Doenças da Próstata

Question 1

Como se dá a fisiopatologia da HPB?

Answer 1

1) envelhecimento
2) elevação de estrogênio
3) aumento do número de receptores para DHT
4) hiperplasia da zona de transição

Question 2

Qual o componente estático dos problemas miccionais na HPB?

Answer 2

Obstrução mecânica pelo tecido prostático

Question 3

Qual o componente dinâmico dos problemas miccionais na HPB?

Answer 3

Obstrução por maior tônus do músculo liso

Question 4

Qual mecanismo é responsável pela menor capacidade de armazenamento?

Answer 4

Hipertrofia do detrusor, podendo chegar a formar falsos divertículos aumentando a chance de infecção e cálculo.

Question 5

Qual o quadro clínico da HPB?

Answer 5

• Prostatismo:

Sintomas obstrutivos: Jato fraco, Intermitência de fluxo, Sensação de esvaziamento incompleto, Hesitância, Estrangúria

Sintomas irritativos/armazenamento: Polaciúria, Noctúria, Urgência, Urgeincontinência

Question 6

Como é feito o Dx de HPB?

Answer 6

• História Clínica
• Exame Físico (toque)
• PSA
  Complementar com
• Ur e Cr
• EAS
• USG

Question 7

Qual critério é utilizado para definir o tratamento na HPB?

Answer 7

IPSS > ou = 8 (moderado/grave)

Question 8

Qual é o tratamento inicial na HPB?

Answer 8

Alfa-bloqueadores:

• Tanzulosina 04-0,8 mg/dia (bloqueador seletivo alfa 1a).
• Doxazosina 4 - 8 mg/dia (bloqueador não seletivo)

Question 9

Para próstatas > 40g qual droga pode ser feita para tentar diminuir a próstata?

Answer 9

Inibidores da 5alfaredutase:

• Finasterida ( 5mg 1x/dia)
• Dutasterida (0,5mg 1x/dia)

Demora cerca de 4 - 6 meses para redução dos sintomas. Lembrar que o PSA cai pela metade.

Question 10

Para sintomas graves de armazenamento qual droga pode auxiliar na sintomatologia do HPB?

Answer 10

• Anticolinérgicos:

- Oxibutina/Tolteredim

Question 11

Quais são as indicações de cirugia na HPB?

Answer 11

• Refratariedade ao tratamento
• ITU de repetção
• Retenção urinária aguda
• Hematúria macro persistente
• Litíase
• IRA
• Divertículos graves

Question 12

Qual a principal complicação da RTU?

Answer 12

-Sd. de intoxicação hídrica

Question 13

Quais os fatores de risco para CA de próstata?

Answer 13

• Idade avançada
• História familiar
• Negros
• Obesidade (dieta rica em gorduras)
• Mutação BRCA1/ BRCA2 HPC1

Question 14

Qual a localização mais acometida no CA de próstata?

Answer 14

• Zona periférica

Question 15

Como é feito o rastreio do CA de próstata?

Answer 15

• Dividir a decisão com o paciente

Indicação: > = 50 anos (45 se negro ou história familiar)

Question 16

Qual a indicação de biópsia no CA de próstata?

Answer 16

• PSA >= 4/ <= 2,5 se menor de 60 anos.
  ou
• Toque suspeito

Refinamento do PSA:
velocidade > 0,75mg/ml/ano
densidade > 0,15
fração livre > 25%

Question 17

Quais os parâmetros utilizados no estadiamento do CA de próstata?

Answer 17

TNM + Gleason + PSA

Question 18

Como é calculado o score de Gleason?

Answer 18

2 -10. Calculado pelas classificações de diferenciação que mais aparecem na lâmina 1: diferenciado/ 5: indiferenciado.

Question 19

Como é o estadiamento segundo Gleason?

Answer 19

< 6: diferenciado (baixo risco)
7: intermediário (moderado risco)
8-10: indiferenciado (maior risco)

Question 20

Como é feito o estadiamento pelo TNM?

Answer 20

T: através de RNM
N: fazer linfadenectomia pélvica se Gleason >=8/PSA>10)
M: Cintilogradia óssea se Gleason >=8/PSA>10)

Question 21

Qual o tratamento da doença localizada?

Answer 21

• Prostatectomia radical + ou - linfadenectomia
• Radioterapia (feixes externos/braquiterapia)
• Vigilânica ativa: expectativa de vida < 10 anos, Gleason <=6, PSA < 10, TR não foi a indicação da bx)

Question 22

Qual o tratamento da doença metástática?

Answer 22

Terapia de deprivação de androgênio:

• Orquiectomia bilateral
• Agonista GnRh (groselina/leuprolide) =>bloqueio do receptor de androgênio se refratário ou disease flare.

Resistente: antiandrogênico/ QT (docetaxel)