Lesión renal aguda Flashcards
Definición
Disminución brusca de la función renal que lleva consigo alteraciones en el balance hidroelectrolítico y en el equilibrio ácido base que ocasiona una retención de productos nitrogenados de desecho.
Descenso brusco de la FG que se produce en un periodo de horas a días
¿En cuánto tiempo se debe de recuperar la función original del riñón para considerarlo agudo?
Menos de 3 meses
La LRA se presenta en el _ de todos los ingresos hospitalarios
1%
Se desarrolla hasta en un _ de los pacientes ya hospitalizados
7%
El _ de los casos ingresados a la UCI desarrollará LRA
25%
Los pacientes con LRA y terapia sustitutiva aumenta su mortalidad un
60%
Sistema de graduación de la disfunción renal aguda (RIFLE)
Ya no se usa
RISK
INJURY
FAILURE
LOSS
Enfermedad renal en etapa terminal
Sistema de graduación de disfunción renal: AKIN
ACUTE KIDNEY INJURY NETWORK AKIN: Modifica los criterios RIFLE y considera que incluso pequeñas cambios en la cifra de creatinina tienen un efecto adverso sobre el pronóstico
En la clasificación AKIN la LRA se proporciona en un lapso de 48 hrs (vs. RIFLE de 1-7d)
Diferencia de AKIN vs. RIFLE
AKIN evita el empleo del cálculo de la FG como marcador en LRA, de manera que no hay procedimiento ideal para medir FG en LRA y las ecuaciones para medir FG en LRA no son confiables si el cambio de creatinina sérica no está en equilibrio.
Sistema de graduación de disfunción renal: KDIGO
Combina RIFLE y AKIN
Es la que vamos a usar nosotros ;)
Clasificación LRA según sitio
Adquirida en la comunidad
Intrahospitalaria: Peor pronóstico, iatrogénica (retraso en atención, uso de medicamentos nefrotóxicos)
Clasificación LRA según tiempo de evolución
LRA transitoria: Menor o igual a 48hrs
Lesión renal aguda: Menor o igual a 7 días
Enfermedad renal aguda: más de 7 días y menos de 90 días
ERC: Más de 90 días
Lesión renal adquirida en la comunidad
Son los que se presentan por primera vez con LRA a su llegada al hospital
LRA adquirida en el hospital
48hrs posterior a su llegada al hospital
LRA transitoria
AKI que se recupera en menos de 48hrs
* Para poder separar episodios de AKI deben de pasar al menos 48 hrs entre ellos
* Mejor pronóstico
LRA persistente
AKI con duración mayor a 48hrs
Es importante ID temprana para su reevaluación e IC en caso de ser necesario
La LRA es una complicación muy frecuente de:
Sepsis grave
Pronóstico grave
Mortalidad LRA asociada a sepsis es de 74% vs. de la no asociada a sepsis del 45%
El daño renal agudo incrementa mortalidad y morbilidad en:
Sepsis
Y la sepsis incrementa riesgo de LRA
Con daño renal agudo y sepsis, el inicio de diálsiis de manera temprana vs. tardía:
No disminuyó la mortalidad ni ofreció beneficio importante.
Es importante colocar la terapia sustitutiva renal ÚNICAMENTE cuando se cumplan los criterios
Clasificación de LRA según causas
Causas LRA en hospitalizados
Necrosis tubular aguda
Nefritis intersticial aguda
Obstrucción
Paciente crónico agudizado (NO EXISTE TÉRMINO): Un paciente “crónico agudizado” es un paciente con ERC que tiene LRA (por eso decimos que es consecuencia de algo)
Causa intrínseca principal de LRA
Necrosis tubular aguda (isquemia intrínseca)
Describe la NTA (3)
- Alteración en el flujo sanguineo-> disminución en oxigenación renal -> LRA
- Las celulas que se afectan principalmente son las del TCP y AH ascendente.
- Se forman cilindros granulosos “muddy brown casts” o “marrones lodosos”
¿Cómo distinguir entre evento crónico vs. agudo?
Buscar con datos de enfermedad crónica.
En ERC hay alteraciones endocrinas, metabolismo óseo mineral, de agentes de eritropoyesis.
(Esto se traduce a que un paciente va a tener: fósforo alto, calcio bajo, potasio alto, sodio bajo, anémico y riñones hipoplásicos)
