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Nefro > Lesão Renal Aguda e Doença Renal Crônica > Flashcards

Lesão Renal Aguda e Doença Renal Crônica Flashcards

1
Q

Quais as principais funções renais?

A
  • Filtração
  • Equilíbrio hidro-eletrolítico
  • Endocrina
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Q

Quais as principais sintomatologias em decorrência da diminuição da filtração renal?

A

Retenção de escórias nitrogenadas, provocando Sd. urêmica:

  • Encefalopatia urêmica
  • Manifestações no TGI
  • Pericardite urêmica e derrame pericárdico
  • Disfunção plaquetária
  • HAS/ DAC/ EAP
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Q

Quais as principais alterações hidro-eletrolítico e ácido base nas doenças renais?

A
  • Hipervolemia
  • Acidose/ Hipercalemia/ Hiperfosforemia
  • Hiponatremia e hipocalcemia (BaCaNa)
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4
Q

Qual função renal é acometida apenas na doença renal crônica?

A
  • Perda da função endócrina renal com diminuição de eritropoetina e calcitriol (vit D ativada no rim).
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5
Q

Quais as principais diferenças da LRA e DRC?

A

LRA:

  • Paciente não apresenta anemia ou doença óssea
  • Cr prévia é normal
  • Usg de rins geralmente sem alterações
  • Evolução rápida e reversibilidade

DRC:

  • Paciente com anemia e doença óssea
  • Cr prévia é alterada
  • Usg: rim < 8,5cm com perda da diferenciação córtico-medular
  • Evolução insidiosa e irreversível
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6
Q

O que define a Lesão Renal Aguda (LRA)?

A 
- Aumento da Cr > 0,3 mg/dl em 48h
ou
-Aumento em 50% na Cr em 7 dias
ou
- Diurese < 0,5ml/kg/h em 6h
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7
Q

Quais os principais tipos de LRA?

A
  • Pré-renal (55%): Hipofluxo renal (hipovolemia/choque/ Sd. Hepatorenal (SHR/ uso de AINES/IECA/BRA)
  • Renal (40%): Lesão renal direta (glomerulopatias/ doenças intersticiais)
  • Pós-renal (05%): obstrução urinária (litíase e protática)
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8
Q

Qual a provável causa de uma LRA com EAS apresentando eosinofilúria?

A
  • NIA e ateroembolismo
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9
Q

Qual a provável causa de uma LRA com EAS apresentando cilindros hemáticos?

A
  • Glomerulopatias
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10
Q

Qual a provável causa de uma LRA com EAS apresentando cilindros hialinos?

A
  • Pré-renal
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11
Q

Qual a provável causa de uma LRA com EAS apresentando cilindros granulosos ou céreos?

A
  • NTA
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12
Q

Quando está indicado diálise de urgência na LRA?

A
  • Refratariedade: hipervolemia/hipercalemia/acidose
  • Sd. urêmica franca: encefalopatia/ pericardite/ hemorragia
  • Intoxicação exógena: por toxinas dialisáveis
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13
Q

Qual a definição de Doença Renal Crônica (DRC)?

A
  • Diminuição da taxa de filtração glomerular <= 60 ml/min
    ou
  • Lesão renal estrutural (albuminúria > 30g/dia ou g/cr)
    + Duração superior a 90 dias
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14
Q

Qual a principal causa de DRC no Brasil?

A
  • HAS
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15
Q

Qual a principal causa de DRC no mundo?

A

-DM

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16
Q

Como é feita a classificação da DRC segundo o KDIGO?

A

Através da TFG e albuminúria

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17
Q

Como é feita a estimativa da TFG?

A

-Padrão ouro pelo clearence de inulina
-Na prática estima-se pelo clearence de Cr
Fórmula de Cockroft-Gault/CDK-Epi (maior acurácia)

18
Q

Como calcular a TFG pela fórmula de Crockoft-Gault?

A

TFG = (140 - Idade) x Peso / 72 x Cr

Multiplar o resultado por 0,85 se mulher

19
Q

Quais as classicações G1, G2, G3a e sua conduta?

A

G1: TFG > 90ml/minuto
G2: TFG 90 - 60 ml/minuto
G3: TFG 60-45 ml/minuto

CD:

  • Evitar progressão: IECA/BRA
  • Controle rigoroso da PA: < 140x90 se possível < 130x80
  • Controle da glicemia
  • Cessa tabagismo
  • Diminuir obesidade
  • Diminuit ingesta proteica
20
Q

Quais as classificações G3b e G4 e sua conduta?

A

G3b: TFG 45 - 30ml/min
G4: TFG 30-15ml/min

CD:

  • Tratar complicações (anemia e osteodistrofia renal)
  • Avaliar uso de IECA/BRA
  • Furosemida em altas doses
  • Preparar para terapia de substituição renal à partir de G4
21
Q

Qual a classificação G5 e sua conduta?

A

TFG < 15ml/min

CD: Terapia de substituição renal

22
Q

Qual a classificação pela albuminuria?

A

A1: < 30
A2: 30 - 300
A3: > 300

23
Q

Qual a principal causa da anemia na DRC?

A
  • Carência de eritropoetina associada muitas vezes a sangramento/ carência de Fe/ ácido fólico ou intoxicação por alumínio.
24
Q

Qual o tratamento para anemia na DRC?

A
  • Repor Fe se sat fe < 20% ou transferrina < 200 - 500

- Repor eritropoetina EV se dialítico/ SC não dialítico

25
Q

Qual o alvo de Hb na anemia por DRC?

A
  • 11 -12 g/dl
26
Q

Como é feita a absorção e reabsorção de Ca?

A
  • Absorção através de calcitriol

- Reabsorção pelo PTH

27
Q

O que caracteriza a osteite fibrosa?

A
  • Doença óssea de elevado turn-over devido a um hiperparatireoidismo secundário.
28
Q

Qual a fisiopatologia da osteite fibrosa?

A

1) Diminuição da função renal
2) Retenção de fosfato e diminuição de calcitriol
3) consumo e depósito ósseo de Ca e diminuição da absorção de Ca
4) Elevação de PTH (HIPERPARATIEOIDISMO SECUNDÁRIO)

29
Q

Como é feito o dx da osteite fibrosa?

A
  • Através da Bioquímica:
    Fosfato > 4,5 (normal 2,5 -4,5)
    Ca < 8,0
    PTH > 100 (normal 10-60)
30
Q

Qual a clínica da osteite fibrosa?

A
  • dor óssea + fatura patológica
31
Q

Quais os achados radiográficos da osteite fibrosa?

A
  • Reabsorção subperiosteal das falanges
  • Crânio em sal e pimenta
  • Coluna de Rugger-Jerfery
  • Tumor marrom (osteoclastro)
  • Depósito tecidual e vascular de Ca
32
Q

Qual a CD na osteite fibrosa?

A

1) Restrinção dietética de fosfóro ( 800 - 1000)
2) Quelante de fosfóro (sevelamer (tumor amarelo)/ carbonato de Ca => aumenta a calcificação tecidual)
3) Vitamina D (calcitriol)
4) Calcimimético (cinacalcete)

33
Q

O que caracteriza o hiperparatireoidismo terciário?

A

Cronicidade do hiperpara secundário, tornando a paratireoide autônoma e consequentemente causando um hiperpara com hipercalcemia
CD: paratireoidectomia

34
Q

O que caracteriza a doença óssea adnâmica?

A
  • baixo turn-over ósseo por idade avançada/DM ou iatrogenia ao tratamento da osteite fibrosa
35
Q

Como é feito o diagnóstico da doença óssea adnâmica?

A

PTH baixo e Hipercalcemia

36
Q

Qual a cd na doença óssea adnâmica?

A

Diminuir a intensidade do tratamento da osteite fibrosa

37
Q

Qual a fórmula para estimativa de TFG em crianças?

A

TFG = k x altura (cm) / Cr sérica

k= 0,55

38
Q

Qual o estágio 1 na LRA pela classificação de KDIGO?

A 
-Aumento da Cr entre 1,5x a 1,9x basal em 7 dias
ou
-Aumento Absoluto > 0,3 em 48h
ou
-Diurese < 0,5ml/kg/h em 6-12h
39
Q

Qual o estágio 2 na LRA pela classificação de KDIGO?

A

-Aumento da Cr entre 2x a 2,9x basal
ou
-Débito urinário < 0,5ml/kg/h >12h

40
Q

Qual o estágio 3 na LRA pela classificação de KDIGO?

A

-Aumento da Cr > 3x basal ou > 4 absoluto
ou
-Débito urinário < 0,3ml/kg/h em 24h anúria > 12h ou necessidade de dx

41
Q

Qual a conduta melhora a hemorragia de pacientes renais crônicos?

A
  • Desmopressina intranasal ou venosa
  • Análogos do ADH
  • Transfusão de concentrado de hemácias se anemia abaixo do alvo

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