Hipernatremia Flashcards
O que é tonicidade e sua relevância para hipernatremia?
Tonicidade refere-se à atividade de solutos que não atravessam facilmente as membranas celulares, determinando a distribuição transcelular de água; alta tonicidade indica hipernatremia e redução do volume celular.
Qual a diferença entre hipernatremia e hipovolemia?
Hipernatremia se refere à concentração elevada de sódio no plasma, enquanto hipovolemia indica perda de sódio e água.
Quais os principais tipos de perda hídrica que causam hipernatremia?
Perdas pela pele, trato gastrointestinal e urinárias são comuns, especialmente em ausência de reposição adequada.
Como a concentração plasmática de sódio é determinada?
É determinada pelo balanço entre sódio e potássio no corpo e pelo volume total de água corporal (TBW).
Como a hipernatremia pode ocorrer em casos de deficiência de AVP?
Deficiência de AVP resulta em excreção de urina diluída e perda de água, levando à hipernatremia se não houver reposição hídrica.
Qual é o papel da sede no controle da hipernatremia?
O aumento da tonicidade plasmática estimula a sede e a liberação de AVP para minimizar a perda de água e normalizar a concentração de sódio.
Qual o valor de osmolalidade urinária esperado em pacientes com hipernatremia e função hipotalâmica intacta?
A osmolalidade urinária deve ser maior que 600 mosmol/kg.
Como se distingue hipernatremia por perda de água de sobrecarga de sódio?
A perda de água frequentemente ocorre sem aumento de peso, enquanto sobrecarga de sódio leva ao aumento ponderal devido ao estímulo da sede e retenção de água.
Quais são os testes diagnósticos importantes para identificar hipernatremia?
Medição da osmolalidade urinária e teste de resposta à administração de AVP exógena.
Como a hipernatremia por déficit de AVP é tratada?
A reposição de desmopressina pode ser usada para controlar as perdas urinárias de água.
Qual é o papel dos diuréticos de alça no manejo de hipernatremia?
São usados para induzir perdas urinárias hipotônicas em pacientes com hipernatremia hipervolêmica.
Como a administração de potássio pode afetar o sódio plasmático?
A administração de potássio em pacientes com hiponatremia pode causar aumento de sódio plasmático se não houver ingestão de água simultânea.
Em quais populações a hipernatremia é mais comumente observada?
Em pacientes idosos, criticamente enfermos, e indivíduos sem acesso adequado a água.
Qual a prevalência de hipernatremia hospitalar e seu principal fator contribuinte?
Cerca de 86% dos casos hospitalares de hipernatremia estão associados a acesso inadequado a água.
Qual a função da desmopressina no tratamento da hipernatremia?
A desmopressina age substituindo o AVP em pacientes com deficiência, ajudando a reduzir a excreção de água.
Quais complicações podem ocorrer se a dose de desmopressina for omitida em pacientes hospitalizados?
A omissão de desmopressina pode causar hipernatremia severa, levando a danos neurológicos.
Como a hipernatremia pode se manifestar em um paciente idoso sem sede intacta?
Pacientes idosos podem desenvolver hipernatremia pela falta de acesso à água e resposta diminuída à sede.
O que indica um nível alto de sódio urinário em um paciente com hipernatremia?
Pode sugerir sobrecarga de sódio, como em casos de intoxicação por sal ou administração excessiva de solução hipertônica.
Qual o risco da correção rápida de hipernatremia crônica?
Pode resultar em desmielinização osmótica, similar ao efeito de rápida correção de hiponatremia.
Como o diagnóstico diferencial da hipernatremia é conduzido em pacientes com etiologia incerta?
Pela medição da osmolalidade urinária e observação da resposta à administração de AVP exógena.
Qual é o efeito da administração de AVP exógena em pacientes com deficiência de AVP?
Aumenta a osmolalidade urinária em pacientes com deficiência de AVP central, diferenciando-os de resistência a AVP.
Como a hipernatremia causada por diurese osmótica é identificada?
Pela presença de excreção elevada de solutos (>1000 mosmol/dia) e falta de resposta à AVP exógena.
O que indica uma osmolalidade urinária maior que 700 mosmol/kg em pacientes com hipernatremia?
Indica níveis adequados de AVP, sugerindo perda extrarrenal de água.
Qual a abordagem inicial para o tratamento da hipernatremia aguda?
Administração de solução hipotônica cuidadosamente titulada para evitar correção rápida.
Quais cuidados devem ser tomados ao tratar hipernatremia em pacientes com deficiência de AVP?
É necessário monitorar a ingestão de água para evitar hiponatremia por excesso de reposição hídrica.
Como a hipernatremia hipervolêmica deve ser manejada?
Uso de diuréticos de alça para induzir perda urinária de sódio e reposição com solução hipotônica.
Por que pacientes com hipernatremia não têm aumento significativo na osmolalidade se o mecanismo de sede está intacto?
A sede e a liberação de AVP são respostas que ajudam a restaurar a osmolalidade ao promover a ingestão de água.
Qual é o impacto da disfunção hipotalâmica sobre a hipernatremia?
Pacientes com disfunção hipotalâmica podem não sentir sede, resultando em hipernatremia sem reposição de água.
Quais fatores contribuem para hipernatremia hospitalar em idosos?
Acesso restrito a água, diminuição da resposta osmótica da sede e uso de diuréticos.
Como a hipernatremia se apresenta em pacientes com lesões hipotalâmicas?
Pacientes apresentam hipernatremia devido à ausência de sede, frequentemente acompanhada de alterações neurológicas.
Quais sinais clínicos são comuns em hipernatremia aguda?
Alterações neurológicas, como letargia e confusão, são sinais de hipernatremia aguda severa.
Quais são os riscos de descontinuar a desmopressina em pacientes com deficiência de AVP?
A omissão pode levar a hipernatremia severa, com risco de desmielinização osmótica em correções rápidas subsequentes.
Como os diuréticos de alça ajudam no controle de hipernatremia hipervolêmica?
Promovem a eliminação de sódio e água, ajudando a reduzir a concentração de sódio no plasma.
Qual é a importância do ajuste de fluidos no manejo de hipernatremia em UTI?
Ajustar a tonicidade dos fluidos de acordo com a perda urinária previne a hipernatremia.
Qual é o prognóstico para pacientes com hipernatremia crônica?
Em hipernatremia crônica, o prognóstico pode ser bom se a correção for gradual, evitando complicações neurológicas.
O que são hiponatremia e hipernatremia?
Hiponatremia é uma concentração baixa de sódio no sangue, enquanto hipernatremia é uma concentração elevada de sódio no sangue.
Quais são os sintomas gerais associados a hiponatremia e hipernatremia?
Os sintomas são principalmente neurológicos e dependem da gravidade e da rapidez das alterações na concentração de sódio.
Como a hiponatremia pode levar a edema cerebral?
A redução na osmolaridade sérica causa o movimento de água para dentro das células cerebrais, levando a edema cerebral.
Qual mecanismo adapta o cérebro a níveis crônicos de hiponatremia?
O cérebro perde solutos osmóticos orgânicos, como glutamina e taurina, para evitar edema cerebral em hiponatremia crônica.
Como o cérebro responde à hipernatremia aguda?
A hipernatremia causa perda rápida de água no cérebro, que pode levar a ruptura de veias cerebrais e hemorragias.
Quais são as manifestações iniciais da hiponatremia aguda?
Náusea e mal-estar são os primeiros sinais quando o sódio está abaixo de 125-130 mEq/L.
Quais sintomas neurológicos graves podem ocorrer em hiponatremia severa?
Cefaleia, letargia, convulsões, coma e até parada respiratória em concentrações abaixo de 115-120 mEq/L.
Por que mulheres pré-menopáusicas têm maior risco de encefalopatia hiponatrêmica?
Possivelmente devido à influência hormonal, que pode reduzir a adaptação osmótica cerebral.
Quais são os sintomas iniciais de hipernatremia aguda?
Letargia, fraqueza e irritabilidade, podendo evoluir para convulsões e coma.
Em que nível de sódio começam os sintomas graves de hipernatremia?
Sintomas graves geralmente ocorrem com sódio acima de 158 mEq/L, com alta mortalidade em valores superiores a 180 mEq/L.
Qual a importância da correção lenta de hipernatremia crônica?
Correção rápida pode causar edema cerebral devido ao movimento rápido de água para o cérebro.
Qual a principal preocupação ao tratar um paciente com hiponatremia crônica?
Evitar correção rápida, pois pode causar síndrome de desmielinização osmótica, com sintomas neurológicos severos.
Como a hipernatremia pode ocorrer em infantes e qual é o risco da correção rápida?
Pode ocorrer por falta de acesso a água; correção rápida aumenta o risco de edema cerebral e convulsões.
Qual complicação está associada ao uso de soluções hipotônicas pós-cirurgia?
Pode induzir hiponatremia aguda com risco de encefalopatia e lesão cerebral.
Como a hipernatremia afeta pacientes com mecanismos de sede preservados?
A sede induzida por hipernatremia geralmente evita desidratação severa em pacientes com sede intacta.
Como o cérebro se adapta à hipernatremia crônica?
Aumenta a captação de solutos e água, incluindo mioinositol e taurina, para restaurar o volume celular.
Quais são os riscos de correção rápida da hiponatremia crônica?
Correção rápida pode levar à síndrome de desmielinização osmótica, com sequelas neurológicas graves e potencialmente irreversíveis.
Quais solutos orgânicos o cérebro perde durante a hiponatremia?
Glutamina, glutamato e taurina são os principais osmólitos orgânicos perdidos, reduzindo o risco de edema cerebral.
Por que a hipernatremia em pacientes com diabetes descontrolado pode ser complexa?
A hiperglicemia aumenta a osmolaridade plasmática e induz diurese osmótica, complicando o manejo da hipernatremia.
Quais pacientes estão em maior risco de hiponatremia sintomática após cirurgia?
Mulheres pré-menopáusicas e crianças, devido a menor adaptação osmótica cerebral.
Como o uso de diuréticos pode influenciar o risco de hiponatremia?
Diuréticos tiazídicos estão associados à hiponatremia, especialmente em idosos, devido à perda de sódio.
Por que os pacientes idosos têm maior risco de hiponatremia e hipernatremia?
Alterações no mecanismo de sede e maior probabilidade de comorbidades contribuem para maior vulnerabilidade.
Qual a abordagem para evitar complicações em hiponatremia induzida por diuréticos?
Monitoramento do sódio sérico e ajuste da dosagem para evitar hiponatremia significativa.
Qual a recomendação de correção de sódio em casos de hipernatremia grave em adultos?
Em casos agudos, correção rápida pode ser benéfica, enquanto em hipernatremia crônica deve ser gradual, evitando edema cerebral.
Quais são as medidas preventivas para evitar hiponatremia em procedimentos cirúrgicos?
Limitar o uso de soluções hipotônicas e monitorar os níveis de sódio em pacientes de alto risco.
Como a hipernatremia pode impactar a taxa de mortalidade em pacientes cirúrgicos?
Pacientes com hipernatremia pré-operatória têm maior mortalidade, complicações cardíacas e infecções pulmonares.
Por que pacientes com hiponatremia crônica podem parecer assintomáticos?
A adaptação cerebral reduz a manifestação de sintomas mesmo com níveis de sódio abaixo de 120 mEq/L.
O que é hipernatremia e qual sua causa mais comum?
Hipernatremia é o aumento da concentração de sódio no sangue; sua causa mais comum é a perda de água não reposta, por exemplo, por diarreia, suor excessivo ou diurese osmótica.
Como a resposta de sede impacta o desenvolvimento de hipernatremia?
A hipernatremia ocorre principalmente em pacientes incapazes de responder à sede, como idosos e indivíduos com alteração mental.
Qual é o risco de administração inadvertida de soluções hipertônicas?
A administração de soluções hipertônicas pode resultar em hipernatremia severa, especialmente em situações como reanimação cardiopulmonar com bicarbonato de sódio.
Como o cérebro se adapta à hipernatremia crônica?
O cérebro aumenta a captação de osmólitos como mioinositol e taurina para reter água e evitar a desidratação celular.
Quais são os riscos de correção rápida em pacientes com hipernatremia crônica?
Correção rápida pode levar a edema cerebral e complicações neurológicas graves, devido ao movimento rápido de água para dentro das células cerebrais.
Qual é o objetivo inicial do tratamento da hipernatremia?
Corrigir o déficit hídrico e repor as perdas contínuas de água, ajustando o regime para evitar excesso de correção.
Qual é o método recomendado para corrigir hipernatremia crônica em adultos clinicamente estáveis?
Recomenda-se a hidratação oral (se possível) ou via sonda nasogástrica para repor a água.
Como calcular o déficit hídrico em um paciente com hipernatremia?
O déficit hídrico pode ser estimado pela fórmula: Deficit de água = TBW x (Na sérico atual/140 - 1).
Como tratar pacientes com hipernatremia aguda e hipovolemia simultânea?
Inicia-se com fluidos isotônicos para expandir o volume extracelular antes de administrar soluções hipotônicas para corrigir a hipernatremia.
Quais complicações são comuns em pacientes com hiperglicemia severa durante o tratamento de hipernatremia?
O risco de hiperglicemia induzida pelo uso de solução glicosada e o desenvolvimento de diurese osmótica devem ser monitorados.
Qual é o limite máximo de correção de sódio em 24 horas para hipernatremia crônica?
O sódio deve ser reduzido em até 10-12 mEq/L por 24 horas para minimizar o risco de edema cerebral.
Como ajustar a reposição de fluidos para pacientes com perdas contínuas de água, como na diurese osmótica?
A taxa de infusão deve ser ajustada considerando as perdas contínuas para evitar subcorreção da hipernatremia.
Como o tratamento deve ser modificado se a correção de sódio está ocorrendo muito rapidamente?
A infusão deve ser reduzida ou interrompida temporariamente para evitar correção excessiva e risco de edema cerebral.
