Doenças da Próstata Flashcards
Como se dá a fisiopatologia da HPB?
1) envelhecimento
2) elevação de estrogênio
3) aumento do número de receptores para DHT
4) hiperplasia da zona de transição
Qual o componente estático dos problemas miccionais na HPB?
Obstrução mecânica pelo tecido prostático
Qual o componente dinâmico dos problemas miccionais na HPB?
Obstrução por maior tônus do músculo liso
Qual mecanismo é responsável pela menor capacidade de armazenamento?
Hipertrofia do detrusor, podendo chegar a formar falsos divertículos aumentando a chance de infecção e cálculo.
Qual o quadro clínico da HPB?
- Prostatismo:
Sintomas obstrutivos: Jato fraco, Intermitência de fluxo, Sensação de esvaziamento incompleto, Hesitância, Estrangúria
Sintomas irritativos/armazenamento: Polaciúria, Noctúria, Urgência, Urgeincontinência
Como é feito o Dx de HPB?
- História Clínica
- Exame Físico (toque)
- PSA
Complementar com - Ur e Cr
- EAS
- USG
Qual critério é utilizado para definir o tratamento na HPB?
IPSS > ou = 8 (moderado/grave)
Qual é o tratamento inicial na HPB?
Alfa-bloqueadores:
- Tanzulosina 04-0,8 mg/dia (bloqueador seletivo alfa 1a).
- Doxazosina 4 - 8 mg/dia (bloqueador não seletivo)
Para próstatas > 40g qual droga pode ser feita para tentar diminuir a próstata?
Inibidores da 5alfaredutase:
- Finasterida ( 5mg 1x/dia)
- Dutasterida (0,5mg 1x/dia)
Demora cerca de 4 - 6 meses para redução dos sintomas. Lembrar que o PSA cai pela metade.
Para sintomas graves de armazenamento qual droga pode auxiliar na sintomatologia do HPB?
- Anticolinérgicos:
- Oxibutina/Tolteredim
Quais são as indicações de cirugia na HPB?
- Refratariedade ao tratamento
- ITU de repetção
- Retenção urinária aguda
- Hematúria macro persistente
- Litíase
- IRA
- Divertículos graves
Qual a principal complicação da RTU?
-Sd. de intoxicação hídrica
Quais os fatores de risco para CA de próstata?
- Idade avançada
- História familiar
- Negros
- Obesidade (dieta rica em gorduras)
- Mutação BRCA1/ BRCA2 HPC1
Qual a localização mais acometida no CA de próstata?
- Zona periférica
Como é feito o rastreio do CA de próstata?
- Dividir a decisão com o paciente
Indicação: > = 50 anos (45 se negro ou história familiar)
Qual a indicação de biópsia no CA de próstata?
- PSA >= 4/ <= 2,5 se menor de 60 anos.
ou - Toque suspeito
Refinamento do PSA:
velocidade > 0,75mg/ml/ano
densidade > 0,15
fração livre > 25%
Quais os parâmetros utilizados no estadiamento do CA de próstata?
TNM + Gleason + PSA
Como é calculado o score de Gleason?
2 -10. Calculado pelas classificações de diferenciação que mais aparecem na lâmina 1: diferenciado/ 5: indiferenciado.
Como é o estadiamento segundo Gleason?
< 6: diferenciado (baixo risco)
7: intermediário (moderado risco)
8-10: indiferenciado (maior risco)
Como é feito o estadiamento pelo TNM?
T: através de RNM
N: fazer linfadenectomia pélvica se Gleason >=8/PSA>10)
M: Cintilogradia óssea se Gleason >=8/PSA>10)
Qual o tratamento da doença localizada?
- Prostatectomia radical + ou - linfadenectomia
- Radioterapia (feixes externos/braquiterapia)
- Vigilânica ativa: expectativa de vida < 10 anos, Gleason <=6, PSA < 10, TR não foi a indicação da bx)
Qual o tratamento da doença metástática?
Terapia de deprivação de androgênio:
- Orquiectomia bilateral
- Agonista GnRh (groselina/leuprolide) =>bloqueio do receptor de androgênio se refratário ou disease flare.
Resistente: antiandrogênico/ QT (docetaxel)