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NEFROLOGIA > Hipocalemia > Flashcards

Hipocalemia Flashcards

1
Q

O que é hipocalemia e qual é sua causa comum?

A

Hipocalemia é uma concentração baixa de potássio no sangue; causas comuns incluem uso de diuréticos, vômitos e diarreia.

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2
Q

Quais são os principais componentes da avaliação diagnóstica da hipocalemia?

A

Avaliação da excreção urinária de potássio para diferenciar perdas renais de outras causas e avaliação do estado ácido-base.

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3
Q

Quais condições podem causar hipocalemia com perdas renais de potássio?

A

Terapia diurética e aldosteronismo primário são exemplos de causas renais de perda de potássio.

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4
Q

Como a aldosterona influencia a excreção de potássio?

A

A aldosterona aumenta a secreção de potássio nas células principais dos túbulos renais, ajudando a normalizar níveis plasmáticos elevados de potássio.

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5
Q

Qual é o efeito da hipocalemia na secreção de aldosterona?

A

A hipocalemia suprime a secreção de aldosterona, diminuindo a reabsorção de sódio e a secreção de potássio.

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6
Q

Como a depleção de potássio afeta a secreção tubular de potássio?

A

A depleção de potássio aumenta a liberação de renina e angiotensina II, regulando negativamente os canais secretores apicais de potássio.

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7
Q

Qual método é ideal para avaliar a excreção urinária de potássio?

A

A coleta de urina de 24 horas é o método mais preciso para avaliar a excreção urinária de potássio.

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8
Q

O que indica uma excreção urinária de potássio acima de 30 mEq/dia em hipocalemia?

A

Sugerem perdas renais inadequadas de potássio.

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9
Q

Como um teste de urina pontual pode ajudar no diagnóstico de hipocalemia?

A

Um teste de urina pontual de potássio/creatinina superior a 13 mEq/g geralmente indica perdas renais de potássio.

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10
Q

O que a proporção de potássio para creatinina na urina sugere em hipocalemia causada por desvio transcelular de potássio?

A

Geralmente, a proporção é menor que 13 mEq/g, indicando ausência de perda renal ativa de potássio.

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11
Q

Qual a importância de avaliar o estado ácido-base em hipocalemia?

A

Ajuda a diferenciar causas associadas a alcalose metabólica ou acidose metabólica.

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12
Q

Quais condições podem causar hipocalemia com alcalose metabólica e baixa excreção urinária de potássio?

A

Vômitos e uso de diuréticos são causas comuns nesse cenário.

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13
Q

Qual condição está associada a hipocalemia com acidose metabólica e excreção urinária de potássio elevada?

A

Acidoses tubulares renais, como a acidoses tubulares renais proximal e distal.

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14
Q

Como o estado volêmico influencia a excreção de potássio em hipocalemia?

A

Em hipovolemia, a entrega de sódio e água ao sítio secretor distal de potássio pode ser reduzida, afetando a concentração de potássio urinário.

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15
Q

O que sugere uma concentração de potássio urinário abaixo de 15 mEq/L?

A

Indica a possibilidade de perda extrarrenal de potássio, como ocorre em diarreia.

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16
Q

Qual exame é útil para avaliar perda extrarrenal em casos de bulimia?

A

A razão de sódio para cloreto urinário elevada sugere perda extrarrenal associada a vômitos frequentes.

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17
Q

Como o gradiente transtubular de potássio (TTKG) é calculado?

A

TTKG = (K urinário x osmolaridade sérica) / (K sérico x osmolaridade urinária).

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18
Q

O que indica um TTKG acima de 4 em hipocalemia?

A

Sugerem perdas renais de potássio, indicando potencial uso de diuréticos ou outros distúrbios de perda renal.

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19
Q

Quais alterações ácidas-base são comuns na hipocalemia com acidose metabólica?

A

Causas comuns incluem acidoses tubulares renais e cetoacidose diabética.

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20
Q

Por que pacientes com hipocalemia induzida por diuréticos podem responder bem à reposição de potássio?

A

Porque, uma vez interrompido o diurético, o potássio sérico tende a se normalizar com a reposição.

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21
Q

Como a síndrome de Gitelman pode ser diferenciada de outras causas de hipocalemia?

A

Pacientes apresentam hipocalemia, alcalose metabólica e baixos níveis de cálcio urinário.

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22
Q

Qual é a abordagem inicial para o tratamento de hipocalemia leve?

A

Recomenda-se suplementação oral de potássio, quando possível, em doses divididas.

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23
Q

Qual a recomendação de velocidade de infusão de potássio intravenoso em hipocalemia severa?

A

Infundir lentamente, geralmente não mais que 10-20 mEq/h, para evitar hipercalemia súbita.

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24
Q

Como o cloreto de potássio age na correção de hipocalemia com alcalose metabólica?

A

O cloreto ajuda a corrigir a alcalose metabólica, restaurando o equilíbrio ácido-base.

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25
Q

Por que a reposição de potássio em hipocalemia crônica requer monitoramento cuidadoso?

A

Para evitar hipercalemia de rebote, especialmente em pacientes com deslocamento intracelular de potássio.

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26
Q

O que é hipocalemia e como ela ocorre?

A

Hipocalemia é a baixa concentração de potássio no sangue, ocorrendo por ingestão inadequada, aumento da captação celular de potássio ou perdas excessivas de potássio.

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27
Q

Quais são as principais vias de excreção do potássio no organismo?

A

O potássio é excretado principalmente pela urina, mas também ocorre perda pelo trato gastrointestinal e suor.

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28
Q

Como a baixa ingestão de potássio contribui para hipocalemia?

A

Isoladamente, a baixa ingestão raramente causa hipocalemia grave, mas pode agravar a depleção de potássio em casos de outras causas concomitantes, como o uso de diuréticos.

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29
Q

Como a insulina influencia a hipocalemia?

A

A insulina aumenta a captação de potássio pelo músculo esquelético e pelo fígado, podendo causar hipocalemia transitória.

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30
Q

Qual o efeito das catecolaminas na hipocalemia?

A

As catecolaminas, via receptores beta-2, estimulam a bomba Na-K-ATPase, promovendo a entrada de potássio nas células.

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31
Q

Como a alcalose metabólica afeta o potássio plasmático?

A

A alcalose leva ao deslocamento de íons hidrogênio para fora das células, fazendo com que o potássio entre nas células, resultando em hipocalemia.

32
Q

Quais medicamentos podem aumentar o risco de hipocalemia por translocação de potássio?

A

Beta-agonistas, insulina, diuréticos tiazídicos e de alça são medicamentos associados a hipocalemia.

33
Q

Quais condições podem induzir hipocalemia por captação aumentada de potássio nas células?

A

Hipocalemia periódica paralisante, overdose de insulina e intoxicação por bário são condições que aumentam a captação celular de potássio.

34
Q

Como a acidose metabólica afeta a concentração de potássio no sangue?

A

Em acidose, o potássio tende a sair das células para compensar o aumento de íons H+, aumentando o potássio plasmático.

35
Q

Quais condições gastrointestinais são associadas à hipocalemia?

A

Vômitos, diarreia crônica e abuso de laxantes podem causar perdas significativas de potássio, levando à hipocalemia.

36
Q

Por que a hipocalemia é comum em pacientes com diarreia prolongada?

A

A diarreia causa perda de potássio e pode resultar em acidose metabólica hiperclorêmica, contribuindo para hipocalemia.

37
Q

Quais são as causas urinárias de hipocalemia?

A

Incluem o uso de diuréticos, aldosteronismo primário e doenças tubulares renais como síndrome de Bartter e Gitelman.

38
Q

Como o uso de diuréticos afeta o potássio plasmático?

A

Diuréticos tiazídicos e de alça aumentam a excreção de potássio urinário, frequentemente levando a hipocalemia.

39
Q

Qual é o mecanismo pelo qual o aldosteronismo primário causa hipocalemia?

A

O aumento de aldosterona promove a reabsorção de sódio e a excreção de potássio nos túbulos distais, resultando em hipocalemia.

40
Q

Como a síndrome de Bartter causa hipocalemia?

A

A síndrome de Bartter causa defeito na reabsorção de sódio no ramo ascendente da alça de Henle, levando a perda de sódio e potássio e aumento da aldosterona.

41
Q

Como a síndrome de Gitelman se diferencia da síndrome de Bartter em relação à hipocalemia?

A

Na síndrome de Gitelman, o defeito ocorre no túbulo distal e está associado a hipocalemia e hipocalciúria, diferente da síndrome de Bartter.

42
Q

Quais medicamentos comumente causam hipocalemia devido a perdas renais?

A

Diuréticos, anfotericina B e penicilinas com carga negativa podem causar hipocalemia ao aumentar a excreção renal de potássio.

43
Q

Como o uso de laxantes pode contribuir para a hipocalemia?

A

Laxantes causam perda gastrointestinal de potássio, resultando em hipocalemia em casos de abuso crônico.

44
Q

Qual é o impacto do uso crônico de corticoides na concentração de potássio?

A

Corticoides com atividade mineralocorticoide podem promover a retenção de sódio e excreção de potássio, levando à hipocalemia.

45
Q

Como a hipocalemia periódica paralisante se apresenta clinicamente?

A

Essa condição é caracterizada por episódios de paralisia associados a hipocalemia, que pode ser desencadeada por exercício ou ingestão de carboidratos.

46
Q

Qual a relação entre o hiperaldosteronismo secundário e hipocalemia?

A

No hiperaldosteronismo secundário, o aumento de aldosterona estimula a excreção de potássio, resultando em hipocalemia.

47
Q

Como a cetoacidose diabética pode levar à hipocalemia?

A

A cetoacidose promove a translocação de potássio para fora das células, mas a diurese osmótica subsequente pode causar depleção total de potássio.

48
Q

Quais exames são indicados na avaliação inicial da hipocalemia?

A

Avaliação de potássio sérico e urinário, função renal, e exames de estado ácido-base são fundamentais para o diagnóstico.

49
Q

O que indica um nível elevado de potássio urinário em hipocalemia?

A

Sugere perda renal de potássio, comum em uso de diuréticos e distúrbios hormonais como hiperaldosteronismo.

50
Q

Como a excreção urinária de potássio auxilia na identificação da causa de hipocalemia?

A

Excreção alta sugere perda renal, enquanto excreção baixa pode indicar perda extrarrenal ou redistribuição celular de potássio.

51
Q

Qual é o objetivo principal do tratamento da hipocalemia?

A

Restaurar os níveis de potássio sérico para valores normais e prevenir complicações neuromusculares e cardíacas.

52
Q

Quais são os principais fatores a serem considerados antes de iniciar o tratamento de hipocalemia?

A

A gravidade da hipocalemia, presença de sintomas, e a causa subjacente, como uso de diuréticos ou perdas gastrointestinais.

53
Q

Quando a reposição de potássio intravenoso é indicada no tratamento da hipocalemia?

A

Em casos de hipocalemia grave (K+ < 2,5 mEq/L) ou quando o paciente apresenta sintomas graves ou é incapaz de tolerar a reposição oral.

54
Q

Qual é a forma preferencial de reposição de potássio em hipocalemia leve a moderada?

A

A administração oral é preferível por ser segura e eficaz na maioria dos casos.

55
Q

Qual o limite seguro para a velocidade de infusão intravenosa de potássio em hipocalemia?

A

A infusão não deve exceder 10-20 mEq/h sem monitoramento cardíaco contínuo para evitar complicações.

56
Q

Por que o cloreto de potássio é frequentemente utilizado na reposição em hipocalemia?

A

O cloreto de potássio é eficaz na correção de hipocalemia com alcalose metabólica, sendo o sal mais comumente indicado.

57
Q

Qual é a importância do monitoramento do potássio sérico durante o tratamento?

A

Monitorar evita hipercalemia de rebote, especialmente em casos de insuficiência renal ou deslocamento intracelular de potássio.

58
Q

Quais são os principais sinais de toxicidade por potássio durante a infusão intravenosa?

A

Sintomas incluem fraqueza muscular, parestesias e alterações cardíacas como bradicardia.

59
Q

Qual cuidado é necessário ao tratar pacientes com hipocalemia e insuficiência renal?

A

Reduzir a dose e monitorar frequentemente o potássio, devido ao risco elevado de hipercalemia.

60
Q

Como se deve tratar hipocalemia em pacientes com acidose metabólica?

A

Recomenda-se o uso de bicarbonato de potássio ou citrato de potássio, pois corrigem tanto o potássio quanto o distúrbio ácido-base.

61
Q

Como o tratamento de hipocalemia em pacientes com hipertensão por aldosteronismo primário difere do tratamento convencional?

A

Pode-se associar antagonistas de aldosterona, como a espironolactona, para reduzir a excreção renal de potássio.

62
Q

Em pacientes em uso de diuréticos, qual a abordagem para prevenir hipocalemia?

A

Pode-se considerar a redução da dose do diurético ou suplementação de potássio, além de monitorar níveis séricos.

63
Q

Como a hipomagnesemia influencia o tratamento da hipocalemia?

A

A deficiência de magnésio pode dificultar a correção da hipocalemia, sendo necessário corrigir o magnésio para normalizar o potássio.

64
Q

Qual é a importância do magnésio no contexto de hipocalemia resistente ao tratamento?

A

O magnésio inibe a perda renal de potássio, portanto, sua reposição é essencial em hipocalemia resistente.

65
Q

Quais são as formas orais de potássio utilizadas na reposição e em que casos são indicadas?

A

Cloreto de potássio e citrato de potássio são comuns; o citrato é preferido em pacientes com distúrbios de acidose.

66
Q

Qual abordagem é recomendada para pacientes com hipocalemia causada por diarreia?

A

A reposição deve considerar cloreto de potássio para corrigir tanto o potássio quanto o cloro perdidos.

67
Q

Como tratar a hipocalemia em pacientes com cetoacidose diabética?

A

Deve-se monitorar o potássio durante a reposição de insulina, pois a insulina pode agravar a hipocalemia.

68
Q

Em que casos o bicarbonato de potássio é preferido na reposição de potássio?

A

Em pacientes com acidose metabólica, como na insuficiência renal, o bicarbonato ajuda a corrigir tanto a acidose quanto a hipocalemia.

69
Q

Quais são os riscos da reposição rápida de potássio?

A

Reposição rápida pode causar arritmias e hipercalemia, especialmente em pacientes com insuficiência renal.

70
Q

Por que é importante evitar excesso de potássio em pacientes com hipocalemia leve?

A

O excesso pode resultar em hipercalemia de rebote, sendo necessário monitorar de perto em hipocalemia leve.

71
Q

Qual é o papel dos antagonistas da aldosterona no manejo de hipocalemia crônica?

A

Reduzem a excreção renal de potássio e são indicados em condições como o hiperaldosteronismo.

72
Q

Quais medidas são eficazes para prevenir hipocalemia em pacientes com risco aumentado?

A

Suplementação de potássio profilática e monitoramento frequente são essenciais, especialmente em pacientes em uso de diuréticos.

73
Q

Como os ajustes na dieta podem ajudar no controle da hipocalemia?

A

O aumento de alimentos ricos em potássio, como frutas e vegetais, é recomendado para pacientes com risco de hipocalemia.

74
Q

Qual a importância do ajuste de dosagem de diuréticos no contexto de hipocalemia?

A

Reduzir ou ajustar a dose pode prevenir depleção excessiva de potássio, especialmente em idosos.

75
Q

Qual a abordagem para prevenir hipocalemia em pacientes que fazem uso prolongado de laxantes?

A

Reduzir o uso de laxantes e suplementar potássio, além de monitorar eletrólitos periodicamente.

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