Lésions de pression

Question 1

Définition

Answer 1

Lésion localisée
Peau et/ou tissus mous
Pression intense et/ou prolongée
Pression combiné à du cisaillement

Question 2

Étape 1 : Évaluer et réévaluer

1.1 Choisir et utiliser outils éval. validés

Answer 2

Objectif ? 
évaluer risque de bris cutanés 
évaluer la plaie 
évaluer qualité de vie 
évaluer douleur 
état nutritionnel 
Échelle Braden

Question 3

1.2 Identifier risque et facteurs pouvant affecter intégrité cutané et cicatrisation

Answer 3

A) PATIENT
I) aspect physique =
identifier la cause :
PRESSION = force perpendiculaire surface d’appui ; varie selon intensité / durée / résistance des tissus / IMC / problématiques concomitantes
CISAILLEMENT : force parallèle surface d’appui - tjrs accompagnée friction
FRICTION : frottement parallèle à la peau
HUMIDITÉ
MICROCLIMAT : augmentation T et humidité et diminution circulation air

Compléter avec éval plaie : 
Type de plaie (relié à la cause)
Classification (gravité) 
Emplacement 
MEASERB

Question 4

Quadripathie diabétique

Answer 4

1) hyperpression
2) diminution perception sensorielle
3) diminution vascularisation
4) augm. risque infection

Question 5

Classification catégorie / stade

Answer 5

avant attribuer = débrider/nettoyer
catégorie
chiffres arabes
reste tjrs avec classification départ (cat. 4 voie guérison)
pas utiliser classification pour autres types

Question 6

Cat. 1

Answer 6

Érythème de la peau intacte; rougeur changements de couleur (pas poupre ou marron)

Question 7

Cat. 2

Answer 7

perte cutanée partielle, peau qui expose le derme, lit plaie viable, rose ou rouge, humide, pas tissu de granulation

Question 8

Cat. 3

Answer 8

Perte cutanée complète, graisse visible ulcère, tissu granulation, marécage/ escarres peuvent être visible, muscle/tendon/ lig NON exposés

Question 9

Cat. 4

Answer 9

Perte cutanée et tissulaire complète, exposition muscle-fascia- tendon - lig, fistule - sinus- espace SJ

Question 10

Cat. indéterminée

Answer 10

cache cat. 3/ 4 sous nécrose

Question 11

Cat. lésions tissus profonds

Answer 11

Couleur marron- violacé, destruction fond avec dessus

cat 3 ou 4 quand ouverte

Question 12

Étape 2 : Établir des objectifs de soins

2. 1 Établir les objectifs pour la prévention et pour les plaies curables, incurables et maintien
3. 1.1 Établir les objectifs en fonction des aspects préventifs et curatifs

Answer 12

Aspects préventifs :

• éval peau : admission / quotidiennement
• nettoyage : éviter infections nosocomiales = savon pain + bassin sans rinçage - produits pH alcalin
• hydratation : pas massage
• utilisation pansements prophylaxie

Question 13

2.1.2 Identifier objectifs relatifs qualité de vie et gestion des symptômes

Answer 13

Qualité vie = pouvoir s’engager activité N AVQ et maintenir niveau adéquat bien-être émotionnel
Gestion sympt. = douleur (de fond / incidente / procédurale / chirurgicale
= odeur

Question 14

Étape 3 : Rassembler une équipe de soins

3. 1 identifier les professionnels santé nécessaires en fonction des besoins du pt
4. 2 inclure le pt, famille, et les intervenants dans l’équipe de soins
5. 3 fournir soutien organisationnel

Answer 14

IDEM PRÉVENTION ET GESTION PLAIES

Question 15

Étape 4 : Développer et mettre en place un plan de soins

4.1 identifier et mettre place plan pour modifier facteur

Answer 15

Identifier et traiter la cause

Question 16

4.2 optimiser les soins locaux plaie
4.2.1 Gestion de la pression
Positionnement

Answer 16

q 2-4h position couchée 
Transferts poids q 15min assise
Varier les positions 
Attention lésions existantes 
DD max 30degré tête lit 
Conserver alignement 
Minimiser friction et cisaillement 
Informer famille 

TALON: suspension = idéale
légère flexion genou ; pas hyperextension

POSITION ASSISE:
angle 100; dossier haut; accoudoirs; pieds appuyés

Surface d’appui : TYPES

• Active (avec pompe)
• Réactive (pas pompe et avec pompe)
• Matelas
• Système lit intégré
• Surmatelas

**à surveiller : effet écrasement (glisser main sous fesses et avoir espace 2,5cm entre proéminence et surface appuie)
Réévaluer

Question 17

4.2.1 Gestion friction et cisaillement

Answer 17

FRICTION: peau sec - protéger avec vêtement - textile + doux
CISAILLEMENT : pas tête de lit + 30 degrés - chaises ajustées
LES 2 : protéger avec pansements

Question 18

4.2.1 Gestion microclimat

Answer 18

PRODUITS + PANSEMENTS:
nettoyeurs cutanées (pH équilibré) 
crèmes barrières (pas zinc reste pore peau ; triade cat. 2-3-4) 
protecteurs cutanés liquides 
produits absorbants 

COLLECTEURS :
cathéter urinaire externe et système collection urinaire et fécal

SURFACE D’APPUI / LITERIE

Question 19

Étape 5 : Évaluer les résultats

Answer 19

5. 1 déterminer atteinte objectif
6. 2 réévaluer pt, plaie et environnement de soins si objectifs n’ont pas été atteints ou partiellement atteints
7. 3 assurer continuité soins afin de prévenir et dim. récidives des plaies