Item 359.1 - Fractures de l'extrémité inférieure du radius

Question 1

Quels sont les 2 principaux mécanismes de fractures de l’extrémité inférieure du radius?

Answer 1

Mécanisme en compression-extension 85% = chute sur la paume de la main avec poignet en hyper-extension

Mécanisme en compression-flexion 10% = soit chute sur la paume de la main avec poignet en légère extension, soit chute sur le dos de la main avec poignet en flexion

Question 2

En cas de fracture du poignet en compression-extension, quels sont les déplacements osseux?

Answer 2

Bascule postérieure de l’épiphyse radiale

Ascension de l’épiphyse vers le fragment proximal

Tassement externe: horizontalisation de la ligne bistyloidienne

Question 3

Classification des fractures extra-articulaires du poignet?

Answer 3

Fractures à déplacement postérieur (95%)

Fractures sus-articulaires (2/3)

• De Pouteau-Colles = trait de fracture transversal / métaphysaire / simple
• De Gérard-Marchand = arrachement associé de la styloïde ulnaire

Fractures à déplacement antérieur (5%)

Fractures sus-articulaires

• De Goyrand-Smith = trait de fracture transversal simple

Question 4

Qu’est ce que le signe de Laugier?

Answer 4

Horizontalisation de la ligne bistyloidienne

Question 5

Quelles sont les lésions osseuses pouvant s’associer à une fracture du poignet?

Answer 5

• Fracture styloïde ulnaire
• Fractures des os du carpe (scaphoïde et semi-lunaire)
• Fractures des métacarpiens ou des phalanges
• (Sub)-luxation radio-ulnaire distale voire proximale (toujours radios coude associées +++)

Question 6

Quelles sont les lésions ligamentaires pouvant s’associer à une fracture du poignet?

Answer 6

• Atteinte long extenseur du pouce (vérifier l’extension du pouce)
• Rupture ligament scapho-lunaire (fracture cunéenne externe ++ / incidence poing fermé)

Question 7

Quelles sont les complications tardives d’une fracture du poignet?

Answer 7

• Pseudarthrose
• Cals vicieux
• Neuroalgodystrophie (20% des cas)
• Raideur articulaire séquellaire +++ : la principale complication à distance
• Rupture spontanée du tendon du long extenseur du pouce
• Rupture du long fléchisseur du pouce
• Syndrome du canal carpien latent décompensé par le traumatisme

Question 8

Traitement d’une fracture du poignet à déplacement postérieur:

Answer 8

CHIRURGICAL

Réduction par manoeuvres externes puis ostéosynthèse à foyer fermé par brochage postérieur et latéral (Kapandji)

Immobilisation 6 semaines

Surveillance

Question 9

Traitement d’une fracture du poignet à déplacement antérieur:

Answer 9

CHIRURGICAL

Réduction par manoeuvres externes puis ostéosynthèse à foyer ouvert par plaque console antérieure

Immobilisation 6 semaines

Surveillance

Question 10

Quelle est la physiopathologie d’une fracture de Pouteau-Colles ?

Answer 10

Fracture par compression-extension forcée : chute en avant

Question 11

Quelle est la seule indication d’un traitement orthopédique sans ostéosynthèse dans les fractures de l’extrémité inférieur du radius ?

Answer 11

Fractures NON déplacées (ou parfois fractures peu déplacées du sujet très âgé)

Question 12

Quels sont les types de fracture articulaire du poignet possibles? Quel est le plus fréquent?

Answer 12

Fracture marginale antérieure: la plus fréquente!!

Fracture marginale postérieure

Fracture cunéenne externe

Fracture cunéenne interne

Question 13

Quel est l’aspect typique de face d’une fracture du poignet?

Answer 13

Main botte radiale ou baïonette = translation externe de la main et saillie interne de la styloïde ulnaire

NB: pour déplacement antérieur et postérieur idem