Hipercalemia Flashcards
O que é hipercalemia e qual é seu limite diagnóstico?
Hipercalemia é a elevação do potássio sérico acima de 5,0 mEq/L, podendo ter efeitos críticos no sistema cardiovascular.
Quais são os principais mecanismos que levam à hipercalemia?
Incluem redução na excreção renal de potássio, deslocamento de potássio das células para o sangue, e aumento da ingestão de potássio em contextos de comprometimento renal.
Qual papel os rins desempenham no controle do potássio sérico?
Os rins regulam a excreção de potássio e mantêm o equilíbrio entre o potássio intracelular e extracelular.
Como a insuficiência renal crônica contribui para a hipercalemia?
A função renal reduzida limita a capacidade de excretar potássio, levando a sua acumulação no sangue.
Qual é o efeito dos inibidores da aldosterona na hipercalemia?
Medicamentos como espironolactona reduzem a ação da aldosterona, diminuindo a excreção de potássio e promovendo hipercalemia.
Como a acidose metabólica renal afeta o potássio?
Na acidose, há aumento na reabsorção de potássio para compensar a carga ácida, elevando os níveis séricos de potássio.
Quais medicamentos são comuns causadores de hipercalemia?
Inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina II, AINEs e diuréticos poupadores de potássio.
Como os AINEs contribuem para a hipercalemia?
Eles reduzem a produção de prostaglandinas, afetando a perfusão renal e diminuindo a excreção de potássio.
Qual é o efeito dos beta-bloqueadores sobre o potássio sérico?
Beta-bloqueadores inibem o movimento de potássio para dentro das células, aumentando os níveis séricos de potássio.
Como a acidose metabólica influencia os níveis de potássio no sangue?
A acidose promove a saída de potássio das células para o sangue, aumentando a concentração sérica.
O que é hipercalemia pseudohipercalêmica?
A pseudohipercalemia ocorre quando o potássio extracelular é elevado devido à hemólise ou erros de coleta, sem que haja elevação real no organismo.
Quais condições aumentam o risco de deslocamento de potássio para fora das células?
Trauma, queimaduras extensas e exercícios intensos podem provocar a liberação de potássio das células para o sangue.
Como a cetoacidose diabética pode causar hipercalemia?
Na cetoacidose, a falta de insulina e a acidose promovem o deslocamento de potássio das células para o sangue, elevando o potássio sérico.
Qual o impacto da hemólise sobre os níveis de potássio sérico?
A hemólise libera potássio das células sanguíneas, podendo gerar pseudohipercalemia e falsear os resultados de potássio sérico.
Quais condições clínicas podem resultar em hipercalemia por destruição celular?
Síndrome de lise tumoral, rabdomiólise e queimaduras extensas são condições associadas à liberação maciça de potássio das células.
Como a doença de Addison contribui para a hipercalemia?
A deficiência de aldosterona reduz a excreção de potássio nos rins, resultando em aumento dos níveis séricos de potássio.
Por que pacientes com diabetes tipo 1 estão em risco de hipercalemia?
A deficiência de insulina dificulta a entrada de potássio nas células, aumentando o potássio extracelular, especialmente em episódios de cetoacidose.
Qual é o efeito da acidose tubular renal tipo 4 na hipercalemia?
Essa condição reduz a produção de aldosterona ou a resposta renal à aldosterona, levando a hipercalemia.
Como distinguir hipercalemia verdadeira de pseudohipercalemia?
Medições repetidas de potássio com cuidado para evitar hemólise ajudam a confirmar hipercalemia verdadeira.
Quais são as causas mais comuns de pseudohipercalemia?
Hemólise durante a coleta de sangue, leucocitose e trombocitose são causas comuns de pseudohipercalemia.
Por que a leucocitose pode causar pseudohipercalemia?
Em leucocitose grave, há liberação de potássio das células brancas do sangue durante a coleta, elevando o potássio no tubo de ensaio.
Qual exame é indicado para avaliar a causa de hipercalemia?
Análise da função renal, eletrólitos urinários, e avaliação dos medicamentos em uso são fundamentais para o diagnóstico.
Como os níveis de aldosterona e renina auxiliam no diagnóstico de hipercalemia?
Níveis baixos de aldosterona e renina sugerem condições como doença de Addison e acidose tubular renal tipo 4.
Quais medicamentos devem ser revisados em um paciente com hipercalemia inexplicada?
Diuréticos poupadores de potássio, AINEs, inibidores da ECA, beta-bloqueadores e suplementos de potássio devem ser considerados.
Quais são as manifestações clínicas mais graves da hipercalemia?
As mais graves são cãibras ou paralisia muscular, anormalidades de condução cardíaca e arritmias.
Em que níveis de potássio sérico as manifestações de hipercalemia geralmente ocorrem?
Geralmente ocorrem com níveis de potássio ≥7,0 mEq/L em hipercalemia crônica, mas podem surgir em níveis mais baixos se houver aumento agudo.
Como a hipercalemia pode afetar os músculos?
Pode causar fraqueza muscular ascendente, que começa nas pernas e pode progredir para paralisia flácida.
Quais são as características da fraqueza muscular causada por hipercalemia?
A fraqueza geralmente não afeta os nervos cranianos e o tônus esfincteriano, sendo a dor muscular respiratória rara.
O que é a paralisia periódica hipercalêmica?
É uma condição genética autossômica dominante onde o potássio elevado causa fraqueza muscular devido a mutações no canal de sódio das células musculares.
Quais são as primeiras alterações no ECG causadas pela hipercalemia?
Ondas T altas e pontiagudas com intervalo QT encurtado são as primeiras alterações.
Como a hipercalemia progressiva afeta o ECG?
Pode levar ao alongamento dos intervalos PR e QRS, desaparecimento da onda P e padrão de onda senoidal.
Quais arritmias são associadas à hipercalemia?
Incluem bradicardia sinusal, parada sinusal, ritmos idioventriculares lentos, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e assistolia.
Por que o ECG é utilizado em pacientes com hipercalemia?
Para avaliar o risco de eventos adversos cardíacos, pois alterações no ECG indicam maior risco.
Quais condições podem agravar as manifestações de hipercalemia no ECG?
Hipocalcemia, acidemia e hiponatremia concomitantes aumentam a probabilidade de alterações significativas no ECG.
Quais são os objetivos principais do tratamento da hipercalemia?
Prevenir complicações cardíacas, reduzir os níveis séricos de potássio e tratar a causa subjacente.
Em quais casos a hipercalemia requer tratamento imediato?
Quando o potássio sérico está acima de 6,5 mEq/L ou se há alterações significativas no ECG, indicando risco de arritmias.
Qual é o papel do ECG no manejo da hipercalemia?
O ECG auxilia na identificação precoce de arritmias e na determinação da urgência do tratamento.
Qual agente é usado para estabilizar a membrana cardíaca em hipercalemia grave?
O gluconato de cálcio é administrado para estabilizar a membrana miocárdica e reduzir o risco de arritmias.
Como o gluconato de cálcio age no tratamento da hipercalemia?
Ele estabiliza as células cardíacas, diminuindo a excitabilidade e protegendo contra arritmias sem alterar os níveis de potássio.
Qual é a dose usual de gluconato de cálcio em casos de hipercalemia?
A dose usual é de 1 a 2 g de gluconato de cálcio intravenoso, podendo ser repetida conforme necessário.
Como a insulina ajuda na redistribuição de potássio?
A insulina promove a entrada de potássio nas células, reduzindo temporariamente os níveis séricos de potássio.
Por que a glicose é administrada junto com a insulina em pacientes com hipercalemia?
Para evitar hipoglicemia, especialmente em pacientes sem diabetes, a glicose é administrada em combinação com insulina.
Qual é a dose recomendada de insulina e glicose no manejo da hipercalemia?
A dose comum é de 10 unidades de insulina regular com 25 a 50 g de glicose por via intravenosa.
Qual medicamento é usado para aumentar a excreção de potássio pelos rins?
Diuréticos de alça, como a furosemida, podem ser usados para promover a excreção de potássio em pacientes com função renal preservada.
Como a resina de troca iônica atua na redução do potássio?
A resina de troca, como o poliestirenossulfonato de sódio, liga-se ao potássio no intestino, promovendo sua eliminação fecal.
Quais são os métodos de remoção direta de potássio do corpo em casos de hipercalemia refratária?
Hemodiálise é usada em casos graves, especialmente em pacientes com insuficiência renal.
Em quais condições a hemodiálise é indicada no tratamento da hipercalemia?
A hemodiálise é indicada para hipercalemia refratária ao tratamento convencional, especialmente em pacientes com insuficiência renal.
Como o bicarbonato de sódio atua na remoção do potássio?
O bicarbonato ajuda a corrigir a acidose e promove o movimento do potássio para o interior das células, reduzindo a concentração sérica.
Qual é a dose usual de bicarbonato de sódio utilizada em hipercalemia com acidose metabólica?
Geralmente, administra-se 50 mEq de bicarbonato de sódio IV, especialmente se houver acidose metabólica associada.
Quais são os riscos do uso de resinas de troca iônica para reduzir o potássio?
Resinas de troca iônica podem causar efeitos adversos gastrointestinais, como constipação ou necrose intestinal, especialmente em pacientes de risco.
Quando o uso de diuréticos de alça é contraindicado em pacientes com hipercalemia?
Diuréticos são contraindicados em pacientes com insuficiência renal grave, pois podem causar desidratação e exacerbar a função renal comprometida.
Como os beta-agonistas, como o salbutamol, ajudam a reduzir o potássio sérico?
Beta-agonistas estimulam a bomba Na+/K+-ATPase, promovendo a entrada de potássio nas células e reduzindo temporariamente os níveis séricos.
Por que é importante monitorar os níveis de potássio após o início do tratamento?
Para avaliar a eficácia das intervenções e prevenir episódios de hipocalemia de rebote, principalmente após o uso de insulina e diuréticos.
Como o tratamento da hipercalemia é ajustado em pacientes com acidose metabólica?
Em acidose, o uso de bicarbonato de sódio é preferido, pois além de corrigir a acidose, reduz o potássio sérico.
Quais medidas são indicadas para evitar a recorrência da hipercalemia em pacientes crônicos?
Ajuste da dieta, monitoramento regular dos níveis de potássio e revisão de medicamentos que possam aumentar o potássio sérico.
Qual é o protocolo inicial para pacientes com hipercalemia leve sem alterações no ECG?
Hipercalemia leve pode ser tratada com ajustes na dieta e, se necessário, com resinas de troca iônica ou diuréticos de alça.
Qual é a abordagem para pacientes com hipercalemia moderada e alterações no ECG?
Requer tratamento com gluconato de cálcio para estabilização cardíaca, seguido por insulina e glicose para reduzir o potássio.
Como a alimentação pode ser ajustada para prevenir a hipercalemia em pacientes de risco?
Reduzir a ingestão de alimentos ricos em potássio, como frutas cítricas e vegetais, e limitar o uso de substitutos de sal ricos em potássio.
