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Lésions obstétricales du plexus brachial (LOPB) Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de LOPB?

A

Des lésion du plexus brachial se produisant pendant l’accouchement qui amènent à une paralysie des muscles du MS.

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Q

Quelle est l’incidence des LOPB ?

A

1,74/1000 naissances

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3
Q

Dans combien des cas les LOPB sont permanentes ?

A

10-18%

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4
Q

Qu’est-ce qu’une lésion haute et quel est son autre nom ? Quelle est la fréquence?

A

C5-C6 ou C5-C7

Paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne

70-85% des cas

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5
Q

Qu’est-ce qu’une lésion complète et quel est son autre nom ? Quelle est la fréquence?

A

C5-T1

paralysie d’Erb-Klumpke

10-25% des cas

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6
Q

Qu’est-ce qu’une lésion basse et quel est son autre nom ? Quelle est la fréquence?

A

C7-T1 ou C8-T1

paralysie de Klumpke

5% des cas

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7
Q

Qu’est-ce que la classification de Narakas ?

A

classé par groupes plutôt que haute-complète-basse

groupe I: C5-C6
groupe II: C5-C6-C7
groupe III: C5-T1
groupe IV: C5-T1 + syndrome de Horner

ne considère pas les lésions basses, surement parce qu’elles sont plus rares

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8
Q

Quelles sont les différences entre les deux classifications ?

A

Narakas sépare C5-C6 de C5-C7 et différencie toutes les lésions avec et sans syndrome de Horner

de plus Narakas exclut les lésions basses (C7-T1) car très rares

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9
Q

Comment peut se produire une LOPB ?

A

ÉTIOLOGIE 1
- Lors de l’accouchement, augmentation de l’angle cou-épaule, dystocie de l’épaule (75% cas) quand la tête passe mais pas l’épaule
- étirement des racines hautes ou toutes
- lésion haute/Erb/Erb-Duchenne = groupes I et II
OU
- lésion complète/Erb-Klmpke = groupe III et IV

ÉTIOLOGIE 2
- traction du bras car sort en premier = tractions racines
- lésions basses/paralysie de Klumpke

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10
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une LOPB ?

A
  1. dystocie de l’épaule (114x + chances)
  2. Macrosomie fœtale (poids naissance > 4 kg) (9,1x)
  3. diabète gestationnel (4,2x)
  4. accouchement instrumenté (3,8x)
  5. accouchement du siège (2,5x)

++ risques si pls facteurs présents (associations des facteurs)

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11
Q

Pourquoi est-il difficile de prévenir une LOPB ?

A

difficile de savoir les facteurs de risque avant l’accouchement

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12
Q

Qu’est-ce qu’une neuropraxie ?

A

étirement /compression neurone
pas de bris de l’axone/enveloppe

récupération spontanée:
- totale
- premiers jours/sem (max 1mois)
- résolution œdème

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13
Q

Qu’est-ce qu’une axonotmèse ?

A

bris de l’axone
préservation complète/partielle de l’enveloppe

Récupération spontanée:
- partielle
- lié au taux de repousse (axone) (environ 1mm par jour)
- lésions hautes: 4-6 mois, jusqu’à 2 ans
- lésions basses: 7-9 mois, jusqu’à 4 ans

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14
Q

Qu’est-ce qu’une neurotmèse ?

A

avulsion: nerf arraché du point d’insertion
rupture: nerf arraché à un point sur le trajet

aucune récup. sans chirurgie

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15
Q

Qu’est-ce qu’un névrome en continuité ?

A

croissance de tissu nerveux anormale (fibrome)
lors de la guérison d’une lésion
récupération dépend de l’intégrité du nerf

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16
Q

V ou F: Possible d’avoir pls lésions en même temps.

A

VRAI
et ça nuit au pronostic

17
Q

Récupération totale en 3 semaine = quel type de lésion ?

A

neuropraxie

18
Q

Quelles sont les déficiences de posture et autres déficiences secondaires liées à une paralysie haute / paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne / groupes I et II ?

A

posture au repos
épaule: extension/RI/ADD
coude: extension
av-bras: pronation
poignet: flexion/dév. ulnaire
doigts: flexion

autres:
si C7 impliqué: faiblesse en extension du coude/doigts
sensibilité: peut être atteinte
préhension: ok

19
Q

Quels sont les muscles atteints en cas de lésion haute / paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne / groupes I et II ?

A

C5-C7

deltoïde
biceps
supra- et infra-épineux
long et court supinateur
radiaux
grand pectoral (chef sup.)
grand rond
grand dorsal
triceps (longue portion)
sous-scapulaire
rond pronateur
triceps
palmaires
extenseurs communs des doigts
extenseur propre du pouce

20
Q

Quelles sont les déficiences secondaires liées à une lésion complète/ paralysie d’Erb-Klumpke / groupes IIII et IV ?

A

Paralysie totale du MS
perte sensibilité
MS flasque
oedème souvent à la main

si avulsion de C4: paralysie diaphragme (ipsi)
si avulsion T1: syndrome de Horner possible (ipsi)

21
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Horner ?

A

signal du nerf spinal T1 est coupé (chaine sympathique)

  • glandes sudoripares = transpiration déficiente (hémi-visage)
  • muscle tarsal supérieur = affaissement paupière supérieure (ptosis)
  • pseudo-énophtalmie = ptosis donne apparence d’une récession du globe oculaire
  • muscle dilatateur de la pupille = contraction pupille anormale (myosis)
  • manque de stimulation sympathique perturbe le dvpt des mélanocytes = iris de différentes couleurs après 2 ans (oeil devient plus clair)
22
Q

Quelles sont les déficiences secondaires liées à une lésion inférieure / paralysie de Klumpke ?

A

IPSI:
main en griffe
si C7 touchée: coude flexion
si avulsion T1: syndrome de Horner

mvts épaule préservés

23
Q

Quels sont les muscles impliqués en cas de lésion basse / paralysie de Klumpke ?

A

C7-T1

C7:triceps/palmaires/ext.communs doigts/ext. propre pouce/fléch. propre pouce
C8: fléch. doigts/interosseux/ulnaire ant./lombricaux
T1: interosseux/grand pec (chef inf.)/opposant pouce

24
Q

Quelles classes de lésion peuvent être associées au syndrome de Horner ?

A

groupe IV
Klumpke
Erb-Klumpke

basse ou complète

25
Quelles sont les autres déficiences secondaires possibles en cas de LOPB ?
**motrices** - diminution force et ROM active - altération rythme scapulo-huméral - perturbation des réactions de protection - perturbation du dvlpt réactions/APA (asymétrie) **MSK** - contractures - diminution ROM passif **osseuses** - hypoplasie/dysplasie tête humérale/omoplate - membre atteint parfois + court - atteinte à la stabilité de l'épaule **sensorielle** - dlr - altération sensibilité du membre atteint - négligence bras atteint - image corporelle perturbée
26
Quelles sont des limitations de mobilités pour un enfant avec LOPB ?
- quatre pattes - saisir objet - lancer/attraper - activités bimanuelles - motricité fine - certains sports - s'habiller
27
Qui fait le diagnostic et comment ?
médecin 1. histoire (gestation/accouchement) + examen NMS 2. évaluation des lésions: - IRM (moelle cervical/thoracique + structures environnantes) - électrodiagnostics de stimulo-détection (éval. fct nerfs) 3. diagnostic différentiel: - neuroimagerie (identifier tumeurs/lésions encéphale) - radiographie (fractures)
28
Quelles interventions médicales peuvent être réalisées ?
1. chirurgies nerveuses 2. chirurgies orthopédiques 3. injections de Botox
29
Qu'est-ce que la chirurgie nerveuse de reconstruction ?
1. remplacement partie endommagée avec une greffe - résection du névrome avant reconstruction - chirurgie à 3-9mois (âge bébé) 2. greffe = partie d'un autre nerf qui agit comme un pont pour guider la repousse (souvent nerf saphène)
30
Qu'est-ce que la chirurgie nerveuse de transfert ?
- transfert d'une partie d'un nerf fonctionnel à un nerf NON fonctionnel - fait lorsque greffe pas possible (pas assez de tissus mous) - en même temps qu'une reconstruction ex: transfert du nerf spinale accessoire (distal) au nerf supra-scapulaire (C5-C6) *favorise le fonctionnement de l'épaule*
31
Quel est le pronostic suite aux chirurgies de reconstruction ?
succès dépend de l'étendue de la lésion améliorations dans les 6 premiers mois parfois jusqu'à 2-4ans moins bonne amélioration de l'épaule si C7 est impliquée vs juste C5-C6 toutes racines = encore - bon pronostic *C5-C6 = 80% C5-C7 = 60% C5-T1 = 20%*
32
Qui devrait avoir une chirurgie nerveuse (grille de recommandation)?
1. T1 fonctionne sans syndrome de Horner ? non = avulsion T1 ou syndrome Horner = chirurgie 2. Test Score à 3 mois (ext./flex. coude + ext. poignet/doigts/pouce) fail: **<3,5/10** chirurgie 3. Réévaluation à 6 mois fail: pas de progrès = chirurgie 4. Cookie Test à 9 mois fail: flexion cou **> 45 degrés** = chirurgie 5. Évaluation des mvts à l'épaule (surtout RE) fail=chirurgie pass = pas de chirurgie
33
Est-ce que le manque de flexion active au coude est un bon indicateur de la pertinence de la chirurgie?
NON
34
Qu'est-ce que le Test Score?
Test score : échelle modifiée de l’Active Movement Scale - Extension/flexion du coude; - Extension du poignet, des doigts, du pouce. - Mauvais résultat : **< 3,5/10**

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