (150000 a 450000)

- Tempo de sangramento (3 a 7 min)

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6
Q

Principais causas - trombocitopenias

A
  • purpuras trombocitopenicas
    • idiopaticas
    • por heparinas
    • tromboticas
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7
Q

Principal causa de plaquetopenia isolada

A

Purpura trombocitopenica imune idiopatica

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8
Q

Fisiopatologia -Purpura trombocitopenica imune

Idiopatica

A

Opsonização por IgG(“anticorpo antiplaqueta”) + lise esplenica

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9
Q

Clinica e exames - Purpura trombocitopenica imune idiopatica

A

A) PTI infantil (2-5 anos)

  • aguda - auto limitada
  • 1 mês pós infecção /pós vacina
  • clínica + exames de plaquetopenia e mais nada
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10
Q

Tto - PTII

A
  • maioria : observação
  • indicações : prednisona +- IG IV +- Rituximabe +- esplenectomia
  • transfusão de plaq em casos graves após inicio de tto
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11
Q

Indicações tto na PTII

A
  • <5000 plaq sem sang
  • < 10000 plaq + sangramento cutaneo intenso
  • < 20000 plaq + sangramento mucoso
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12
Q

Purp trombocitopenica imune por heparinas - características

A
  • queda > 30 a 50% das plaq iniciais e plaq >10 - 20000
  • 5 A 14 DIAS APÓS EXPOSIÇÃO A HEPARINA
  • qlqr dose
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13
Q

Fisiopatologia - PTImune por heparinas

A
  • Anticorpos contra heparinas se ligam ao fator 4 plaquetario (PF4)
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14
Q

Clínica - PTImune por heparinas

A
  • plaquetopeniA

- trombose : venosa e tep - os mais comuns

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15
Q

Conduta - PTImune por heparinas

A
  • Suspender heparina +- iniciar :
    • Inibidor de trombina ( argatroban, dabigatran) ou
    • inibidor do fator Xa ( rivaroxaban)
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16
Q

Purpura trombocitopenica trombotica - fisiopatologia

A
  • diminuição do adamts 13 (tesoura do vWillebrand)
  • fator de vWillebrand aumentado
  • ativação e consumo plaquetário
  • hemólise com esquizócitos
  • microtrombos com isquemia no SNC : red do nivel de consciencia
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17
Q

Clínica e exames - Purp Trombo Trombótica

A
  • Mulheres, 20 a 40 anos
    1. Febre
    2. Plaquetopenia
    3. Anemia hemolitica microangiopatica
    4. Redução do nivel de consciencia
    5. Azotemia leve
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18
Q

Diagnostico - PT trombotica

A
  • atividade de adamts 13
19
Q

Tto - P T Trombótica

A

-Plasmaferese

20
Q

Disfunção plaquetaria - definição

A

Tempo de sang > 10min com plaquetas normais

21
Q

Disf. Plaquetaria - causas - hereditarias

A
  • Glanzmann : falta IIb/ IIIa

- Bernard soulier: falta Ib (macroplaquetas)

22
Q

Tto -Disf. Plaquetaria - causas hereditárias

A

Transfusão de plaquetas

23
Q

Disf. Plaquetaria - causas e tto - adquiridas

A

A)Uremia
Drogas antiplaquetarias
B) tratar causa

24
Q

Disurbio hereditario + comum da hemostasia

A

Doença de von Willebrand (vWB)

25
Tipos e caracteristicas - Doença de von Willebrand (vWB)
- Tipo 1 (80%) : diminuição leve do FvWB: exames normais - tipo 2(15%) :niveis normais ( menor qualidade): TS alargado - tipo 3 (<5%): diminuição grave do FvWB: disfunção plaquetária( TS alargado) + dimin do fator 8( PTT alargado)
26
Tto do sangramento -Doença de von Willebrand (vWB)
- leve ou prevenção : desmopressina (ddavp) | - grave : crioprecipitado (fvWB, fatores 8 e 13 e fibrinogênio), fator 8 recombinante, plasma
27
CAUSAS PURPURA TROMBOCITOPENICA IMUNE SECUNDÁRIA
``` -HIV HCV LES LINFOMA DROGAS ```
28
ATÉ QUANTO TEMPO DO DIAGNÓSTICO DE PURPURA TROMBOCITOPENICA POR HEPARINAS EXISTE O RISCO DE TROMBOSE
ATÉ 30 DIAS
29
QUAL HEPARINA MAIS ASSOCIADA A PURPURA TROMBOCITOPENICA POR HEPARINA?
HEPARINA NÃO FRACIONADA
30
EPIDEMIO DE PURPURA TROMBOCITOPENICA POR HEPARINA
- mais comum em mulher / pós cirurgia
31
PCT COM PURPURA TROMBOCITOPENICA POR HEPARINA FAZ SUSPENSÃO DE HEPARINA + INIBIDOR DE TROMBINA. A PARTIR DAÍ, QUAL CONDUTA?
- SEM TROMBOSE: WARFARIN POR 30 DIAS | - COM TROMBOSE: WARFARINA POR 3-6 MESES
32
DIFERENÇAS DE TIPO 2A E 2B DA DÇA DE VON WILLEBRAND - TESTE DE RISTOCETINA
2A: T DE RISTOCETINA REDUZIDA 2B: T DE RISTOCETINA AUMENTADO
33
COMPLICAÇÃO DO USO DE DDAVP (DESMOPRESSINA)? QUE MEDIDAS DEVEM SER TOMADAS PARA EVITAR ESSA COMPLICAÇÃO?
HIPONATREMIA. NÃO FAZER MAIS DE 2 DOSES EM MENOS DE 48H
34
INDICAÇÃO DE MIELOGRAMA EM PCT COM PURP TROMBOC IMUNE IDIOPATICA
- >60 ANOS - MANIF CLINICAS DE OUTRAS DÇAS HEMATOLOGICAS - PTI REFRATARIA A TTO
35
ETIOLOGIA DA DÇA HEMORRÁGICA DO RECEM NASCIDO
DEFICIENCIA DE VIT K
36
OPÇÕES DE CONDUTA NO PCT COM IRC (UREMIA) QUE APRESENTA HEMORRAGIA
- DESMOPRESSINA INTRANSAL - CRIOPRECIPITADO - ESTROGÊNIO CONJUGADO
37
Diagnostico de certeza - PT Trombotica
Biosia de pele/gengiva/medula ossea mostrando depositos hialinos subendoteliais
38
Doenças com presença de macroplaquetas? Como fazer diag diferencial?
PTI e purpura de Bernard Soulier. Pti : teste de ristocetina normal e bernard soulier: ausencia de resposta de ristocetina (disf plaquetária)
39
MECANISMO DE AÇÃO DE HEPARINA
AGONISTA DE ANTITROMBINA III
40
TROMBOFILIA HEREDITÁRIA MAIS COMUM? COMPLICAÇÃO MAIS COMUM DESSA TROMBOFILIA?
FATOR V DE LEIDEN. TEP.
41
Pct com PTI vai realizar esplenectomia. Contra quais micróbios ele deve se vacinar? Quando ele deve ser vacinado
Pneumococco, meningococco e H.influenza. 15 dias antes da cirurgia ou 30 dias depois.
42
Qual a porcentagem de pcts com PTI tem baço palpável?
10%
43
Classificação de PTI por tempo de doença
- aguda : <3meses - persistente: 3-12 meses - crônica: >12meses
44
Os anti-agregantes plaquetários são úteis para profilaxia de qual tipo de trombose?
Arterial (IAM,AVC;)

Hematologia (15 decks)

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