Glomerulopatias: Nefrótica/Trombose Glomerular Flashcards
O que caracteriza a Sd. Nefrótica?
- Proteinpuria maciça:
Adultos: >3,5g/24h
Crianças: > 50mg/kg/h ou >40mg/m2/h
relação proteína/creatinina > 2mg/mg
Qual o mecanismo da proteinúria na Sd. Nefrótica?
- Alterações da barreira física (podócitos) e de carga (MB) glomerular desencadeando uma proteinúria seletiva (albumina) quando atinge apenas a barreira de carga ou não seletiva quando atinge ambas
Quais as principais proteínas perdidas na Sd. nefrótica não seletiva e quais complicações estão associadas?
- Albumina: anasarca
- Antitrombina III: TVP (V.renal) e diminuição da efetividade da heparina
- Imunoglobulinas: susceptibilidade a infecções
- Transferrina (anemia ferropriva persistente)
Quais as proteínas que podem estar aumentadas nas Sd. Nefróticas?
-Alfa2Globulina, IgM, IgA, lipoproteínas (principalmente LDL)
Como se dá a clínica da Sd. Nefrótica?
- Proteinúria
- Hipoalbuminemia
- Edema
- Hiperlipidemia/lipúria (cilindros graxos e corpos gracos ovalados)
+ complicações (TVP, infecção, Anemia…)
Quais os sintomas de TVP de V. Renal?
- Dor em flanco c/ irradiação p virilha
- Hematúria
- < Função renal
- assimetria renal
- varicocele súbita esquerda
Quais condições estão mais associadas a TVP da V. Renal?
- GN Membranosa (»>)
- GN mesangiocapilar/ membranoproliferativa
- Amiloidose
Qual a principal infecção e o agente etiológico que mais acomete o paciente nefrótico?
-PBE por pneumococo
Quais são as formas primárias de Sd. Nefrótica?
- Lesão mínima
- GESF
- GN proliferativa mesangial
- GN membranosa
- GN mesangiocapilar/membranoproliferativa
Qual a causa mais comum de de Sd. nefrótica em crianças de 1-8 anos?
-Lesão mínima
Qual o tipo de lesão patológica na doença por lesão mínima?
- MO:. Mínima ou normal
- ME: Fusão e retração dos processos podocitários
Quais as principais associações que repercute com dça por lesão mínima?
- Dça de Hodking
- Uso de AINES
- Ampicilina e rifampcina
Como é a clínica da DLM?
- Episódios de Sd. nefrótica (proteinúria) intermitentes
Qual fator mais importante capaz de desencadear a TV de V. Renal nos pacientes com DLM?
- A hipovolemia, principalmente pelo uso de diurético
Há consumo do complemento na DLM?
Não
Qual a cd na DLM?
Teste terapêutico com CI, associado com imunomoduladores para pct resistentes. (não melhoram proteinpuria com 8 semanas p/ crianças e 16 semanas p adultos ao uso isolado de corticoide)
Quando é indicado biopsiar na DLM?
- Pacientes não responsivos
- Recidivas muito frequentes
- < 1 ano/ > 8 anos
- Características atípicas
Qual o mecanismo de lesão na DLM?
- Perda da barreira de carga
Quais as características laboratoriais na DLM?
- Complemento normal
- EAS: presença de cilindros graxos e corpos ovalados graxos
- Redução da IgG e aumento da IgM
Qual nefropatia que cursa com Sd. nefrótica mais comum em adultos?
- GESF
Quais as principais causas de GESF?
-idiopática (evolução da lesão mínima?)
- Sequela direta:
Glomerulonefrite proliferativa focal do LES
Nefropatia por IgA
Vasculite necrosante
-sobrecarga:
Nefropatia por refluxo
nefroesclerose hipertensiva
Anemia falciforme
-Hiperfluxo:
Anemia falciforme
Obesidade mórbida
Pré-eclâmpsia grave
Outros:
HIV (variante colapsante)
Heroína
Neoplasia (principlamente linfoma)
Qual o mecanismo de lesão na GESF?
-Destruição da barreira mecânica e de carga (proteinpuria não seletiva)
Qual a principal complicação na GESF?
-HAS
O que se espera no laboratório da GESF?
- Complemento NORMAL
- pode apresentar microhematúria
- proteinúria não seletiva
Quais as variantes da GESF?
- Forma colapsante (maior deterioração renal) e forma celular (maior proteinúria)
Como se da o tto na GESF?
- CI
- IECA/BRA
-ESTATINA
Pode associar ciclosporina nos recidivantes ou s/resposta
A GN proliferativa mesangial se caracteriza por?
- Principal causa de proteinúria recorrente associado ou não a hematuria (evolução da DLM?)
Qual a segunda causa mais comum de sd. nefrótica em adultos no Brasil?
-Gn membranosa
Qual o achado histopatológico da gn membranosa?
Espessamento da Membrana basal, na ausência de proliferação celular.
- MO: espessamento difuso das alças capilares
MIF: padrão granular dufiso (depósito subepitelial)
Quais as principais complicações da Gn membranosa como ela evolui?
- TVP (de V.Renal e GNRP)
evolui com remissão/recorrência ou IRA, além das complicações
Quais as principais causas de Gn membranosa?
- Hepatite B
- neoplasias (carcinomas)
- LES (neftite lúpica V)
- uso de captopril, sais de ouro e D-penicilamina
Qual rastreio deve ser feito antes do dx de gn membranosa idiopática?
O rastreio para LES , hepatite e neoplasia
(FAN + Complemento sérico + anti-DNA)
(HbsAg/ Anti-HCV/VDRL)
(Rx tórax, USg abdominaln sangue oculto nas fezes, mamografia e colonoscpia > 50 anos)
Como se espera o complemento na gn membranosa?
-NORMAL (se diminuido suseitar de LES)
Como é feito o tto na gn membranosa?
- CI
- IECA/BRA (evitar captopril)
- Profilaxia TVP
Qual o principal dd da GNPE?
-GN membranoproliferativa (mesangiocapilar)
Qual o achado histopatológico da GNMP?
- Espessamento capilar com aspecto em duplo contorno
Como é a clínica da GNMP?
Sd. mista (nefrítica x nefrótica)
Qual a principal associação a GNMP?
-Hepatite C
Qual a principal complicação da GNMP?
TVP
Como é feito o dd da GNMP e GNPE?
- Proteinúria nefrótica
- Complemento reduzido > 8 semanas
- Bx
Como é feito o tto na GNMP?
CI
IECA/BRA
Estatina
Qual a principal causa de IRA em crianças pequenas (<2anos/2-4anos)
-Sd. hemolítica-urêmica
Qual o mecanismo de lesão na SHU?
-LEsão endotelial levando a formação de microtrombos nos capilares glomerulares
Quais as principais condições associadas da SHU?
Pós gastroenterite por E.coli produtora de verotoxina (O:157-H7)
Qual a tríade clássica capaz de dar dx na SHU??
- IRA oligúrica;
- Trombocitopenia
- Anemia hemolítica microangiopática
outros achados: aumento de DHL, reticulócitos, hemácias em capacete/esquizócitos/ aumento das escórias nitrogenadas/ hipercalemia/acidose metabólica/ plaquetopenia/leucocitose/
