Lesão Renal Aguda e Doença Renal Crônica Flashcards
Quais as principais funções renais?
- Filtração
- Equilíbrio hidro-eletrolítico
- Endocrina
Quais as principais sintomatologias em decorrência da diminuição da filtração renal?
Retenção de escórias nitrogenadas, provocando Sd. urêmica:
- Encefalopatia urêmica
- Manifestações no TGI
- Pericardite urêmica e derrame pericárdico
- Disfunção plaquetária
- HAS/ DAC/ EAP
Quais as principais alterações hidro-eletrolítico e ácido base nas doenças renais?
- Hipervolemia
- Acidose/ Hipercalemia/ Hiperfosforemia
- Hiponatremia e hipocalcemia (BaCaNa)
Qual função renal é acometida apenas na doença renal crônica?
- Perda da função endócrina renal com diminuição de eritropoetina e calcitriol (vit D ativada no rim).
Quais as principais diferenças da LRA e DRC?
LRA:
- Paciente não apresenta anemia ou doença óssea
- Cr prévia é normal
- Usg de rins geralmente sem alterações
- Evolução rápida e reversibilidade
DRC:
- Paciente com anemia e doença óssea
- Cr prévia é alterada
- Usg: rim < 8,5cm com perda da diferenciação córtico-medular
- Evolução insidiosa e irreversível
O que define a Lesão Renal Aguda (LRA)?
- Aumento da Cr > 0,3 mg/dl em 48h ou -Aumento em 50% na Cr em 7 dias ou - Diurese < 0,5ml/kg/h em 6h
Quais os principais tipos de LRA?
- Pré-renal (55%): Hipofluxo renal (hipovolemia/choque/ Sd. Hepatorenal (SHR/ uso de AINES/IECA/BRA)
- Renal (40%): Lesão renal direta (glomerulopatias/ doenças intersticiais)
- Pós-renal (05%): obstrução urinária (litíase e protática)
Qual a provável causa de uma LRA com EAS apresentando eosinofilúria?
- NIA e ateroembolismo
Qual a provável causa de uma LRA com EAS apresentando cilindros hemáticos?
- Glomerulopatias
Qual a provável causa de uma LRA com EAS apresentando cilindros hialinos?
- Pré-renal
Qual a provável causa de uma LRA com EAS apresentando cilindros granulosos ou céreos?
- NTA
Quando está indicado diálise de urgência na LRA?
- Refratariedade: hipervolemia/hipercalemia/acidose
- Sd. urêmica franca: encefalopatia/ pericardite/ hemorragia
- Intoxicação exógena: por toxinas dialisáveis
Qual a definição de Doença Renal Crônica (DRC)?
- Diminuição da taxa de filtração glomerular <= 60 ml/min
ou - Lesão renal estrutural (albuminúria > 30g/dia ou g/cr)
+ Duração superior a 90 dias
Qual a principal causa de DRC no Brasil?
- HAS
Qual a principal causa de DRC no mundo?
-DM
Como é feita a classificação da DRC segundo o KDIGO?
Através da TFG e albuminúria
Como é feita a estimativa da TFG?
-Padrão ouro pelo clearence de inulina
-Na prática estima-se pelo clearence de Cr
Fórmula de Cockroft-Gault/CDK-Epi (maior acurácia)
Como calcular a TFG pela fórmula de Crockoft-Gault?
TFG = (140 - Idade) x Peso / 72 x Cr
Multiplar o resultado por 0,85 se mulher
Quais as classicações G1, G2, G3a e sua conduta?
G1: TFG > 90ml/minuto
G2: TFG 90 - 60 ml/minuto
G3: TFG 60-45 ml/minuto
CD:
- Evitar progressão: IECA/BRA
- Controle rigoroso da PA: < 140x90 se possível < 130x80
- Controle da glicemia
- Cessa tabagismo
- Diminuir obesidade
- Diminuit ingesta proteica
Quais as classificações G3b e G4 e sua conduta?
G3b: TFG 45 - 30ml/min
G4: TFG 30-15ml/min
CD:
- Tratar complicações (anemia e osteodistrofia renal)
- Avaliar uso de IECA/BRA
- Furosemida em altas doses
- Preparar para terapia de substituição renal à partir de G4
Qual a classificação G5 e sua conduta?
TFG < 15ml/min
CD: Terapia de substituição renal
Qual a classificação pela albuminuria?
A1: < 30
A2: 30 - 300
A3: > 300
Qual a principal causa da anemia na DRC?
- Carência de eritropoetina associada muitas vezes a sangramento/ carência de Fe/ ácido fólico ou intoxicação por alumínio.
Qual o tratamento para anemia na DRC?
- Repor Fe se sat fe < 20% ou transferrina < 200 - 500
- Repor eritropoetina EV se dialítico/ SC não dialítico
Qual o alvo de Hb na anemia por DRC?
- 11 -12 g/dl
Como é feita a absorção e reabsorção de Ca?
- Absorção através de calcitriol
- Reabsorção pelo PTH
O que caracteriza a osteite fibrosa?
- Doença óssea de elevado turn-over devido a um hiperparatireoidismo secundário.
Qual a fisiopatologia da osteite fibrosa?
1) Diminuição da função renal
2) Retenção de fosfato e diminuição de calcitriol
3) consumo e depósito ósseo de Ca e diminuição da absorção de Ca
4) Elevação de PTH (HIPERPARATIEOIDISMO SECUNDÁRIO)
Como é feito o dx da osteite fibrosa?
- Através da Bioquímica:
Fosfato > 4,5 (normal 2,5 -4,5)
Ca < 8,0
PTH > 100 (normal 10-60)
Qual a clínica da osteite fibrosa?
- dor óssea + fatura patológica
Quais os achados radiográficos da osteite fibrosa?
- Reabsorção subperiosteal das falanges
- Crânio em sal e pimenta
- Coluna de Rugger-Jerfery
- Tumor marrom (osteoclastro)
- Depósito tecidual e vascular de Ca
Qual a CD na osteite fibrosa?
1) Restrinção dietética de fosfóro ( 800 - 1000)
2) Quelante de fosfóro (sevelamer (tumor amarelo)/ carbonato de Ca => aumenta a calcificação tecidual)
3) Vitamina D (calcitriol)
4) Calcimimético (cinacalcete)
O que caracteriza o hiperparatireoidismo terciário?
Cronicidade do hiperpara secundário, tornando a paratireoide autônoma e consequentemente causando um hiperpara com hipercalcemia
CD: paratireoidectomia
O que caracteriza a doença óssea adnâmica?
- baixo turn-over ósseo por idade avançada/DM ou iatrogenia ao tratamento da osteite fibrosa
Como é feito o diagnóstico da doença óssea adnâmica?
PTH baixo e Hipercalcemia
Qual a cd na doença óssea adnâmica?
Diminuir a intensidade do tratamento da osteite fibrosa
Qual a fórmula para estimativa de TFG em crianças?
TFG = k x altura (cm) / Cr sérica
k= 0,55
Qual o estágio 1 na LRA pela classificação de KDIGO?
-Aumento da Cr entre 1,5x a 1,9x basal em 7 dias ou -Aumento Absoluto > 0,3 em 48h ou -Diurese < 0,5ml/kg/h em 6-12h
Qual o estágio 2 na LRA pela classificação de KDIGO?
-Aumento da Cr entre 2x a 2,9x basal
ou
-Débito urinário < 0,5ml/kg/h >12h
Qual o estágio 3 na LRA pela classificação de KDIGO?
-Aumento da Cr > 3x basal ou > 4 absoluto
ou
-Débito urinário < 0,3ml/kg/h em 24h anúria > 12h ou necessidade de dx
Qual a conduta melhora a hemorragia de pacientes renais crônicos?
- Desmopressina intranasal ou venosa
- Análogos do ADH
- Transfusão de concentrado de hemácias se anemia abaixo do alvo
