Hiponatremia Flashcards
O que caracteriza a hiponatremia?
A hiponatremia é definida por uma concentração sérica de sódio abaixo de 135 mEq/L, geralmente associada à falha na excreção normal de água.
Quais são as classificações principais da hiponatremia com base na tonicidade?
Hipotônica, isotônica e hipertônica, dependendo da concentração sérica de sódio e da osmolaridade efetiva.
Qual é a principal causa da hiponatremia hipotônica?
A incapacidade de excretar água adequadamente, geralmente relacionada à secreção de ADH.
Como o excesso de ingestão de água pode causar hiponatremia em casos raros?
Em indivíduos com polidipsia primária, a capacidade excretora renal é sobrecarregada, levando a hiponatremia mesmo com supressão adequada de ADH.
Qual é o primeiro passo na avaliação diagnóstica da hiponatremia?
Determinar se o paciente apresenta hiponatremia hipotônica, isotônica ou hipertônica.
Qual a importância da osmolaridade urinária na avaliação da hiponatremia?
A osmolaridade urinária ajuda a identificar a capacidade de diluição da urina e a presença de secreção inadequada de ADH.
Como a hiperglicemia afeta a concentração de sódio sérico?
A hiperglicemia aumenta a tonicidade sérica, deslocando água das células e reduzindo o sódio sérico aparente.
Quais condições podem indicar pseudohiponatremia?
Hiperlipidemia e hiperproteinemia podem reduzir a concentração de sódio sem alterar a osmolaridade efetiva.
Quais pacientes apresentam maior risco de hiponatremia hipertônica?
Pacientes com hiperglicemia ou uso de manitol ou glicose hipertônica.
Quais testes são fundamentais para confirmar a hiponatremia hipotônica?
Medidas de osmolaridade sérica, osmolaridade urinária e sódio urinário são essenciais para a confirmação.
Como a avaliação do volume extracelular auxilia no diagnóstico da hiponatremia?
A avaliação do status volêmico (hipovolêmico, euvolêmico, ou hipervolêmico) ajuda a identificar a causa subjacente da hiponatremia.
Quais são os sinais clínicos associados à hiponatremia hipovolêmica?
Incluem hipotensão ortostática, taquicardia, e redução na turgência da pele, sugerindo perda de líquidos.
Quais condições estão associadas à hiponatremia hipovolêmica?
Perdas renais (uso de diuréticos) e perdas extrarrenais (diarreia, vômitos) são causas comuns.
O que caracteriza a hiponatremia euvolêmica?
É caracterizada pela presença de hiponatremia sem evidência de edema ou desidratação, sendo comum na síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH).
Quais causas estão associadas à hiponatremia hipervolêmica?
Doenças como insuficiência cardíaca, cirrose e síndrome nefrótica, onde há retenção de água e sódio, levando a hiponatremia dilucional.
Qual teste é útil na diferenciação entre SIADH e hiponatremia por hipotiroidismo?
Medição dos hormônios tireoidianos, especialmente TSH e T4 livre.
Por que a insuficiência adrenal pode causar hiponatremia euvolêmica?
A deficiência de aldosterona e cortisol reduz a capacidade renal de excretar água livre, causando hiponatremia.
Como a osmolaridade urinária ajuda a distinguir SIADH de outras causas de hiponatremia euvolêmica?
Na SIADH, a osmolaridade urinária é frequentemente alta (acima de 100 mOsm/L) devido à secreção inapropriada de ADH.
Quais são os principais critérios diagnósticos para SIADH?
Hiponatremia euvolêmica com osmolaridade urinária elevada, sódio urinário alto e ausência de hipotiroidismo ou insuficiência adrenal.
Quando a restrição de água é recomendada no manejo da hiponatremia?
Em casos de SIADH e hiponatremia hipervolêmica, onde há excesso de água em relação ao sódio.
Qual é o risco de correção rápida de hiponatremia crônica?
Pode causar síndrome de desmielinização osmótica, com danos neurológicos graves.
Como a hiponatremia associada à insuficiência cardíaca é tratada?
Restrição de líquidos e uso de diuréticos para reduzir o excesso de volume.
Em que casos o uso de antagonistas de ADH é indicado para tratar hiponatremia?
Em hiponatremia euvolêmica e hipervolêmica resistente a restrição hídrica, como na SIADH e insuficiência cardíaca.
Quando a hiponatremia requer intervenção urgente?
Em casos de hiponatremia grave com sintomas neurológicos, como convulsões, coma ou deterioração mental.
Qual é o objetivo principal do tratamento da hiponatremia?
Corrigir o sódio sérico de forma segura para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.
Qual é a taxa máxima de correção de sódio recomendada em hiponatremia crônica?
Não deve exceder 8-10 mEq/L em 24 horas para minimizar o risco de desmielinização osmótica.
Quais são os agentes usados para tratar hiponatremia hipovolêmica?
Soluções salinas isotônicas, como o soro fisiológico a 0,9%, para expandir o volume e corrigir a hiponatremia.
Quando a solução salina hipertônica é indicada no tratamento da hiponatremia?
Em hiponatremia sintomática grave, como em pacientes com sintomas neurológicos agudos.
Como a restrição hídrica auxilia no manejo da hiponatremia euvolêmica?
Reduz o excesso de água em relação ao sódio, comum em casos de SIADH, promovendo correção gradual.
Qual é a abordagem para hiponatremia em pacientes com síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH)?
Restrição de líquidos, e em casos resistentes, uso de antagonistas de ADH, como tolvaptan.
Por que o uso de antagonistas de ADH é indicado para hiponatremia euvolêmica e hipervolêmica?
Eles aumentam a excreção de água livre sem afetar o sódio, sendo úteis em SIADH e insuficiência cardíaca.
Quais são as indicações para uso de tolvaptan na hiponatremia?
Em hiponatremia euvolêmica e hipervolêmica com resistência a restrição hídrica e quando sintomas persistem.
Qual é o risco da correção rápida da hiponatremia crônica?
Pode levar à síndrome de desmielinização osmótica, causando danos neurológicos graves.
Como monitorar a taxa de correção de sódio durante o tratamento?
Verificar níveis de sódio sérico a cada 4-6 horas nas primeiras 24 horas de tratamento.
Quais são os sinais clínicos da síndrome de desmielinização osmótica?
Disartria, disfagia, paralisia, e alterações no estado mental são sinais de desmielinização após correção rápida.
Quais são as opções de tratamento para hiponatremia hipervolêmica?
Restrição de líquidos e uso de diuréticos, principalmente diuréticos de alça, para remover o excesso de volume.
Como os diuréticos de alça ajudam na hiponatremia hipervolêmica?
Ajudam a eliminar o excesso de água e sódio, especialmente útil em casos como insuficiência cardíaca e cirrose.
Quando a diálise é indicada para hiponatremia hipervolêmica?
Em casos graves de insuficiência renal ou em pacientes com hiponatremia resistente ao tratamento conservador.
Qual é a abordagem inicial para evitar a correção excessiva de sódio em hiponatremia crônica?
Monitorar rigorosamente o sódio sérico e utilizar soluções salinas de forma cautelosa, especialmente em hiponatremia crônica.
Como ajustar a correção de sódio se a elevação sérica estiver ocorrendo muito rapidamente?
Reduzir a velocidade da infusão ou administrar solução dextrose para estabilizar a correção.
Por que a solução salina a 3% deve ser usada com cautela?
A solução hipertônica pode causar elevação rápida de sódio, aumentando o risco de síndrome de desmielinização osmótica.
Quando o uso de solução de dextrose é indicado durante o tratamento de hiponatremia?
Em casos de hipercorreção, a solução de dextrose pode ser administrada para reduzir os níveis de sódio.
Qual a importância do ajuste na dieta para pacientes com hiponatremia crônica?
Reduzir a ingestão de líquidos e, se necessário, ajustar o consumo de sódio conforme orientação médica.
Quais pacientes são considerados de alto risco para síndrome de desmielinização osmótica?
Pacientes com hiponatremia crônica, desnutrição, alcoolismo ou doença hepática estão em maior risco.
Quais orientações são importantes para pacientes com hiponatremia crônica?
Evitar automedicação e monitorar o consumo de líquidos e sódio, especialmente em casos de SIADH.
Por que é importante o acompanhamento frequente de sódio sérico em pacientes em uso de antagonistas de ADH?
Para garantir correção segura e prevenir alterações bruscas que possam levar a complicações.
Quais são os sinais de alerta que os pacientes devem observar durante o tratamento de hiponatremia?
Cefaleia, fraqueza, confusão e dificuldades motoras devem ser relatados imediatamente ao médico.
