Item 359.2 - Fractures de l'extrémité supérieure du fémur

Question 1

Lesquelles consolident mieux: fractures cervicales vraies ou fractures trochantériennes?

Answer 1

Fractures trochantériennes +++ car région richement vascularisée

Question 2

Lesquelles sont les plus fréquentes: fractures trochantériennes ou fractures cervicales vraies?

Answer 2

Fractures trochantériennes 60%

Fractures cervicales vraies 40%

Question 3

Déformation typique d’une fracture de hanche?

Answer 3

• rotation latérale du MI blessé
• raccourcissement
• adduction

Question 4

Stratégie thérapeutique en cas de fracture du col chez une personne > 65 ans:

Answer 4

Garden I ou II:

• Bon état général: essai d’ostéosynthèse
• Mauvais état général: hémi-arthroplastie ou PTH

Garden III ou IV: hémi-arthroplastie ou PTH

NB: autre stratégie possible

• < 50 ans: toujours ostéosynthèse
• > 50 ans: ostéosynthèse si garden I ou II / arthroplastie di garden III ou IV

Question 5

Dans quels cas la PTH est-elle indiquée pour traiter une fracture du col?

Answer 5

Score de Parker >= 6

Coxopathie préexistante

Question 6

En quoi consiste une ostéosynthèse de fracture cervicale vraie?

Answer 6

Réduction progressive par traction sur table orthopédique sous contrôle scopique (types III et IV) ou sans réduction (types I et II)

Triple vissage percutané ou mise en place d’une vis-plaque de compression (type DHS)

Question 7

Ostéosynthèse d’une fracture trochantérienne: 2 options?

Answer 7

Foyer fermé = enclouage médullaire (type clou gamma)

Foyer ouvert = vis-plaque (type dhs) ou clou-plaque ou lame-plaque

Question 8

Quelles sont les 2 complications particulières des fractures trochantériennes?

Answer 8

• cals vicieux
• démontage de l’ostéosynthèse

NB: OATF et pseudarhrose sont exceptionnelles car la vascularisation du trochanter est métaphysaire

Question 9

Quel est le principal facteur de risque d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez l’adulte ?

Answer 9

Ostéoporose 80%

Question 10

Quels sont les 3 clichés à demander devant une suspicion de fracture du col du fémur ?

Answer 10

Bassin de Face

Hanche de face en rotation interne de 10° en traction axiale

« profil chirurgical d’Arcelin »

Question 11

Angles normaux de la hanche?

Answer 11

CC’D = angle cervico-diaphysaire = 120-135°

VCE = couverture externe du cotyle = 25-35°

HTE = obiquité du toit du cotyle = < 10°

VCA = couverture antérieure de la tête = < 15° (visible sur le faux profil uniquement)

Question 12

Classification de Pauwels:

Answer 12

Evalue le risque de pseudarthrose selon l’angle du trait de fracture sur la radiographie du bassin de face –> stabilité biomécanique de la fracture

• 1 = angle < 30° = stable, peu de pseudarthrose
• 2 = angle 30-50° = moyen
• 3 = > 50° = instable, risque de désengrènement et de pseudarthrose

Question 13

Quels nerfs peuvent être lésés pendant une opération pour une fracture de hanche?

Answer 13

• nerf sciatique
• nerf gutéal supérieur

Question 14

Quelles sont les deux principales complications d’une ostéosynthèse de hanche?

Answer 14

• ostéonécrose aseptique de la tête fémorale 20%
• pseudarthrose 10%

Question 15

Quelles sont les principales complications d’une arthroplastie du hanche ?

Answer 15

• luxation mécanique de la prothèse
• descellement de la prothèse (mécanique ou septique)
• infection de la prothèse / sepsis
• cotyloidite / usure du cotyle
• usure de la prothèse
• fracture péri-prothétique

Question 16

Quels sont les critères de reprise chirurgicale d’un cal vicieux sur fracture trochantérienne?

Answer 16

• raccourcissement > 2 cm
• rotation externe > 20°
• varus > 15°