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Glomerulopatias: Nefrótica/Trombose Glomerular Flashcards

1
Q

O que caracteriza a Sd. Nefrótica?

A
  • Proteinpuria maciça:
    Adultos: >3,5g/24h
    Crianças: > 50mg/kg/h ou >40mg/m2/h
    relação proteína/creatinina > 2mg/mg
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2
Q

Qual o mecanismo da proteinúria na Sd. Nefrótica?

A
  • Alterações da barreira física (podócitos) e de carga (MB) glomerular desencadeando uma proteinúria seletiva (albumina) quando atinge apenas a barreira de carga ou não seletiva quando atinge ambas
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Q

Quais as principais proteínas perdidas na Sd. nefrótica não seletiva e quais complicações estão associadas?

A
  • Albumina: anasarca
  • Antitrombina III: TVP (V.renal) e diminuição da efetividade da heparina
  • Imunoglobulinas: susceptibilidade a infecções
  • Transferrina (anemia ferropriva persistente)
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4
Q

Quais as proteínas que podem estar aumentadas nas Sd. Nefróticas?

A

-Alfa2Globulina, IgM, IgA, lipoproteínas (principalmente LDL)

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5
Q

Como se dá a clínica da Sd. Nefrótica?

A
  • Proteinúria
  • Hipoalbuminemia
  • Edema
  • Hiperlipidemia/lipúria (cilindros graxos e corpos gracos ovalados)
    + complicações (TVP, infecção, Anemia…)
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6
Q

Quais os sintomas de TVP de V. Renal?

A
  • Dor em flanco c/ irradiação p virilha
  • Hematúria
  • < Função renal
  • assimetria renal
  • varicocele súbita esquerda
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7
Q

Quais condições estão mais associadas a TVP da V. Renal?

A
  • GN Membranosa (»>)
  • GN mesangiocapilar/ membranoproliferativa
  • Amiloidose
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8
Q

Qual a principal infecção e o agente etiológico que mais acomete o paciente nefrótico?

A

-PBE por pneumococo

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9
Q

Quais são as formas primárias de Sd. Nefrótica?

A
  • Lesão mínima
  • GESF
  • GN proliferativa mesangial
  • GN membranosa
  • GN mesangiocapilar/membranoproliferativa
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10
Q

Qual a causa mais comum de de Sd. nefrótica em crianças de 1-8 anos?

A

-Lesão mínima

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11
Q

Qual o tipo de lesão patológica na doença por lesão mínima?

A
  • MO:. Mínima ou normal

- ME: Fusão e retração dos processos podocitários

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12
Q

Quais as principais associações que repercute com dça por lesão mínima?

A
  • Dça de Hodking
  • Uso de AINES
  • Ampicilina e rifampcina
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13
Q

Como é a clínica da DLM?

A
  • Episódios de Sd. nefrótica (proteinúria) intermitentes
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14
Q

Qual fator mais importante capaz de desencadear a TV de V. Renal nos pacientes com DLM?

A
  • A hipovolemia, principalmente pelo uso de diurético
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15
Q

Há consumo do complemento na DLM?

A

Não

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16
Q

Qual a cd na DLM?

A

Teste terapêutico com CI, associado com imunomoduladores para pct resistentes. (não melhoram proteinpuria com 8 semanas p/ crianças e 16 semanas p adultos ao uso isolado de corticoide)

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17
Q

Quando é indicado biopsiar na DLM?

A
  • Pacientes não responsivos
  • Recidivas muito frequentes
  • < 1 ano/ > 8 anos
  • Características atípicas
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18
Q

Qual o mecanismo de lesão na DLM?

A
  • Perda da barreira de carga
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19
Q

Quais as características laboratoriais na DLM?

A
  • Complemento normal
  • EAS: presença de cilindros graxos e corpos ovalados graxos
  • Redução da IgG e aumento da IgM
20
Q

Qual nefropatia que cursa com Sd. nefrótica mais comum em adultos?

21
Q

Quais as principais causas de GESF?

A

-idiopática (evolução da lesão mínima?)

  • Sequela direta:
    Glomerulonefrite proliferativa focal do LES
    Nefropatia por IgA
    Vasculite necrosante

-sobrecarga:
Nefropatia por refluxo
nefroesclerose hipertensiva
Anemia falciforme

-Hiperfluxo:
Anemia falciforme
Obesidade mórbida
Pré-eclâmpsia grave

Outros:
HIV (variante colapsante)
Heroína
Neoplasia (principlamente linfoma)

22
Q

Qual o mecanismo de lesão na GESF?

A

-Destruição da barreira mecânica e de carga (proteinpuria não seletiva)

23
Q

Qual a principal complicação na GESF?

24
Q

O que se espera no laboratório da GESF?

A
  • Complemento NORMAL
  • pode apresentar microhematúria
  • proteinúria não seletiva
25
Quais as variantes da GESF?
- Forma colapsante (maior deterioração renal) e forma celular (maior proteinúria)
26
Como se da o tto na GESF?
- CI - IECA/BRA -ESTATINA Pode associar ciclosporina nos recidivantes ou s/resposta
27
A GN proliferativa mesangial se caracteriza por?
- Principal causa de proteinúria recorrente associado ou não a hematuria (evolução da DLM?)
28
Qual a segunda causa mais comum de sd. nefrótica em adultos no Brasil?
-Gn membranosa
29
Qual o achado histopatológico da gn membranosa?
Espessamento da Membrana basal, na ausência de proliferação celular. - MO: espessamento difuso das alças capilares MIF: padrão granular dufiso (depósito subepitelial)
30
Quais as principais complicações da Gn membranosa como ela evolui?
- TVP (de V.Renal e GNRP) | evolui com remissão/recorrência ou IRA, além das complicações
31
Quais as principais causas de Gn membranosa?
- Hepatite B - neoplasias (carcinomas) - LES (neftite lúpica V) - uso de captopril, sais de ouro e D-penicilamina
32
Qual rastreio deve ser feito antes do dx de gn membranosa idiopática?
O rastreio para LES , hepatite e neoplasia (FAN + Complemento sérico + anti-DNA) (HbsAg/ Anti-HCV/VDRL) (Rx tórax, USg abdominaln sangue oculto nas fezes, mamografia e colonoscpia > 50 anos)
33
Como se espera o complemento na gn membranosa?
-NORMAL (se diminuido suseitar de LES)
34
Como é feito o tto na gn membranosa?
- CI - IECA/BRA (evitar captopril) - Profilaxia TVP
35
Qual o principal dd da GNPE?
-GN membranoproliferativa (mesangiocapilar)
36
Qual o achado histopatológico da GNMP?
- Espessamento capilar com aspecto em duplo contorno
37
Como é a clínica da GNMP?
Sd. mista (nefrítica x nefrótica)
38
Qual a principal associação a GNMP?
-Hepatite C
39
Qual a principal complicação da GNMP?
TVP
40
Como é feito o dd da GNMP e GNPE?
- Proteinúria nefrótica - Complemento reduzido > 8 semanas - Bx
41
Como é feito o tto na GNMP?
CI IECA/BRA Estatina
42
Qual a principal causa de IRA em crianças pequenas (<2anos/2-4anos)
-Sd. hemolítica-urêmica
43
Qual o mecanismo de lesão na SHU?
-LEsão endotelial levando a formação de microtrombos nos capilares glomerulares
44
Quais as principais condições associadas da SHU?
Pós gastroenterite por E.coli produtora de verotoxina (O:157-H7)
45
Qual a tríade clássica capaz de dar dx na SHU??
- IRA oligúrica; - Trombocitopenia - Anemia hemolítica microangiopática outros achados: aumento de DHL, reticulócitos, hemácias em capacete/esquizócitos/ aumento das escórias nitrogenadas/ hipercalemia/acidose metabólica/ plaquetopenia/leucocitose/

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