Lésion péri-articulaires de l'épaule

Question 1

V/F: les disjonctions acromio-claviculaires sont le plus souvent la conséquence d’un traumatisme indirect.

Answer 1

FAUX

Trauamtisme direct par chute sur le moignon de l’épaule

Question 2

Classification des disjonctions claviculaires:

Answer 2

Stade I: pas de touche de piano / pas de tiroir antéro-postérieur –> entorse des ligaments acromio-claviculaires supérieurs
Stade II: touche de piano modérée / pas de tiroi AP –> rupture des ligaments acromio-claviculaires
Stade III: déformation modérée / touche de piano / tiroir AP modéré –> II + rupture des ligaments coraco-claviculaires
Stade IV: déformation / touche de piano / tiroir AP –> III + rupture de la chape trapézo-deltoidienne

Question 3

Quelles radiographies réaliser en cas de suspicion de disjonction acromio-claviculaire?

Answer 3

Face cintre acromio-claviculaire
Profil scapula
+/- face avec traction inférieure
TDm ssi trauamtisme complexe

Question 4

Quel est le traitement d’une disjonction acromio-claviculaire en fonction du stade?

Answer 4

Stade I et II –> traitement fonctionnel avec immobilisation 5-10 jours
Stade I hyperalgique / II / III –> traitement orthopédique avec immobilisation 3S
Stade III si jeune sportif et IV –> traitement chirurgical

Question 5

Quels examens d’imagerie réaliser en cas de luxation sterno-claviculaire?

Answer 5

RX

TDM injectée (pour voir des lésions vasculaires éventuelles)

Question 6

Stades des lésions sterno-claviculaires?

Answer 6

Stade I = entorse des ligaments sterno-claviculaires = douleur élective isolée
Stade II = rupture = mobilité anormale antéro-postérieure
Stade III = II + rupture des ligaments costo-claviculaires = antérieure ou postérieure avec déformation +++ / grave donc urgence

Question 7

Traitement des lésions sterno-claviculaires?

Answer 7

Stade I = tt fonctionnel avc immobilisation antalgique 5-10 jours
Stade II et III = tt orthopédique par immobilisation 6S
Stade III instable après réduction = tt chirurgical

Question 8

V/F: les luxations de l’épaule postérieures sont les plus fréquentes.

Answer 8

FAUX
Antérieures 95%
Postérieures

Question 9

Signes physiques positifs d’une luxation gléno-humérale antéro-interne:

Answer 9

• attitude des traumatisés du MS
• attitude vicieuse avec bras en abduction et rotation externe
• signe de l’épaulette = saillie de l’acromion
• coup de hache externe = déplacement interne de la tête
• comblement du sillon delto-pectoral
• élargissement antéro-postérieur de l’épaule
• vacuité de la glène à la palpation
• signe de Berger

Question 10

Quels nerfs peuvent particulièrement être lésés dans les luxations antéro-internes de l’épaule?

Answer 10

nerf circonflexe (ou axillaire)
plexus brachial

Question 11

Quelles sont les lésions osseuses pouvant s’associer à une luxation antéro-interne de l’épaule?

Answer 11

• fracture ou éculement de la cavité glénoide
• encoche humérale de Malgaigne
• fracture du tubercule majeur
• fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus

Question 12

Qu’est ce que la lésion de Bankart?

Answer 12

Désinsertion du labrum et de la capsule dans la zone antéro-inférieure
–> risque d’instabilité secondaire +++

Question 13

Quels sont les FDR d’instabilité antérieure post-luxatioN?

Answer 13

Age

Question 14

3 éléments de l’examen clinque d’une instabilité antérieure de l’épaule?

Answer 14

Tiroir antéro-postérieur
Laxité inférieure (manoeuvre de Neer)
Test actif et passif d’appréhension

Question 15

Taux de récidive au cours de la vie après uen première luxation de l’épaule?

Answer 15

50%

Question 16

Quelles sont les complications possibles d’une luxation antéro-interne de l’épaule? (sans les détails)

Answer 16

• lésions osseuses
• lésions capsulaires et labrales
• lésions nerveuses
• instabilité antérieure
• rupture de la coiffe des rotateurs
• raideur de l’épaule
• récidives

Question 17

V/F: le risque de rupture de coiffe après une luxation d’épaule est d’autant plus élevée que le patient est âgé

Answer 17

VRAI

+++ si > 50 ans

Question 18

Quelle est la dirée d’immobilisation après réduction d’une luxation antéro-interne de l’épaule? Comment s’appellent les 2 attelles possibles?

Answer 18

3S si > 30 ans

6S si

Question 19

Dans quels cas faut-il opérer une luxation antéro-interne?

Answer 19

Luxation irréductible
Fracture associée
Instabilité antérieure

Question 20

V/F: les luxations postérieures sont méconnues dans 2/3 des cas

Answer 20

VRAI

Et si > 3S la réduction devra forcément être chirurgicale

Question 21

Attitude vicieuse de la luxation postérieure?

Answer 21

Rétropulsion / adduction / rotation interne

Question 22

Qu’est ce que l’encoche de MacLaughlin?

Answer 22

En cas de luxation postérieure: impaction antéro-interne de la tête humérale

Question 23

Mécanisme des luxations inférieures?

Answer 23

Traumatisme violent en abduction forcée

Question 24

V/F: les luxations inférieures doivent systématiquement être réduites au bloc.

Answer 24

VRAI

+ immobilisation 3S

Question 25

Quels examens complémentaires réaliser en cas de tendinite de la coiffe des rotateurs?

Answer 25

Echographie: épanchement

Radiographies : DD / calcifications / le + svt normales

Question 26

Quel est le traitement d’une tendinite de la coiffe des rotateurs?

Answer 26

Rééducation +++: kinésithérapie pour renforcement des muscles stabilisateurs
Tt de la douleur
Rarement besoin d’une infiltration

Question 27

V/F: le scanner ou IRM fait partie du bilan de 1ère intention d’une rupture de la coiffe des rotateurs.

Answer 27

FAUX

En 2ème intention si echec du traitement médical et de la rééducation, donc en pré-chirurgical

Question 28

V/F: on peut observer de la fièvre en cas de bursite micro-cristalline

Answer 28

VRAI

Modérée

Question 29

LCA et LCP: insertion? trajet?

Answer 29

LCA: insertion sur la plateau tibial antérieur et trajet en arrière et en externe
LCP: insertion sur le plateau tibial postérieur et trajet en avant et en interne