ERC: Tratamiento de la nefropatía diabética

Question 1

Clases de lesiones glomerulares:

Answer 1

Clase 1: Engrosamiento de la membrana basal glomerular
Clase 2: Expansión mesangial moderado o grave
Clase 3: Esclerosis nodular (Kimmelstiel-Wilson-patognomónico de nefropatía diabética)
Clase 4: Glomeruloesclerosis diabética avanzada.

En apuntes tabla completa

Question 2

Clasificación de Mogensen

Answer 2

Histologia alterada: Estadio 2
Microalbuminuria: 3
Macroalbuminuria: 4
IR: 5
Hipertensión: Estadio 4 y 5
TFG de 0-10: Estadio 5

Question 3

Canagliflozina

Answer 3

Disminuye eventos CV, trata la ERC con TFG de hasta 30ml/m y la diabetes

Question 4

Dapagliflozina:

Answer 4

Dapa CDK: No aumenta rx de hipoglucemia. TFG hasta 25ml/m

Question 5

Empagliflozina

Answer 5

EMPA-KIDNEY: Menor riesgo de progresión de ERC. TFG a partir de 20ml/m

Question 6

Sotafliflozina

Answer 6

Bloqueador de COT tipo 2 y tipo 1. Disminuye progresión de falla renal y eventos cv

Question 7

Las recomendaciones de meta de tratamiento:

Answer 7

PP, dejar de fumar, ejercicio y dieta
1 línea: estatinas, IECA o ARAII, iSGLT2, metformina.
Terapia blanco: GLP 1 y m-MRA.

Question 8

Metas control glicémico y perfil lípidos

Answer 8

Control glicémico objetivo menor 7%
LDL menor 100
HDL menor 40
Colesterol menor a 160
TGL: Menor 150

Question 9

Indicaciones de tratamiento de metflormina e iSGLT2 según TFG

Answer 9

• Dosis máxima de metformina 3gr
• Se retira cuando tasa de filtrado menor a 30
• Se reduce cuando la TFG es menor de 45
• Sobre los SGLT-2: Si la TFG es menor a 20, no se inicia.
• Los inhibidores se continúan hasta que se inicia la terapia sustitutiva. Si el paciente tenía 23 de TFG se usan los iSGLT, y si de la nada llega a consulta con 17 de FG, no se retira si ya lo tiene.

Question 10

Antagonistas receptor mineralocorticoides:

Answer 10

Disminuyen el envejecimiento cardiovascular y el Klotho. Disminuye progresión de ERC.
* Espironolactona, epleronona (causa hipercalemia) y finerenona
* Nos importa el finerenona: bloquea totalmente receptor de aldosterona y es el más selectivo a nivel renal (causa hipercalemia en mucho menor nivel)

Question 11

Finerenona:

Answer 11

Disminuye progresión de enfermedad renal

Question 12

Finerenona + iSGLT2

Answer 12

Tendremos como resultado un sinergismo y se complementarán muy bien los medicamentos

Question 13

La finerenona se recomienda en pacientes

Answer 13

con tasa de filtrado menor a 60 pero mayor de 25 ml/min
potasio <5
albumina >30

Question 14

Otras condiciones que debe de tener un paciente para poder ser tratado con finerenona

Answer 14

• Los pacientes deben de tener proteinuria.
• Potasio también debe de ser bajo porque lo aumentan
• Pacientes con tasa abajo de 60 se inicia com finerenona 10 mg.
• Sí el potasio está arriba de 5.5 se elimina el medicamento.

Question 15

Semaglutide

Answer 15

• FLOW: único estudio que evalúa desenlaces renales con semaglutide 1mg una vez por semana.
• Disminuye TFG en los primeros dos-tres meses de su uso (eleva creatinina) por ajuste metabólico de riñón: no tiene relevancia clínica y el beneficio es mucho mayor a largo plazo.
• Disminuye 18% riesgo de 1er evento CV
• Disminuye 20% riesgo de muerte por cualquier causa
• Disminuye progresión de declinado de TFG

Question 16

LOS 4 PILARES DE TRATAMIENTO DE NEFROPATÍA DIABÉTICA

Answer 16

IECA
SGLT2
Finerenona
Semaglutide

Question 17

MIENTRAS MÁS TEMPRANO SE INICIA A TRATAR PACIENTE,

Answer 17

MEJOR RESULTADO VOY A TENER.