Hipercalemia

Question 1

O que é hipercalemia e qual é seu limite diagnóstico?

Answer 1

Hipercalemia é a elevação do potássio sérico acima de 5,0 mEq/L, podendo ter efeitos críticos no sistema cardiovascular.

Question 2

Quais são os principais mecanismos que levam à hipercalemia?

Answer 2

Incluem redução na excreção renal de potássio, deslocamento de potássio das células para o sangue, e aumento da ingestão de potássio em contextos de comprometimento renal.

Question 3

Qual papel os rins desempenham no controle do potássio sérico?

Answer 3

Os rins regulam a excreção de potássio e mantêm o equilíbrio entre o potássio intracelular e extracelular.

Question 4

Como a insuficiência renal crônica contribui para a hipercalemia?

Answer 4

A função renal reduzida limita a capacidade de excretar potássio, levando a sua acumulação no sangue.

Question 5

Qual é o efeito dos inibidores da aldosterona na hipercalemia?

Answer 5

Medicamentos como espironolactona reduzem a ação da aldosterona, diminuindo a excreção de potássio e promovendo hipercalemia.

Question 6

Como a acidose metabólica renal afeta o potássio?

Answer 6

Na acidose, há aumento na reabsorção de potássio para compensar a carga ácida, elevando os níveis séricos de potássio.

Question 7

Quais medicamentos são comuns causadores de hipercalemia?

Answer 7

Inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina II, AINEs e diuréticos poupadores de potássio.

Question 8

Como os AINEs contribuem para a hipercalemia?

Answer 8

Eles reduzem a produção de prostaglandinas, afetando a perfusão renal e diminuindo a excreção de potássio.

Question 9

Qual é o efeito dos beta-bloqueadores sobre o potássio sérico?

Answer 9

Beta-bloqueadores inibem o movimento de potássio para dentro das células, aumentando os níveis séricos de potássio.

Question 10

Como a acidose metabólica influencia os níveis de potássio no sangue?

Answer 10

A acidose promove a saída de potássio das células para o sangue, aumentando a concentração sérica.

Question 11

O que é hipercalemia pseudohipercalêmica?

Answer 11

A pseudohipercalemia ocorre quando o potássio extracelular é elevado devido à hemólise ou erros de coleta, sem que haja elevação real no organismo.

Question 12

Quais condições aumentam o risco de deslocamento de potássio para fora das células?

Answer 12

Trauma, queimaduras extensas e exercícios intensos podem provocar a liberação de potássio das células para o sangue.

Question 13

Como a cetoacidose diabética pode causar hipercalemia?

Answer 13

Na cetoacidose, a falta de insulina e a acidose promovem o deslocamento de potássio das células para o sangue, elevando o potássio sérico.

Question 14

Qual o impacto da hemólise sobre os níveis de potássio sérico?

Answer 14

A hemólise libera potássio das células sanguíneas, podendo gerar pseudohipercalemia e falsear os resultados de potássio sérico.

Question 15

Quais condições clínicas podem resultar em hipercalemia por destruição celular?

Answer 15

Síndrome de lise tumoral, rabdomiólise e queimaduras extensas são condições associadas à liberação maciça de potássio das células.

Question 16

Como a doença de Addison contribui para a hipercalemia?

Answer 16

A deficiência de aldosterona reduz a excreção de potássio nos rins, resultando em aumento dos níveis séricos de potássio.

Question 17

Por que pacientes com diabetes tipo 1 estão em risco de hipercalemia?

Answer 17

A deficiência de insulina dificulta a entrada de potássio nas células, aumentando o potássio extracelular, especialmente em episódios de cetoacidose.

Question 18

Qual é o efeito da acidose tubular renal tipo 4 na hipercalemia?

Answer 18

Essa condição reduz a produção de aldosterona ou a resposta renal à aldosterona, levando a hipercalemia.

Question 19

Como distinguir hipercalemia verdadeira de pseudohipercalemia?

Answer 19

Medições repetidas de potássio com cuidado para evitar hemólise ajudam a confirmar hipercalemia verdadeira.

Question 20

Quais são as causas mais comuns de pseudohipercalemia?

Answer 20

Hemólise durante a coleta de sangue, leucocitose e trombocitose são causas comuns de pseudohipercalemia.

Question 21

Por que a leucocitose pode causar pseudohipercalemia?

Answer 21

Em leucocitose grave, há liberação de potássio das células brancas do sangue durante a coleta, elevando o potássio no tubo de ensaio.

Question 22

Qual exame é indicado para avaliar a causa de hipercalemia?

Answer 22

Análise da função renal, eletrólitos urinários, e avaliação dos medicamentos em uso são fundamentais para o diagnóstico.

Question 23

Como os níveis de aldosterona e renina auxiliam no diagnóstico de hipercalemia?

Answer 23

Níveis baixos de aldosterona e renina sugerem condições como doença de Addison e acidose tubular renal tipo 4.

Question 24

Quais medicamentos devem ser revisados em um paciente com hipercalemia inexplicada?

Answer 24

Diuréticos poupadores de potássio, AINEs, inibidores da ECA, beta-bloqueadores e suplementos de potássio devem ser considerados.

Question 25

Quais são as manifestações clínicas mais graves da hipercalemia?

Answer 25

As mais graves são cãibras ou paralisia muscular, anormalidades de condução cardíaca e arritmias.

Question 26

Em que níveis de potássio sérico as manifestações de hipercalemia geralmente ocorrem?

Answer 26

Geralmente ocorrem com níveis de potássio ≥7,0 mEq/L em hipercalemia crônica, mas podem surgir em níveis mais baixos se houver aumento agudo.

Question 27

Como a hipercalemia pode afetar os músculos?

Answer 27

Pode causar fraqueza muscular ascendente, que começa nas pernas e pode progredir para paralisia flácida.

Question 28

Quais são as características da fraqueza muscular causada por hipercalemia?

Answer 28

A fraqueza geralmente não afeta os nervos cranianos e o tônus esfincteriano, sendo a dor muscular respiratória rara.

Question 29

O que é a paralisia periódica hipercalêmica?

Answer 29

É uma condição genética autossômica dominante onde o potássio elevado causa fraqueza muscular devido a mutações no canal de sódio das células musculares.

Question 30

Quais são as primeiras alterações no ECG causadas pela hipercalemia?

Answer 30

Ondas T altas e pontiagudas com intervalo QT encurtado são as primeiras alterações.

Question 31

Como a hipercalemia progressiva afeta o ECG?

Answer 31

Pode levar ao alongamento dos intervalos PR e QRS, desaparecimento da onda P e padrão de onda senoidal.

Question 32

Quais arritmias são associadas à hipercalemia?

Answer 32

Incluem bradicardia sinusal, parada sinusal, ritmos idioventriculares lentos, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e assistolia.

Question 33

Por que o ECG é utilizado em pacientes com hipercalemia?

Answer 33

Para avaliar o risco de eventos adversos cardíacos, pois alterações no ECG indicam maior risco.

Question 34

Quais condições podem agravar as manifestações de hipercalemia no ECG?

Answer 34

Hipocalcemia, acidemia e hiponatremia concomitantes aumentam a probabilidade de alterações significativas no ECG.

Question 35

Quais são os objetivos principais do tratamento da hipercalemia?

Answer 35

Prevenir complicações cardíacas, reduzir os níveis séricos de potássio e tratar a causa subjacente.

Question 36

Em quais casos a hipercalemia requer tratamento imediato?

Answer 36

Quando o potássio sérico está acima de 6,5 mEq/L ou se há alterações significativas no ECG, indicando risco de arritmias.

Question 37

Qual é o papel do ECG no manejo da hipercalemia?

Answer 37

O ECG auxilia na identificação precoce de arritmias e na determinação da urgência do tratamento.

Question 38

Qual agente é usado para estabilizar a membrana cardíaca em hipercalemia grave?

Answer 38

O gluconato de cálcio é administrado para estabilizar a membrana miocárdica e reduzir o risco de arritmias.

Question 39

Como o gluconato de cálcio age no tratamento da hipercalemia?

Answer 39

Ele estabiliza as células cardíacas, diminuindo a excitabilidade e protegendo contra arritmias sem alterar os níveis de potássio.

Question 40

Qual é a dose usual de gluconato de cálcio em casos de hipercalemia?

Answer 40

A dose usual é de 1 a 2 g de gluconato de cálcio intravenoso, podendo ser repetida conforme necessário.

Question 41

Como a insulina ajuda na redistribuição de potássio?

Answer 41

A insulina promove a entrada de potássio nas células, reduzindo temporariamente os níveis séricos de potássio.

Question 42

Por que a glicose é administrada junto com a insulina em pacientes com hipercalemia?

Answer 42

Para evitar hipoglicemia, especialmente em pacientes sem diabetes, a glicose é administrada em combinação com insulina.

Question 43

Qual é a dose recomendada de insulina e glicose no manejo da hipercalemia?

Answer 43

A dose comum é de 10 unidades de insulina regular com 25 a 50 g de glicose por via intravenosa.

Question 44

Qual medicamento é usado para aumentar a excreção de potássio pelos rins?

Answer 44

Diuréticos de alça, como a furosemida, podem ser usados para promover a excreção de potássio em pacientes com função renal preservada.

Question 45

Como a resina de troca iônica atua na redução do potássio?

Answer 45

A resina de troca, como o poliestirenossulfonato de sódio, liga-se ao potássio no intestino, promovendo sua eliminação fecal.

Question 46

Quais são os métodos de remoção direta de potássio do corpo em casos de hipercalemia refratária?

Answer 46

Hemodiálise é usada em casos graves, especialmente em pacientes com insuficiência renal.

Question 47

Em quais condições a hemodiálise é indicada no tratamento da hipercalemia?

Answer 47

A hemodiálise é indicada para hipercalemia refratária ao tratamento convencional, especialmente em pacientes com insuficiência renal.

Question 48

Como o bicarbonato de sódio atua na remoção do potássio?

Answer 48

O bicarbonato ajuda a corrigir a acidose e promove o movimento do potássio para o interior das células, reduzindo a concentração sérica.

Question 49

Qual é a dose usual de bicarbonato de sódio utilizada em hipercalemia com acidose metabólica?

Answer 49

Geralmente, administra-se 50 mEq de bicarbonato de sódio IV, especialmente se houver acidose metabólica associada.

Question 50

Quais são os riscos do uso de resinas de troca iônica para reduzir o potássio?

Answer 50

Resinas de troca iônica podem causar efeitos adversos gastrointestinais, como constipação ou necrose intestinal, especialmente em pacientes de risco.

Question 51

Quando o uso de diuréticos de alça é contraindicado em pacientes com hipercalemia?

Answer 51

Diuréticos são contraindicados em pacientes com insuficiência renal grave, pois podem causar desidratação e exacerbar a função renal comprometida.

Question 52

Como os beta-agonistas, como o salbutamol, ajudam a reduzir o potássio sérico?

Answer 52

Beta-agonistas estimulam a bomba Na+/K+-ATPase, promovendo a entrada de potássio nas células e reduzindo temporariamente os níveis séricos.

Question 53

Por que é importante monitorar os níveis de potássio após o início do tratamento?

Answer 53

Para avaliar a eficácia das intervenções e prevenir episódios de hipocalemia de rebote, principalmente após o uso de insulina e diuréticos.

Question 54

Como o tratamento da hipercalemia é ajustado em pacientes com acidose metabólica?

Answer 54

Em acidose, o uso de bicarbonato de sódio é preferido, pois além de corrigir a acidose, reduz o potássio sérico.

Question 55

Quais medidas são indicadas para evitar a recorrência da hipercalemia em pacientes crônicos?

Answer 55

Ajuste da dieta, monitoramento regular dos níveis de potássio e revisão de medicamentos que possam aumentar o potássio sérico.

Question 56

Qual é o protocolo inicial para pacientes com hipercalemia leve sem alterações no ECG?

Answer 56

Hipercalemia leve pode ser tratada com ajustes na dieta e, se necessário, com resinas de troca iônica ou diuréticos de alça.

Question 57

Qual é a abordagem para pacientes com hipercalemia moderada e alterações no ECG?

Answer 57

Requer tratamento com gluconato de cálcio para estabilização cardíaca, seguido por insulina e glicose para reduzir o potássio.

Question 58

Como a alimentação pode ser ajustada para prevenir a hipercalemia em pacientes de risco?

Answer 58

Reduzir a ingestão de alimentos ricos em potássio, como frutas cítricas e vegetais, e limitar o uso de substitutos de sal ricos em potássio.