Avaliação da função renal

Question 1

Parâmetros que Regulam a Filtração Glomerular?

Answer 1

Parâmetros Físicos da Parede Capilar
- Conductividade Hidraulica
- Superfície capilar
- O coeficiente de ultrafiltração glomerular (Kf) é o produto da condutividade hidraulica pela superfície do capilar glomerular
Filtração Dependente das Forças de Starling
- Pressão Hidraulica
- Pressão Oncótica
Filtração Dependente do Fluxo Plasmático Renal
Filtração Dinâmicamente Regulada
- Capilares Glomerulares entre vasos de resistência
- Controlo Neuronal e Hormonal
- Feedback Tubuloglomerular
Permselectividade

Question 2

O que é a Conductividade Hidraulica?

Answer 2

fluxo de H2O por unidade de tempo para uma determinada pressão e superfície

Question 3

Na avaliação da função renal, na parte clinica o que observamos?

Answer 3

Creatinina e Ureia
Clearance de creatinina
Cistatina C
Clearance médio da ureia e creatinina
Equações baseadas na creatinina
Equações baseadas na cistatina C

Question 4

O que é a Ureia Plasmática / BUN?

Answer 4

É um exame laboratorial que mede a concentração de ureia no sangue.
Ureia:
- produto do catabolismo proteico
- Sintetizada no fígado, excretada no rim e parcialmente reabsorvida
- Concentração plasmática aumenta com a diminuição da FG

Question 5

Quando é que ocorre um aumento da ureia no sangue?

Answer 5

Depleção de Volume
Ingestão de proteinas
Corticosteróides
Tetraciclinas
Hemorragia Digestiva

Question 6

Quando é que ocorre uma diminuição da ureia no sangue?

Answer 6

Expansão de Volume
Doença Hepática
Má-nutrição

Question 7

O que é a creatinina?

Answer 7

• Produto do metabolismo muscular
• Parte tem origem na ingesta
• Filtrada livremente, mas também secretada
• Secreção afectada por várias drogas
• Excreção extra - renal na DRC avançada

Question 8

O que leva ao aumento da creatinina?

Answer 8

Sexo Masculino
Dieta
Tipo muscular
Cimetidina

Question 9

O que leva a uma diminuição da creatinina?

Answer 9

Idade
Sexo F
Atrofia muscular
Má - nutrição
Amputação

Question 10

Como se faz a avalição da Clearance da creatinina?

Answer 10

A clearance da creatinina é uma medida utilizada para avaliar a função renal, fornecendo uma estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG).
- Avaliação da creatinina sérica (avaliação de creatinina no sangue) e urinária
- Medição do volume da urina
- A avaliação da creatinina sérica pode ser influenciada pela massa muscular. Indivíduos com maior massa muscular podem apresentar níveis mais elevados de creatinina sérica.
- A necessidade da colheita de 24 horas introduz variabilidade e inconveniencia
- Mulheres: creatinina urinária = 15 - 20 mg Kg dia
- Homens: creatinina urinária = 20 - 25 mg Kg dia

Question 11

Quais as vantagens da Clearance Ureia + Creatinina?

Answer 11

Clearance Ureia + Creatinina / 2
- Ureia filtrada e reabsorvida
- Creatinina filtrada e secretada
- Maior aproximação com a inulina
- Fácil e Baixo Preço

Question 12

O que é a Cistatina C?

Answer 12

-É uma proteína produzida pelas células a um ritmo constante
- Filtrada livremente
- Reabsorvida e catabolizada pelo rim, não aparecendo na urina e não voltando ao sangue após a filtração
- Apresenta os critérios de marcador da FG
- Os seus níveis (RIA) elevam-se mais precocemente

Question 13

Quais são as vantagesn da cistatina C?

Answer 13

Mais precose
Independente da massa muscular e dieta
Sem secreção tubular
Melhor nos idosos
gravidez

Question 14

Quais são as desvantagens da Cistatina C?

Answer 14

Falta de estudos e padronização
Preço

Question 15

Equações para Estimativa da FG, o que são?

Answer 15

• Derivadas a partir de técnicas de regressão para se arranjar um modelo que relacione a creatinina ou cistatina com a FG
• Incluídas variáveis como a idade, ureia, género, peso, albumina
• Estudadas populações com doença renal

Question 16

Quais são as vantagens das equações?

Answer 16

• Melhor que os métodos habituais sobretudo para FG < 60 ml / min
• Sem necessidade de recolha de urina
• Vários estudos de validação

Question 17

Quais são as desvantagens das equações?

Answer 17

• Indivíduos com pouca massa muscular ou com baixa ingesta proteica
• Necessidade de outros parâmetros
• Situações clínicas instáveis
• Tipo físico ou dieta anormais. Sobrestimam a FG no caso de doentes
• Doentes com FG > 60 ml/min/1.73m2
• Medicamentos

Question 18

O que é a Inulina?

Answer 18

• Gold-Standard
• Marcador exógeno
• Infusão Constante e Algaliação
• Volume significativo de sangue e teste laboratorial difícil
• Demorado e caro
• Limitado à investigação

Question 19

Qual a melhor sequencia relativamente á avaliação da função renal?

Answer 19

Ureia < Cr < Cl Cr < Cl ur+cr / 2 < Cl in

Question 20

Como é a Avaliação em Grupos de Alto Risco, ou seja, quais são as patologias e avaliações para avaliar se a pessoa tem um maior risco de apresentar uma diminuição da função renal?

Answer 20

Diabetes
Hipertensão
Doença Cardíaca
História Familiar de Doença Renal
Grupos etnicos de maior risco
Idade > 60 anos

Question 21

A função renal deve ser estimada a partir de valores sanguineos de ureia e creatinina apenas

Answer 21

Falso

Question 22

Qual é o metodo preferivel usado na avaliação na DRC?

Answer 22

O método preferível de avaliação na DRC avançada é o clearance médio de ureia e creatinina e a equação MDRD ou a cistatina C

Question 23

Quando Realizar as Medições do Clearance para Estimativa da FG ?

Answer 23

Idades extremas
Dimensões corporais extremas
Má-nutrição severa (cirrose, IRCT)
Massa muscular anormal (excesso, amputação, paralisia)
Ingestão muito alta ou muito baixa de creatinina ou creatina ( vegetarianos, suplementos dietéticos)
Gravidez
Ajustamento de drogas tóxicas excretadas pelo rim
Pré-doação de rim
Rim único

Question 24

Isto é IMPORTANTE - Não é uma pergunta, apenas vou colocar aqui para ler e rever

Answer 24

• A FG é o melhor indicador de função renal
• Os métodos padrão não são exequíveis na prática clínica
• As estimativas da FG são melhores do que a creatinina plasmática
• A cistatina C altera-se mais precocemente
• As estimativas da FG são melhores/mais práticas que o clearance da creatinina