Lesão Renal Aguda

Question 1

O que é lesão renal aguda (LRA)?

Answer 1

É uma redução abrupta na função renal, levando à retenção de ureia e outros resíduos nitrogenados, além de desregulação de volume extracelular e eletrólitos.

Question 2

Quais são os critérios gerais para diagnóstico de LRA segundo KDIGO?

Answer 2

Aumento da creatinina sérica ≥0,3 mg/dL em 48 horas, aumento para ≥1,5 vezes o valor basal em até sete dias, ou volume urinário <0,5 mL/kg/hora por seis horas.

Question 3

Quais são os principais sistemas de estadiamento da LRA?

Answer 3

KDIGO, RIFLE (Risco, Lesão, Falha, Perda e Doença Renal Terminal) e AKIN (Acute Kidney Injury Network).

Question 4

Quais são os critérios para o estágio 1 da LRA de acordo com KDIGO?

Answer 4

Aumento da creatinina para 1,5-1,9 vezes o valor basal ou aumento de ≥0,3 mg/dL, ou redução no volume urinário <0,5 mL/kg/hora por 6-12 horas.

Question 5

Quais são os critérios para o estágio 2 da LRA segundo KDIGO?

Answer 5

Aumento da creatinina para 2,0-2,9 vezes o valor basal ou volume urinário <0,5 mL/kg/hora por ≥12 horas.

Question 6

Quais critérios definem o estágio 3 de LRA segundo KDIGO?

Answer 6

Aumento da creatinina para 3,0 vezes o valor basal, ou creatinina ≥4,0 mg/dL, volume urinário <0,3 mL/kg/hora por ≥24 horas, anúria ≥12 horas, ou necessidade de terapia de substituição renal.

Question 7

Quais são as principais semelhanças entre os critérios KDIGO e RIFLE para LRA?

Answer 7

Ambos utilizam aumentos na creatinina e reduções no volume urinário para definir a gravidade da LRA em três estágios.

Question 8

Quais são as diferenças principais entre os critérios AKIN e RIFLE para LRA?

Answer 8

O sistema AKIN introduziu a necessidade de avaliação em 48 horas e é mais focado na detecção precoce, enquanto o RIFLE inclui perda renal prolongada.

Question 9

Como o KDIGO se diferencia dos sistemas RIFLE e AKIN?

Answer 9

KDIGO combina e ajusta os critérios de RIFLE e AKIN, utilizando ambos os parâmetros de creatinina e volume urinário com limiares mais precisos para definição e estadiamento.

Question 10

Qual é a importância do volume urinário na avaliação da LRA?

Answer 10

Volume urinário baixo é um indicador sensível de função renal comprometida, especialmente útil em casos em que a creatinina basal não está disponível.

Question 11

Por que a creatinina sérica é usada como marcador principal na LRA?

Answer 11

A creatinina reflete a taxa de filtração glomerular, embora possa demorar a aumentar após a lesão inicial, fornecendo um indicador de disfunção renal.

Question 12

Qual é a limitação do uso da creatinina para diagnóstico precoce da LRA?

Answer 12

A creatinina pode aumentar somente após uma perda significativa da função renal, o que limita a detecção precoce.

Question 13

Como o estadiamento da LRA influencia o prognóstico do paciente?

Answer 13

Estágios mais avançados estão associados a maior risco de mortalidade, necessidade de diálise e desenvolvimento de doença renal crônica.

Question 14

Qual é o papel do estadiamento da LRA no planejamento de tratamento?

Answer 14

Permite monitoramento rigoroso e intervenções adequadas, como hidratação e suporte renal, conforme a gravidade do estágio.

Question 15

Quais pacientes com LRA têm maior risco de progressão para doença renal crônica?

Answer 15

Pacientes nos estágios 2 e 3 de LRA, especialmente aqueles que requerem terapia de substituição renal.

Question 16

Qual é o objetivo primário do tratamento da LRA?

Answer 16

Restaurar e manter a perfusão renal, controlar complicações metabólicas e prevenir progressão da lesão renal.

Question 17

Quais são os critérios de encaminhamento para tratamento de LRA em unidade de terapia intensiva?

Answer 17

Hipervolemia, acidose metabólica severa, hipercalemia refratária e necessidade de terapia de substituição renal.

Question 18

Qual é a primeira abordagem em pacientes com LRA hipovolêmica?

Answer 18

Reposição volêmica com cristaloides isotônicos para restaurar a perfusão renal.

Question 19

Como é manejada a hipervolemia em pacientes com LRA?

Answer 19

Uso de diuréticos de alça, como furosemida, para reduzir o volume intravascular em casos de sobrecarga de fluidos.

Question 20

Quais são as opções de tratamento para hipercalemia em pacientes com LRA?

Answer 20

Administração de gluconato de cálcio, insulina com glicose, e agentes de remoção de potássio, como resinas de troca iônica.

Question 21

Por que o gluconato de cálcio é utilizado no manejo de hipercalemia?

Answer 21

Estabiliza a membrana cardíaca, reduzindo o risco de arritmias, embora não reduza o potássio sérico.

Question 22

Quais são as indicações para iniciar terapia de substituição renal (TSR) em LRA?

Answer 22

Acidose grave, hipercalemia não controlada, sobrecarga volêmica refratária e sintomas urêmicos.

Question 23

Quais modalidades de TSR são indicadas em LRA?

Answer 23

Hemodiálise intermitente, hemodiafiltração contínua e diálise peritoneal em situações específicas.

Question 24

Quando a hemodiafiltração contínua é preferida em LRA?

Answer 24

Em pacientes instáveis hemodinamicamente, pois permite controle gradual de fluidos e eletrólitos.

Question 25

Qual é a importância do monitoramento dos eletrólitos no manejo da LRA?

Answer 25

O monitoramento é essencial para detectar alterações em potássio, sódio e cálcio, prevenindo complicações como arritmias e acidose.

Question 26

Quais parâmetros são monitorados para avaliar a perfusão e função renal em LRA?

Answer 26

Volume urinário, creatinina sérica, e balanço hídrico, além de sinais vitais e pressão arterial.

Question 27

Como a dosagem de medicamentos é ajustada em pacientes com LRA?

Answer 27

Redução de doses ou intervalos prolongados, especialmente para fármacos nefrotóxicos e aqueles com excreção renal.

Question 28

Qual é o manejo inicial da acidose metabólica em pacientes com LRA?

Answer 28

Administração de bicarbonato de sódio em casos de acidose grave, especialmente se o pH está abaixo de 7,2.

Question 29

Qual é a recomendação nutricional para pacientes com LRA?

Answer 29

Dieta hipoproteica com adequada ingestão calórica para reduzir o catabolismo e evitar sobrecarga de proteínas.

Question 30

Por que a nutrição é um aspecto crítico no manejo de LRA?

Answer 30

Evita o catabolismo muscular e previne a degradação de proteínas, o que pode agravar a hiperuricemia e a carga renal.

Question 31

Como prevenir lesões adicionais em pacientes com LRA?

Answer 31

Evitar medicamentos nefrotóxicos, monitorar balanço hídrico e corrigir rapidamente distúrbios eletrolíticos e ácido-base.

Question 32

Quais são as estratégias para evitar LRA em pacientes de risco?

Answer 32

Hidratação adequada antes de exames com contraste e ajuste de medicamentos potencialmente nefrotóxicos.

Question 33

Qual é o papel da equipe multidisciplinar no tratamento da LRA?

Answer 33

A equipe composta por nefrologista, nutricionista e enfermeiros ajuda a otimizar o manejo e a recuperação do paciente.