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NEFROLOGIA > Hipernatremia > Flashcards

Hipernatremia Flashcards

1
Q

O que é tonicidade e sua relevância para hipernatremia?

A

Tonicidade refere-se à atividade de solutos que não atravessam facilmente as membranas celulares, determinando a distribuição transcelular de água; alta tonicidade indica hipernatremia e redução do volume celular.

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2
Q

Qual a diferença entre hipernatremia e hipovolemia?

A

Hipernatremia se refere à concentração elevada de sódio no plasma, enquanto hipovolemia indica perda de sódio e água.

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3
Q

Quais os principais tipos de perda hídrica que causam hipernatremia?

A

Perdas pela pele, trato gastrointestinal e urinárias são comuns, especialmente em ausência de reposição adequada.

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4
Q

Como a concentração plasmática de sódio é determinada?

A

É determinada pelo balanço entre sódio e potássio no corpo e pelo volume total de água corporal (TBW).

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5
Q

Como a hipernatremia pode ocorrer em casos de deficiência de AVP?

A

Deficiência de AVP resulta em excreção de urina diluída e perda de água, levando à hipernatremia se não houver reposição hídrica.

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6
Q

Qual é o papel da sede no controle da hipernatremia?

A

O aumento da tonicidade plasmática estimula a sede e a liberação de AVP para minimizar a perda de água e normalizar a concentração de sódio.

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7
Q

Qual o valor de osmolalidade urinária esperado em pacientes com hipernatremia e função hipotalâmica intacta?

A

A osmolalidade urinária deve ser maior que 600 mosmol/kg.

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8
Q

Como se distingue hipernatremia por perda de água de sobrecarga de sódio?

A

A perda de água frequentemente ocorre sem aumento de peso, enquanto sobrecarga de sódio leva ao aumento ponderal devido ao estímulo da sede e retenção de água.

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9
Q

Quais são os testes diagnósticos importantes para identificar hipernatremia?

A

Medição da osmolalidade urinária e teste de resposta à administração de AVP exógena.

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10
Q

Como a hipernatremia por déficit de AVP é tratada?

A

A reposição de desmopressina pode ser usada para controlar as perdas urinárias de água.

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11
Q

Qual é o papel dos diuréticos de alça no manejo de hipernatremia?

A

São usados para induzir perdas urinárias hipotônicas em pacientes com hipernatremia hipervolêmica.

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12
Q

Como a administração de potássio pode afetar o sódio plasmático?

A

A administração de potássio em pacientes com hiponatremia pode causar aumento de sódio plasmático se não houver ingestão de água simultânea.

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13
Q

Em quais populações a hipernatremia é mais comumente observada?

A

Em pacientes idosos, criticamente enfermos, e indivíduos sem acesso adequado a água.

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14
Q

Qual a prevalência de hipernatremia hospitalar e seu principal fator contribuinte?

A

Cerca de 86% dos casos hospitalares de hipernatremia estão associados a acesso inadequado a água.

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15
Q

Qual a função da desmopressina no tratamento da hipernatremia?

A

A desmopressina age substituindo o AVP em pacientes com deficiência, ajudando a reduzir a excreção de água.

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16
Q

Quais complicações podem ocorrer se a dose de desmopressina for omitida em pacientes hospitalizados?

A

A omissão de desmopressina pode causar hipernatremia severa, levando a danos neurológicos.

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17
Q

Como a hipernatremia pode se manifestar em um paciente idoso sem sede intacta?

A

Pacientes idosos podem desenvolver hipernatremia pela falta de acesso à água e resposta diminuída à sede.

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18
Q

O que indica um nível alto de sódio urinário em um paciente com hipernatremia?

A

Pode sugerir sobrecarga de sódio, como em casos de intoxicação por sal ou administração excessiva de solução hipertônica.

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19
Q

Qual o risco da correção rápida de hipernatremia crônica?

A

Pode resultar em desmielinização osmótica, similar ao efeito de rápida correção de hiponatremia.

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20
Q

Como o diagnóstico diferencial da hipernatremia é conduzido em pacientes com etiologia incerta?

A

Pela medição da osmolalidade urinária e observação da resposta à administração de AVP exógena.

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21
Q

Qual é o efeito da administração de AVP exógena em pacientes com deficiência de AVP?

A

Aumenta a osmolalidade urinária em pacientes com deficiência de AVP central, diferenciando-os de resistência a AVP.

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22
Q

Como a hipernatremia causada por diurese osmótica é identificada?

A

Pela presença de excreção elevada de solutos (>1000 mosmol/dia) e falta de resposta à AVP exógena.

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23
Q

O que indica uma osmolalidade urinária maior que 700 mosmol/kg em pacientes com hipernatremia?

A

Indica níveis adequados de AVP, sugerindo perda extrarrenal de água.

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24
Q

Qual a abordagem inicial para o tratamento da hipernatremia aguda?

A

Administração de solução hipotônica cuidadosamente titulada para evitar correção rápida.

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25
Q

Quais cuidados devem ser tomados ao tratar hipernatremia em pacientes com deficiência de AVP?

A

É necessário monitorar a ingestão de água para evitar hiponatremia por excesso de reposição hídrica.

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26
Q

Como a hipernatremia hipervolêmica deve ser manejada?

A

Uso de diuréticos de alça para induzir perda urinária de sódio e reposição com solução hipotônica.

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27
Q

Por que pacientes com hipernatremia não têm aumento significativo na osmolalidade se o mecanismo de sede está intacto?

A

A sede e a liberação de AVP são respostas que ajudam a restaurar a osmolalidade ao promover a ingestão de água.

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28
Q

Qual é o impacto da disfunção hipotalâmica sobre a hipernatremia?

A

Pacientes com disfunção hipotalâmica podem não sentir sede, resultando em hipernatremia sem reposição de água.

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29
Q

Quais fatores contribuem para hipernatremia hospitalar em idosos?

A

Acesso restrito a água, diminuição da resposta osmótica da sede e uso de diuréticos.

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30
Q

Como a hipernatremia se apresenta em pacientes com lesões hipotalâmicas?

A

Pacientes apresentam hipernatremia devido à ausência de sede, frequentemente acompanhada de alterações neurológicas.

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31
Q

Quais sinais clínicos são comuns em hipernatremia aguda?

A

Alterações neurológicas, como letargia e confusão, são sinais de hipernatremia aguda severa.

32
Q

Quais são os riscos de descontinuar a desmopressina em pacientes com deficiência de AVP?

A

A omissão pode levar a hipernatremia severa, com risco de desmielinização osmótica em correções rápidas subsequentes.

33
Q

Como os diuréticos de alça ajudam no controle de hipernatremia hipervolêmica?

A

Promovem a eliminação de sódio e água, ajudando a reduzir a concentração de sódio no plasma.

34
Q

Qual é a importância do ajuste de fluidos no manejo de hipernatremia em UTI?

A

Ajustar a tonicidade dos fluidos de acordo com a perda urinária previne a hipernatremia.

35
Q

Qual é o prognóstico para pacientes com hipernatremia crônica?

A

Em hipernatremia crônica, o prognóstico pode ser bom se a correção for gradual, evitando complicações neurológicas.

36
Q

O que são hiponatremia e hipernatremia?

A

Hiponatremia é uma concentração baixa de sódio no sangue, enquanto hipernatremia é uma concentração elevada de sódio no sangue.

37
Q

Quais são os sintomas gerais associados a hiponatremia e hipernatremia?

A

Os sintomas são principalmente neurológicos e dependem da gravidade e da rapidez das alterações na concentração de sódio.

38
Q

Como a hiponatremia pode levar a edema cerebral?

A

A redução na osmolaridade sérica causa o movimento de água para dentro das células cerebrais, levando a edema cerebral.

39
Q

Qual mecanismo adapta o cérebro a níveis crônicos de hiponatremia?

A

O cérebro perde solutos osmóticos orgânicos, como glutamina e taurina, para evitar edema cerebral em hiponatremia crônica.

40
Q

Como o cérebro responde à hipernatremia aguda?

A

A hipernatremia causa perda rápida de água no cérebro, que pode levar a ruptura de veias cerebrais e hemorragias.

41
Q

Quais são as manifestações iniciais da hiponatremia aguda?

A

Náusea e mal-estar são os primeiros sinais quando o sódio está abaixo de 125-130 mEq/L.

42
Q

Quais sintomas neurológicos graves podem ocorrer em hiponatremia severa?

A

Cefaleia, letargia, convulsões, coma e até parada respiratória em concentrações abaixo de 115-120 mEq/L.

43
Q

Por que mulheres pré-menopáusicas têm maior risco de encefalopatia hiponatrêmica?

A

Possivelmente devido à influência hormonal, que pode reduzir a adaptação osmótica cerebral.

44
Q

Quais são os sintomas iniciais de hipernatremia aguda?

A

Letargia, fraqueza e irritabilidade, podendo evoluir para convulsões e coma.

45
Q

Em que nível de sódio começam os sintomas graves de hipernatremia?

A

Sintomas graves geralmente ocorrem com sódio acima de 158 mEq/L, com alta mortalidade em valores superiores a 180 mEq/L.

46
Q

Qual a importância da correção lenta de hipernatremia crônica?

A

Correção rápida pode causar edema cerebral devido ao movimento rápido de água para o cérebro.

47
Q

Qual a principal preocupação ao tratar um paciente com hiponatremia crônica?

A

Evitar correção rápida, pois pode causar síndrome de desmielinização osmótica, com sintomas neurológicos severos.

48
Q

Como a hipernatremia pode ocorrer em infantes e qual é o risco da correção rápida?

A

Pode ocorrer por falta de acesso a água; correção rápida aumenta o risco de edema cerebral e convulsões.

49
Q

Qual complicação está associada ao uso de soluções hipotônicas pós-cirurgia?

A

Pode induzir hiponatremia aguda com risco de encefalopatia e lesão cerebral.

50
Q

Como a hipernatremia afeta pacientes com mecanismos de sede preservados?

A

A sede induzida por hipernatremia geralmente evita desidratação severa em pacientes com sede intacta.

51
Q

Como o cérebro se adapta à hipernatremia crônica?

A

Aumenta a captação de solutos e água, incluindo mioinositol e taurina, para restaurar o volume celular.

52
Q

Quais são os riscos de correção rápida da hiponatremia crônica?

A

Correção rápida pode levar à síndrome de desmielinização osmótica, com sequelas neurológicas graves e potencialmente irreversíveis.

53
Q

Quais solutos orgânicos o cérebro perde durante a hiponatremia?

A

Glutamina, glutamato e taurina são os principais osmólitos orgânicos perdidos, reduzindo o risco de edema cerebral.

54
Q

Por que a hipernatremia em pacientes com diabetes descontrolado pode ser complexa?

A

A hiperglicemia aumenta a osmolaridade plasmática e induz diurese osmótica, complicando o manejo da hipernatremia.

55
Q

Quais pacientes estão em maior risco de hiponatremia sintomática após cirurgia?

A

Mulheres pré-menopáusicas e crianças, devido a menor adaptação osmótica cerebral.

56
Q

Como o uso de diuréticos pode influenciar o risco de hiponatremia?

A

Diuréticos tiazídicos estão associados à hiponatremia, especialmente em idosos, devido à perda de sódio.

57
Q

Por que os pacientes idosos têm maior risco de hiponatremia e hipernatremia?

A

Alterações no mecanismo de sede e maior probabilidade de comorbidades contribuem para maior vulnerabilidade.

58
Q

Qual a abordagem para evitar complicações em hiponatremia induzida por diuréticos?

A

Monitoramento do sódio sérico e ajuste da dosagem para evitar hiponatremia significativa.

59
Q

Qual a recomendação de correção de sódio em casos de hipernatremia grave em adultos?

A

Em casos agudos, correção rápida pode ser benéfica, enquanto em hipernatremia crônica deve ser gradual, evitando edema cerebral.

60
Q

Quais são as medidas preventivas para evitar hiponatremia em procedimentos cirúrgicos?

A

Limitar o uso de soluções hipotônicas e monitorar os níveis de sódio em pacientes de alto risco.

61
Q

Como a hipernatremia pode impactar a taxa de mortalidade em pacientes cirúrgicos?

A

Pacientes com hipernatremia pré-operatória têm maior mortalidade, complicações cardíacas e infecções pulmonares.

62
Q

Por que pacientes com hiponatremia crônica podem parecer assintomáticos?

A

A adaptação cerebral reduz a manifestação de sintomas mesmo com níveis de sódio abaixo de 120 mEq/L.

63
Q

O que é hipernatremia e qual sua causa mais comum?

A

Hipernatremia é o aumento da concentração de sódio no sangue; sua causa mais comum é a perda de água não reposta, por exemplo, por diarreia, suor excessivo ou diurese osmótica.

64
Q

Como a resposta de sede impacta o desenvolvimento de hipernatremia?

A

A hipernatremia ocorre principalmente em pacientes incapazes de responder à sede, como idosos e indivíduos com alteração mental.

65
Q

Qual é o risco de administração inadvertida de soluções hipertônicas?

A

A administração de soluções hipertônicas pode resultar em hipernatremia severa, especialmente em situações como reanimação cardiopulmonar com bicarbonato de sódio.

66
Q

Como o cérebro se adapta à hipernatremia crônica?

A

O cérebro aumenta a captação de osmólitos como mioinositol e taurina para reter água e evitar a desidratação celular.

67
Q

Quais são os riscos de correção rápida em pacientes com hipernatremia crônica?

A

Correção rápida pode levar a edema cerebral e complicações neurológicas graves, devido ao movimento rápido de água para dentro das células cerebrais.

68
Q

Qual é o objetivo inicial do tratamento da hipernatremia?

A

Corrigir o déficit hídrico e repor as perdas contínuas de água, ajustando o regime para evitar excesso de correção.

69
Q

Qual é o método recomendado para corrigir hipernatremia crônica em adultos clinicamente estáveis?

A

Recomenda-se a hidratação oral (se possível) ou via sonda nasogástrica para repor a água.

70
Q

Como calcular o déficit hídrico em um paciente com hipernatremia?

A

O déficit hídrico pode ser estimado pela fórmula: Deficit de água = TBW x (Na sérico atual/140 - 1).

71
Q

Como tratar pacientes com hipernatremia aguda e hipovolemia simultânea?

A

Inicia-se com fluidos isotônicos para expandir o volume extracelular antes de administrar soluções hipotônicas para corrigir a hipernatremia.

72
Q

Quais complicações são comuns em pacientes com hiperglicemia severa durante o tratamento de hipernatremia?

A

O risco de hiperglicemia induzida pelo uso de solução glicosada e o desenvolvimento de diurese osmótica devem ser monitorados.

73
Q

Qual é o limite máximo de correção de sódio em 24 horas para hipernatremia crônica?

A

O sódio deve ser reduzido em até 10-12 mEq/L por 24 horas para minimizar o risco de edema cerebral.

74
Q

Como ajustar a reposição de fluidos para pacientes com perdas contínuas de água, como na diurese osmótica?

A

A taxa de infusão deve ser ajustada considerando as perdas contínuas para evitar subcorreção da hipernatremia.

75
Q

Como o tratamento deve ser modificado se a correção de sódio está ocorrendo muito rapidamente?

A

A infusão deve ser reduzida ou interrompida temporariamente para evitar correção excessiva e risco de edema cerebral.

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