Item 357 - Lésions péri-articulaires épaule - genou - cheville

Question 1

Quels sont les signes cliniques évocateurs de luxation gléno-humérale antérieure?

Answer 1

Inspection

• Attitude des traumatisés du membre supérieur
• Attitude vicieuse avec bras en abduction / rotation externe
• Signe de l’épaulette = saillie de l’acromion
• Coup de hache externe = déplacement interne de la tête
• Comblement du sillon delto-pectoral
• Elargissement antéro-postérieur de l’épaule

Palpation

• Vacuité de la glène
• Recherche de la tête sous l’apophyse coracoïde

Mobilisation

• Signe de Berger = irréductibilité de l’abduction-rotation externe +++

Question 2

Comment se traduit cliniquement un déficit du muscle dentelé antérieur?

Answer 2

Décollement de la scapula

Question 3

Mécanisme d’une disjonction acromio-claviculaire:

Answer 3

sujet jeune / mécanisme direct par chute sur le moignon de l’épaule

Question 4

2 signes particuliers retrouvés dans les disjonctions acromio-claviculaires?

Answer 4

Touche de piano

Tiroir antéro-postérieur de la clavicule

Question 5

Mécanismes de la luxation gléno-humérale antérieure?

Answer 5

Traumatisme indirect +++ : chute sur membre supérieur en abduction et rotation latérale forcée

Traumatisme direct: par choc direct postéro-externe / exceptionnel

Question 6

Quels sont les 3 types de luxation gléno-humérale antérieure?

Answer 6

Luxation extra-coracoïdienne = tête en dehors

Luxation sous-coracoïdienne +++ = les plus fréquentes

Luxation intra-coracoïdienne = tête en dedans

Question 7

Quelles sont les lésions osseuses pouvant s’associer à une luxation gléno-humérale antérieure?

Answer 7

Fracture ou éculement de la cavité glénoïde (instabilité secondaire +++)

Encoche humérale de Malgaigne (instabilité secondaire +++)

Fracture du tubercule majeur

Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus

Question 8

Qu’est ce que la lésion de Bankart?

Answer 8

Désinsertion du labrum et de la capsule dans la zone antéro-inférieure (instabilité secondaire +++)

Question 9

Quel est le nerf le plus souvent touché en cas de luxation antérieure gléno-humérale? Quels sont les déficits associés?

Answer 9

Nerf axillaire (ou circonflexe): anesthésie du moignon externe de l’épaule / contraction deltoïde

Question 10

Quels sont les 3 tests globaux de la coiffe des rotateurs?

Answer 10

Test de Neer

Test de Hawkins

Test de Yocum

Question 11

Quel muscle est testé par le test de Jobe? De Patte?

Answer 11

Jobe = supra-épineux

Patte = infra-épineux et petit rond

Question 12

Quels sont les deux tests des muscles supra-épineux et petit rond?

Answer 12

Test de Patte

Test du portillon

Question 13

Quel muscle est testé par le belly-press test et le lift-off test?

Answer 13

Sub-scapulaire

Question 14

Quel test permet de tester le long tendon du biceps?

Answer 14

Palm-up test

Question 15

Quelles radiographies faire pour une pathologie de la coiffe?

Answer 15

face neutre + rotation médiale + rotation latérale + profil de Lamy

Question 16

Mécanisme d’une lésion isolée du LCA:

Answer 16

Trauma appuyé ou hyper-extension du genou

Question 17

Mécanisme d’une lésion isolée du LCP? Quelles lésions y sont fréquemment associées?

Answer 17

Trauma antéro-postérieur direct

+ lésions PAPI et PAPE

Question 18

Quelles structures sont atteintes en cas de trauma en valgus + rotation externe + flexion ?

Answer 18

LLI + LCA + PAPI

Question 19

Quelles structures sont atteinte en cas de trauma en varus + rotation interne + flexion ?

Answer 19

LLE + LCP + PAPE

Question 20

Quelle lésion nerveuse est importante à rechercher en cas de lésion ligamentaire du genou? quels sont les déficits retrouvés?

Answer 20

Lésion du nerf fibulaire commun (SPE): déficit des extenseurs des orteils et des flechisseurs dorsaux du pied + anesthésie du dos du pied

Question 21

Quel menisque est le plus souvent lésé?

Answer 21

Ménisque médial

Question 22

Quels sont les 4 signes cardinaux de la pathologie meniscale?

Answer 22

Douleur au niveau de l’interligne articulaire +++

Hydarthrose récidivante: épanchement liquidien intra-articulaire (post-effort ++)

Blocages aigus: extension complète de la jambe impossible (flessum)

Sensation d’instabilité: « dérobement » ou « claquement » du genou

Question 23

Quelles sont les complications des lésions méniscales?

Answer 23

Gonarthrose fémoro-tibiale: surtout si lésion du ménisque latéral +++

Syndrome méniscal persistant: douleurs / hydarthrose / instabilité réflexe

Neuroalgodystrophie

C° de l’arthroscopie: arthrite septique (< 0.5%) / MTEV / hémarthrose / échec

Question 24

Quel est le type le plus fréquent de fracture bimalléolaire? Quel est son mécanisme? Les lésions?

Answer 24

Fracture inter-ligamentaire ou inter-tuberculaire = 65 %

Mécanisme en rotation latérale

Lésions:

• fibula: fracture au niveau du ligament tibio-fibulaire
• tibia: fracture transversale

Question 25

Dans quelles fractures bi-malléolaires existe-t-il un diastasis?

Answer 25

Fracture sus-ligamentaire

Question 26

Qu’est ce qu’une fracture tri-malléolaire?

Answer 26

Fracture bi-malléolaire associée à une fracture d’un fragment marginal postérieur