Lesão renal aguda

Question 1

O que é a lesão renal aguda?

Answer 1

Redução abrupta da taxa de filtração glomerular, usualmente reversível
* Expressa pela acumulação de produtos nitrogenados (ureia, creatinina) e desregulação do volume extracelular e do equilibrio hidro-electrolitico
* Horas a dias
* Assintomática
contudo a creatininia pode estar influenciada pelo consumo de determinados farmacos

Question 2

A LRA pode ser dividida em três categorias principais com base na localização da causa, quais são?
classificação etiologica

Answer 2

pré-renal,
renal (intrínseca):
* Vascular
* Glomerular
* Tubular
* Intersticial
pós-renal

Question 3

Como é a LRA pré-renal?

Answer 3

Comprometimento da perfusão renal
* ↓ Pressão filtração dos capilares glomerulares
Função tubular é tipicamente normal, sem lesão tecido parenquimatoso
* Reabsorção renal de sódio e água aumentada
* Urina Concentrada e com [Na+]ur baixa
Pode ser corrigida se reversão rápida dos factores extra-renais que causam a hipoperfusão renal
Se não houver correcção num estadio inicial:
- Necrose Tubular Aguda Isquémica
- Lesão células tubulares

Question 4

Quais são os Mecanismos compensadores na LRA pré-renal?

Answer 4

Vasoconstrição renal
- Vasodilatação arteríola aferente (prostaglandinas)
- Vasoconstrição arteríola eferente (angiotensina II)
Reabsorção de sal

Question 5

Relativamente é Hipovolemia na pré-renal, o que acontece?

Answer 5

• Perdas GI (diarreia, vómitos, drenagem nasogástrica prolongada)
• Perdas renais (diuréticos, diurese osmótica na hiperglicemia)
• Perdas cutâneas (queimaduras, sudorese intensa)
• Hemorragia, desidratação

Question 6

O que acontece em Situações com fluido extracelular normal ou ↑? (pré-renal)

Answer 6

Baixo débito cardíaco
* ICC, arritmias, hipertensão pulmonar, embolia pulmonar maciça, tamponamento, ventilação mecânica com pressão +
Vasodilatação arterial sistémica
* Sépsis, anti-hipertensivos
Síndrome hepatorrenal

Question 7

Relativamente á LRA pós-renal, esta está relacionada com a obstrução dos Sistema Colector extrarenal e com a parte intrarenal (tubular), mas a primeira situação refere-se ao que…?

Answer 7

Obstrução a qualquer nível:
- renal, pelvis, ureteres, bexiga, uretra
Situações comuns:
- Idoso com doença prostática
- Doentes com rim único
- Neoplasias intra-abdominais pélvicas

Question 8

Relativamente á LRA pós-renal intrarenal (tubular):

Answer 8

Precipitação tubular de cristais insoluveis
- Fosfato - Sulfonamidas
- Metotrexato - Indinavir
- Aciclovir - Triamtereno
- Ácido Úrico - Ácido Oxalico
* Precipitação tubular de proteinas
- Hemoglobina
- Mioglobina
- Paraproteinas

Question 9

A LRA intrinseca está relacionada com 4 areas, quais são?

Answer 9

• Vascular
• Glomerular
• Intersticial
• Tubular

Question 10

A area da LRA intrinseca vascular esta relacionada com o que?

Answer 10

(envolvimento bilateral ou rim único funcionante)
* Enfarte renal, estenose da artéria renal, trombose
da veia renal
* Hipertensão maligna, crise de esclerodermia renal,
ateroembolia

Question 11

A area da LRA intrinseca glomerular esta relacionada com o que?

Answer 11

Glomerulonefrite aguda
* Vasculites (granulomatose de Wegener, poliarterite)
* Microangiopatia trombótica (SHU, púrpura
trombocitopénica trombótica)
* LES, toxemia da gravidez
* Coagulação intravascular disseminada

Question 12

A area da LRA intrinseca intersticial esta relacionada com o que?

Answer 12

Alérgica:
Antibióticos (β-lactâmicos, sulfonamidas, trimetoprim, rifampicina, alopurinol)
AINEs
Diuréticos, captopril
* Infecciosa: pielonefrite aguda bacteriana, CMV, leptospirose
* Infiltrativa: linfoma, leucemia, sarcoidose

Question 13

A area da LRA intrinseca tubular esta relacionada com o que?

Answer 13

Necrose tubular aguda (NTA):
* Asssociada à sépsis * Isquémica
* Nefrotóxica

Question 14

O que é a necrose tubular aguda?

Answer 14

Frequentemente em contextos de alto-risco: Após cirurgia cardíaca ou vascular, Queimados graves, Doença Hepática Crónica
Responsável pela maioria dos casos de LRA adquirida no hospital
Nas UCIs 2/3 dos casos LRA são devido à combinação: Disfunção perfusão renal, Sépsis, Agentes nefrotóxicos

Question 15

Relativamente á necrose tubular aguda, a Disfunção da Auto-Regulação Renal, está relacionada com o que?

Answer 15

Auto-regulação: habitualmente entre TAs 80-150mmHg
- Manutenção fluxo sanguíneo renal, Pressão glomerular e TFG
Num quadro de perfusão renal reduzida a TFG poderá estar dependente da auto-regulação mediada por:
- Prostaglandinas vasodilatadoras (arteríola aferente): AINEs
- Angiotensina II vasoconstritora (arteríola eferente): IECA/ARA
Interferências na autoregulação pode precipitar uma ↓ TGF

Question 16

A Lesão Tubular é habitualmente devido à combinação de (necrose tubular aguda):

Answer 16

• Lesão isquémica resultando na depleção celular de ATP
• Lesão directa das células epiteliais tubulares por nefrotoxinas

Question 17

Segmentos particularmente vulneráveis a lesão hipóxica (necrose tubular aguda):

Answer 17

• Tubo Proximal Segmento S3
• Ramo Ascendente Espesso medular da Ansa de Henle

Question 18

Características Típicas nas Biopsias Renais (necrose tubular aguda)?

Answer 18

Vacuolização
- Perda das “brush border” nas células Tubo Proximal
- Descolamento das células tubulares para o lúmen
- Obstrução cilindros
- Dilatação tubular
- Edema intersticial
- Túbulos amplamente espaçados - Infiltrado leucocitário

Question 19

O que é a ANAMNESE?

Answer 19

Perdas de líquidos
* GI: vómitos, diarreia, aspiração naso-gástrica, drenagem biliar
* Renal: diurese osmótica, poliúria, diuréticos
* Pele: queimaduras, sudorese
* Outros: perdas para o 3o espaço (IC, DHC, SN, oclusão intestinal, pancreatite)
* Sede, secura das mucosas
* Episódios de hipotensão
* Estimativa do volume de urina
* Medicação habitual

Question 20

Qual o prognostico a curto prazo da LRA?

Answer 20

Tempo hospital.
Complicações hospital.
Custos hospital.
Mortalidade hospital.

Question 21

Qual o prognostico a longo prazo da LRA?

Answer 21

Mortalidade a longo prazo
Doença renal crónica
Doença cardiovascular

Question 22

Qual o tratamento normalmente utilizado na LRA?

Answer 22

Hemodiálise

Question 23

Quais são os principios fisicos da Diálise?

Answer 23

DIFUSÃO OU DIÁLISE
* Membrana semipermeável
* Gradiente [ ]
* H2O + solutos diminuem PM
CONVECÇÃO OU FILTRAÇÃO
* Membrana semipermeável
* Pressão hidrostática (solvent drag)
*H2O + solutos médio PM

Question 24

Quando se realiza uma biopsia renal?

Answer 24

Reservada para os doentes nos quais foram excluídas LRA pré-renal e pós-renal e a causa renal intrínseca permanece obscura

Question 25

Como é realizada a prevenção da LRA?

Answer 25

Avaliar os doentes de alto risco
* idade avançada
* Diabetes Mellitus
* Doença Renal
* Doença Cardíaca
* Doença Hepática
* Hipovolémia

Question 26

Para que serve a imagiologia (ecografia renal)?

Answer 26

• Útil para exclusão de LRA pós-renal
• Rins pequenos são uma pista para DRC

Question 27

Qual a importancia destes fatores?
- Radiografia do Abdómen
- TAC e RMN
- Pielografia retrograda e anterograda
- Eco-Doppler dos Vasos Renais

Answer 27

Radiografia do Abdómen - útil na suspeita de nefrolitíase
TAC e RMN
- Úteis na detecção de obstrução
- Dilatação pielocalicial é habitual nos doentes com obstrução do tracto urinário (sensibilidade 98%)
- Dilatação pode estar ausente imediatamente depois da obstrução
Pielografia retrograda e anterograda
- Fornecem a localização precisa do local da obstrução
- Quando obstrução é suspeita mas os estudos imagiológicos não definiriam adequadamente a causa
Eco-Doppler dos Vasos Renais - avaliação da patência das artérias e veias renais

Question 28

Quais são os Sinais que levam á deplecção volumétrica - avaliação clinica

Answer 28

menor turgor cutâneo
Pele e mucosas secas
HipoPA postural (PA, FC), taquicardia Colapso jugular

Question 29

Quais são os Sinais de sobrecarga volumétrica? - avaliação clinica

Answer 29

S3, cardiomegalia
Distensão jugular
Fervores e hepatomegalia de estase Edema periférico
Derrame pleural e/ou pericárdico, ascite