Lesión renal aguda: Pronóstico y tratamiento Flashcards
Consecuencias a largo plazo después de episodio de LRA
Aumento de mortalidad (1 año)
Eventos cardiovasculares (20%)
ERC
Episodios de LRA recurrentes
Readmisiones hospitalarias
Aquellos que sobreviven a un episodio de daño renal agudo el % recurrirá en un periodo de 6 meses
30%
Con ello se incrementa en 66% su riesgo de morir
Es un fuerte predicrtor de ERC
Tratamiento KDIGO 1
Detectar primeras 48hrs
Monitorear creatinina sérica y gasto urinario
Identificar nefrotóxicos
Ajustar propósito de fluidos diarios
Ajustar medicamentos de acuerdo a aclaramiento renal de creatinina
Adecuado soporte hemodinámico
Considerar alternativas a imagen con contraste (? la nefropatía por contraste no existe)
Tratamiento KDIGO 2-3
Corregir sobrecarga de líquidos
Discutir control glucémico
Soporte hemodinámico para mantener pH mayor a 7.3
Criterios para terapia de sustitución
Papel de diuréticos en prevención de LRA
No se recomienda el uso de diuréticos para prevenir LRA ni para tratarla a excepción en manejo de sobrecarga de volumen (ej. falla cardíaca)
Papel de dopamina en prevención
No se recomienda ni para prevención ni para tratamiento
Mecanismos de compensación en situaciones especiales: Reserva renal
Los sobrevivientes a un episodio pueden tener reserva renal reducida a pesar de niveles de creatinina normales (capacidad que tienen nefronas a compensar)
Aquellos pacientes que se recuperaron de LRA tiene alto riesgo de desarrollar:
ERC G3
Inicio de terapia de sustitución renal de urgencias
- Urea arriba de 240
- BUN arriba de 112
- Presencia de encefalopatía urémica (asociado a valores de arriba)
- Presencia de edema agudo pulmonar
- Acidosis metabólica refractaria a tratamiento pH menor 7.20 bic menor 20
- Hipercalemia refractaria a tratamiento más de 6.5
Imagen renal en LRA
Indicaciones de biopsia renal
Complicaciones y tx farmacológico de LRA grado 3
