Lesão Renal Aguda Flashcards
O que é lesão renal aguda (LRA)?
É uma redução abrupta na função renal, levando à retenção de ureia e outros resíduos nitrogenados, além de desregulação de volume extracelular e eletrólitos.
Quais são os critérios gerais para diagnóstico de LRA segundo KDIGO?
Aumento da creatinina sérica ≥0,3 mg/dL em 48 horas, aumento para ≥1,5 vezes o valor basal em até sete dias, ou volume urinário <0,5 mL/kg/hora por seis horas.
Quais são os principais sistemas de estadiamento da LRA?
KDIGO, RIFLE (Risco, Lesão, Falha, Perda e Doença Renal Terminal) e AKIN (Acute Kidney Injury Network).
Quais são os critérios para o estágio 1 da LRA de acordo com KDIGO?
Aumento da creatinina para 1,5-1,9 vezes o valor basal ou aumento de ≥0,3 mg/dL, ou redução no volume urinário <0,5 mL/kg/hora por 6-12 horas.
Quais são os critérios para o estágio 2 da LRA segundo KDIGO?
Aumento da creatinina para 2,0-2,9 vezes o valor basal ou volume urinário <0,5 mL/kg/hora por ≥12 horas.
Quais critérios definem o estágio 3 de LRA segundo KDIGO?
Aumento da creatinina para 3,0 vezes o valor basal, ou creatinina ≥4,0 mg/dL, volume urinário <0,3 mL/kg/hora por ≥24 horas, anúria ≥12 horas, ou necessidade de terapia de substituição renal.
Quais são as principais semelhanças entre os critérios KDIGO e RIFLE para LRA?
Ambos utilizam aumentos na creatinina e reduções no volume urinário para definir a gravidade da LRA em três estágios.
Quais são as diferenças principais entre os critérios AKIN e RIFLE para LRA?
O sistema AKIN introduziu a necessidade de avaliação em 48 horas e é mais focado na detecção precoce, enquanto o RIFLE inclui perda renal prolongada.
Como o KDIGO se diferencia dos sistemas RIFLE e AKIN?
KDIGO combina e ajusta os critérios de RIFLE e AKIN, utilizando ambos os parâmetros de creatinina e volume urinário com limiares mais precisos para definição e estadiamento.
Qual é a importância do volume urinário na avaliação da LRA?
Volume urinário baixo é um indicador sensível de função renal comprometida, especialmente útil em casos em que a creatinina basal não está disponível.
Por que a creatinina sérica é usada como marcador principal na LRA?
A creatinina reflete a taxa de filtração glomerular, embora possa demorar a aumentar após a lesão inicial, fornecendo um indicador de disfunção renal.
Qual é a limitação do uso da creatinina para diagnóstico precoce da LRA?
A creatinina pode aumentar somente após uma perda significativa da função renal, o que limita a detecção precoce.
Como o estadiamento da LRA influencia o prognóstico do paciente?
Estágios mais avançados estão associados a maior risco de mortalidade, necessidade de diálise e desenvolvimento de doença renal crônica.
Qual é o papel do estadiamento da LRA no planejamento de tratamento?
Permite monitoramento rigoroso e intervenções adequadas, como hidratação e suporte renal, conforme a gravidade do estágio.
Quais pacientes com LRA têm maior risco de progressão para doença renal crônica?
Pacientes nos estágios 2 e 3 de LRA, especialmente aqueles que requerem terapia de substituição renal.
Qual é o objetivo primário do tratamento da LRA?
Restaurar e manter a perfusão renal, controlar complicações metabólicas e prevenir progressão da lesão renal.
Quais são os critérios de encaminhamento para tratamento de LRA em unidade de terapia intensiva?
Hipervolemia, acidose metabólica severa, hipercalemia refratária e necessidade de terapia de substituição renal.
Qual é a primeira abordagem em pacientes com LRA hipovolêmica?
Reposição volêmica com cristaloides isotônicos para restaurar a perfusão renal.
Como é manejada a hipervolemia em pacientes com LRA?
Uso de diuréticos de alça, como furosemida, para reduzir o volume intravascular em casos de sobrecarga de fluidos.
Quais são as opções de tratamento para hipercalemia em pacientes com LRA?
Administração de gluconato de cálcio, insulina com glicose, e agentes de remoção de potássio, como resinas de troca iônica.
Por que o gluconato de cálcio é utilizado no manejo de hipercalemia?
Estabiliza a membrana cardíaca, reduzindo o risco de arritmias, embora não reduza o potássio sérico.
Quais são as indicações para iniciar terapia de substituição renal (TSR) em LRA?
Acidose grave, hipercalemia não controlada, sobrecarga volêmica refratária e sintomas urêmicos.
Quais modalidades de TSR são indicadas em LRA?
Hemodiálise intermitente, hemodiafiltração contínua e diálise peritoneal em situações específicas.
Quando a hemodiafiltração contínua é preferida em LRA?
Em pacientes instáveis hemodinamicamente, pois permite controle gradual de fluidos e eletrólitos.
Qual é a importância do monitoramento dos eletrólitos no manejo da LRA?
O monitoramento é essencial para detectar alterações em potássio, sódio e cálcio, prevenindo complicações como arritmias e acidose.
Quais parâmetros são monitorados para avaliar a perfusão e função renal em LRA?
Volume urinário, creatinina sérica, e balanço hídrico, além de sinais vitais e pressão arterial.
Como a dosagem de medicamentos é ajustada em pacientes com LRA?
Redução de doses ou intervalos prolongados, especialmente para fármacos nefrotóxicos e aqueles com excreção renal.
Qual é o manejo inicial da acidose metabólica em pacientes com LRA?
Administração de bicarbonato de sódio em casos de acidose grave, especialmente se o pH está abaixo de 7,2.
Qual é a recomendação nutricional para pacientes com LRA?
Dieta hipoproteica com adequada ingestão calórica para reduzir o catabolismo e evitar sobrecarga de proteínas.
Por que a nutrição é um aspecto crítico no manejo de LRA?
Evita o catabolismo muscular e previne a degradação de proteínas, o que pode agravar a hiperuricemia e a carga renal.
Como prevenir lesões adicionais em pacientes com LRA?
Evitar medicamentos nefrotóxicos, monitorar balanço hídrico e corrigir rapidamente distúrbios eletrolíticos e ácido-base.
Quais são as estratégias para evitar LRA em pacientes de risco?
Hidratação adequada antes de exames com contraste e ajuste de medicamentos potencialmente nefrotóxicos.
Qual é o papel da equipe multidisciplinar no tratamento da LRA?
A equipe composta por nefrologista, nutricionista e enfermeiros ajuda a otimizar o manejo e a recuperação do paciente.
