Hiponatremia

Question 1

O que caracteriza a hiponatremia?

Answer 1

A hiponatremia é definida por uma concentração sérica de sódio abaixo de 135 mEq/L, geralmente associada à falha na excreção normal de água.

Question 2

Quais são as classificações principais da hiponatremia com base na tonicidade?

Answer 2

Hipotônica, isotônica e hipertônica, dependendo da concentração sérica de sódio e da osmolaridade efetiva.

Question 3

Qual é a principal causa da hiponatremia hipotônica?

Answer 3

A incapacidade de excretar água adequadamente, geralmente relacionada à secreção de ADH.

Question 4

Como o excesso de ingestão de água pode causar hiponatremia em casos raros?

Answer 4

Em indivíduos com polidipsia primária, a capacidade excretora renal é sobrecarregada, levando a hiponatremia mesmo com supressão adequada de ADH.

Question 5

Qual é o primeiro passo na avaliação diagnóstica da hiponatremia?

Answer 5

Determinar se o paciente apresenta hiponatremia hipotônica, isotônica ou hipertônica.

Question 6

Qual a importância da osmolaridade urinária na avaliação da hiponatremia?

Answer 6

A osmolaridade urinária ajuda a identificar a capacidade de diluição da urina e a presença de secreção inadequada de ADH.

Question 7

Como a hiperglicemia afeta a concentração de sódio sérico?

Answer 7

A hiperglicemia aumenta a tonicidade sérica, deslocando água das células e reduzindo o sódio sérico aparente.

Question 8

Quais condições podem indicar pseudohiponatremia?

Answer 8

Hiperlipidemia e hiperproteinemia podem reduzir a concentração de sódio sem alterar a osmolaridade efetiva.

Question 9

Quais pacientes apresentam maior risco de hiponatremia hipertônica?

Answer 9

Pacientes com hiperglicemia ou uso de manitol ou glicose hipertônica.

Question 10

Quais testes são fundamentais para confirmar a hiponatremia hipotônica?

Answer 10

Medidas de osmolaridade sérica, osmolaridade urinária e sódio urinário são essenciais para a confirmação.

Question 11

Como a avaliação do volume extracelular auxilia no diagnóstico da hiponatremia?

Answer 11

A avaliação do status volêmico (hipovolêmico, euvolêmico, ou hipervolêmico) ajuda a identificar a causa subjacente da hiponatremia.

Question 12

Quais são os sinais clínicos associados à hiponatremia hipovolêmica?

Answer 12

Incluem hipotensão ortostática, taquicardia, e redução na turgência da pele, sugerindo perda de líquidos.

Question 13

Quais condições estão associadas à hiponatremia hipovolêmica?

Answer 13

Perdas renais (uso de diuréticos) e perdas extrarrenais (diarreia, vômitos) são causas comuns.

Question 14

O que caracteriza a hiponatremia euvolêmica?

Answer 14

É caracterizada pela presença de hiponatremia sem evidência de edema ou desidratação, sendo comum na síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH).

Question 15

Quais causas estão associadas à hiponatremia hipervolêmica?

Answer 15

Doenças como insuficiência cardíaca, cirrose e síndrome nefrótica, onde há retenção de água e sódio, levando a hiponatremia dilucional.

Question 16

Qual teste é útil na diferenciação entre SIADH e hiponatremia por hipotiroidismo?

Answer 16

Medição dos hormônios tireoidianos, especialmente TSH e T4 livre.

Question 17

Por que a insuficiência adrenal pode causar hiponatremia euvolêmica?

Answer 17

A deficiência de aldosterona e cortisol reduz a capacidade renal de excretar água livre, causando hiponatremia.

Question 18

Como a osmolaridade urinária ajuda a distinguir SIADH de outras causas de hiponatremia euvolêmica?

Answer 18

Na SIADH, a osmolaridade urinária é frequentemente alta (acima de 100 mOsm/L) devido à secreção inapropriada de ADH.

Question 19

Quais são os principais critérios diagnósticos para SIADH?

Answer 19

Hiponatremia euvolêmica com osmolaridade urinária elevada, sódio urinário alto e ausência de hipotiroidismo ou insuficiência adrenal.

Question 20

Quando a restrição de água é recomendada no manejo da hiponatremia?

Answer 20

Em casos de SIADH e hiponatremia hipervolêmica, onde há excesso de água em relação ao sódio.

Question 21

Qual é o risco de correção rápida de hiponatremia crônica?

Answer 21

Pode causar síndrome de desmielinização osmótica, com danos neurológicos graves.

Question 22

Como a hiponatremia associada à insuficiência cardíaca é tratada?

Answer 22

Restrição de líquidos e uso de diuréticos para reduzir o excesso de volume.

Question 23

Em que casos o uso de antagonistas de ADH é indicado para tratar hiponatremia?

Answer 23

Em hiponatremia euvolêmica e hipervolêmica resistente a restrição hídrica, como na SIADH e insuficiência cardíaca.

Question 24

Quando a hiponatremia requer intervenção urgente?

Answer 24

Em casos de hiponatremia grave com sintomas neurológicos, como convulsões, coma ou deterioração mental.

Question 25

Qual é o objetivo principal do tratamento da hiponatremia?

Answer 25

Corrigir o sódio sérico de forma segura para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.

Question 26

Qual é a taxa máxima de correção de sódio recomendada em hiponatremia crônica?

Answer 26

Não deve exceder 8-10 mEq/L em 24 horas para minimizar o risco de desmielinização osmótica.

Question 27

Quais são os agentes usados para tratar hiponatremia hipovolêmica?

Answer 27

Soluções salinas isotônicas, como o soro fisiológico a 0,9%, para expandir o volume e corrigir a hiponatremia.

Question 28

Quando a solução salina hipertônica é indicada no tratamento da hiponatremia?

Answer 28

Em hiponatremia sintomática grave, como em pacientes com sintomas neurológicos agudos.

Question 29

Como a restrição hídrica auxilia no manejo da hiponatremia euvolêmica?

Answer 29

Reduz o excesso de água em relação ao sódio, comum em casos de SIADH, promovendo correção gradual.

Question 30

Qual é a abordagem para hiponatremia em pacientes com síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH)?

Answer 30

Restrição de líquidos, e em casos resistentes, uso de antagonistas de ADH, como tolvaptan.

Question 31

Por que o uso de antagonistas de ADH é indicado para hiponatremia euvolêmica e hipervolêmica?

Answer 31

Eles aumentam a excreção de água livre sem afetar o sódio, sendo úteis em SIADH e insuficiência cardíaca.

Question 32

Quais são as indicações para uso de tolvaptan na hiponatremia?

Answer 32

Em hiponatremia euvolêmica e hipervolêmica com resistência a restrição hídrica e quando sintomas persistem.

Question 33

Qual é o risco da correção rápida da hiponatremia crônica?

Answer 33

Pode levar à síndrome de desmielinização osmótica, causando danos neurológicos graves.

Question 34

Como monitorar a taxa de correção de sódio durante o tratamento?

Answer 34

Verificar níveis de sódio sérico a cada 4-6 horas nas primeiras 24 horas de tratamento.

Question 35

Quais são os sinais clínicos da síndrome de desmielinização osmótica?

Answer 35

Disartria, disfagia, paralisia, e alterações no estado mental são sinais de desmielinização após correção rápida.

Question 36

Quais são as opções de tratamento para hiponatremia hipervolêmica?

Answer 36

Restrição de líquidos e uso de diuréticos, principalmente diuréticos de alça, para remover o excesso de volume.

Question 37

Como os diuréticos de alça ajudam na hiponatremia hipervolêmica?

Answer 37

Ajudam a eliminar o excesso de água e sódio, especialmente útil em casos como insuficiência cardíaca e cirrose.

Question 38

Quando a diálise é indicada para hiponatremia hipervolêmica?

Answer 38

Em casos graves de insuficiência renal ou em pacientes com hiponatremia resistente ao tratamento conservador.

Question 39

Qual é a abordagem inicial para evitar a correção excessiva de sódio em hiponatremia crônica?

Answer 39

Monitorar rigorosamente o sódio sérico e utilizar soluções salinas de forma cautelosa, especialmente em hiponatremia crônica.

Question 40

Como ajustar a correção de sódio se a elevação sérica estiver ocorrendo muito rapidamente?

Answer 40

Reduzir a velocidade da infusão ou administrar solução dextrose para estabilizar a correção.

Question 41

Por que a solução salina a 3% deve ser usada com cautela?

Answer 41

A solução hipertônica pode causar elevação rápida de sódio, aumentando o risco de síndrome de desmielinização osmótica.

Question 42

Quando o uso de solução de dextrose é indicado durante o tratamento de hiponatremia?

Answer 42

Em casos de hipercorreção, a solução de dextrose pode ser administrada para reduzir os níveis de sódio.

Question 43

Qual a importância do ajuste na dieta para pacientes com hiponatremia crônica?

Answer 43

Reduzir a ingestão de líquidos e, se necessário, ajustar o consumo de sódio conforme orientação médica.

Question 44

Quais pacientes são considerados de alto risco para síndrome de desmielinização osmótica?

Answer 44

Pacientes com hiponatremia crônica, desnutrição, alcoolismo ou doença hepática estão em maior risco.

Question 45

Quais orientações são importantes para pacientes com hiponatremia crônica?

Answer 45

Evitar automedicação e monitorar o consumo de líquidos e sódio, especialmente em casos de SIADH.

Question 46

Por que é importante o acompanhamento frequente de sódio sérico em pacientes em uso de antagonistas de ADH?

Answer 46

Para garantir correção segura e prevenir alterações bruscas que possam levar a complicações.

Question 47

Quais são os sinais de alerta que os pacientes devem observar durante o tratamento de hiponatremia?

Answer 47

Cefaleia, fraqueza, confusão e dificuldades motoras devem ser relatados imediatamente ao médico.