Fisiologia Renal

Question 1

O que é um equilíbrio osmótico?

Answer 1

É a condição em que a concentração de solutos é igual em ambos os lados de uma membrana semipermeável, resultando em movimento equilibrado de água entre os compartimentos.
- A água difunde-se facilmente através das membranas celulares

Question 2

O que é a Osmolalidade?

Answer 2

Concentração de solutos ou partículas de um liquido (mosmol/kg)

Question 3

A ureia é um osmol ineficaz, porque?

Answer 3

não contribui para o deslocamento de água

Question 4

O que é a tonicidade efetiva ?

Question 5

Qual é a ligação entre a pressão hidrostatica e a pressão oncótica - pressão osmótica?

Answer 5

• A gradiente de pressão hidrostática através da parede capilar do glomérulo é a força primária para a filtração glomerular.
• A pressão oncótica no lúmen capilar (determinada pela concentração de proteínas não filtradas) opõe‐se à filtração. À medida que a pressão oncótica aumenta ao longo do glomérulo, a força de filtração cai para 0 na arteríola eferente.
  Logo são pressões opostas

Question 6

A filtração glomerular é afetada pela pressão da artéria renal, mas esta relação não é linear em pressões arteriais fisiológicas devido a mecanismos reguladores que mantêm a taxa de filtração glomerular (TFG) relativamente constante, quais são?

Answer 6

1. Reflexo autónomo vasorreativo (miogénico da arteríola aferente)
2. Feedback tubulo-glomerular
3. Vasoconstrição da arteríola eferente mediada pela angiotensina II

Question 7

Explica este mecanismo regulador: Reflexo autónomo vasorreativo (miogénico da arteríola aferente).

Answer 7

• Protege os capilares glomerulares de alterações súbitas da pressão sistólica
  Por exemplo:
  Aumento da pressão:
• Constrição reflexa da arteríola aferente
• diminuição do diâmetro do vaso
• redução do fluxo sanguíneo e da pressão dentro do glomérulo
  Diminuição da pressão:
• Dilatação reflexa da arteríola aferente
  (basicamente o contrario do anterior)

Question 8

Explica este mecanismo regulador: Feedback tubulo-glomerular

Answer 8

• Altera a TFG e o fluxo tubular por vasoconstrição/vasodilatação reflexa da arteríola aferente
• TFG é alta - vasocontração
• mais sódio e cloreto chegam à mácula densa
• Medula densa sinaliza para as arteríolas aferentes se contraírem
• ATP é metabolizado a adenosina
• redução do fluxo sanguíneo para o glomérulo
• TFG volta ao normal
• TFG é baixa - vasodilatação
• menos sódio e cloreto chegam à mácula densa
• Medula densa sinaliza para a arteríola aferente se dilatar
• aumento do fluxo sanguíneo
• TFG volta ao normal

Question 9

O que é a Mácula densa?

Answer 9

• Células especializadas da porção espessa do ramo ascendente espesso da ansa de Henle
• São Sensores de concentração de solutos e da taxa de fluxo tubular

Question 10

Explica este mecanismo regulador: Vasoconstrição da arteríola eferente mediada pela angiotensina II

Answer 10

• Se o fluxo sanguíneo renal diminui as células
  granulares (justaglomerulares) da parede da
  arteríola aferente libertam a renina.
• A angiotensina II causa vasoconstrição da arteríola eferente, que transporta sangue para fora do glomérulo.
• Esta vasoconstrição aumenta a pressão dentro do glomérulo, promovendo a filtração glomerular.
  Este mecanismo é particularmente importante durante estados de baixa pressão arterial ou volume sanguíneo reduzido, ajudando a manter a TFG.

Question 11

A filtração renal depende do que?

Answer 11

• forças de Starling: determinam o movimentos dos fluidos
• fluxo plasmático renal
• dinamicamente regulada

Question 12

O que é a Clearance?

Answer 12

• Volume de plasma (mL) depurado (livre de impurezas) dessa substância por unidade de tempo (min)
• excreção a dividir pela concentração no plasma

Question 13

O que é a Relevância?

Answer 13

Diagnóstico de doença renal: Deteção precoce, estratificação
Monitorização da progressão da doença renal:
Prognóstico, eficácia do tratamento e “timing” das intervenções terapêuticas
Ajuste de dose de medicamentos

Question 14

O que acontece à função renal com a idade?

Answer 14

• A função renal diminui
• ocorre uma perda gradual de néfrónios
• O fluxo sanguíneo renal diminui o que limita a quantidade de oxigênio e nutrientes que chegam aos néfronios.
• Evolução mais rápida: doença renal diabética , glomerulonefrite crónica, nefroangiosclerose hipertensiva etc

Question 15

O que leva a diminuição da função renal?

Answer 15

A diminuição da função renal leva à perda de capacidade de manter a homeostase dos fluidos e eletrólitos

Question 16

Relativamente ao transporte tubular renal, indica alguma caracteristas, relacionadas com o epitelio, as celulas, a barreira oclusiva e quais são os dois dominios presentes

Answer 16

• Epitelio: altamente diferenciado
• Celulas:
  monocamada
  ligadas umas as outras pela membrana lateral
  são polarizadas
• Barreira oclusiva que separa o lúmen do túbulo do espaço intersticial
• Dois domínios
  membrana apical (lúmen),
  basolateral (interstício)

Question 17

Relativamente ao Movimento de transporte epitelial, existem dois tipos, quais?

Answer 17

• Celular: Mediado por transportadores, canais e bombas
• Paracelular: Através de junções intercelulares
• Epitélios “leaky”, com grande transporte, de baixa resistência ——> Reabsorção de fluidos em grande escala: TCP (Túbulo Contorcido Proximal)
• Epitélios “tight”, com transporte pequeno, de alta resistência ——> Controlo refinado de regulação de transporte: nefrónio distal

Question 18

Transportadores na membrana, quais são e algumas caracteristicas?

Answer 18

Transporte ativo: Bombas
Transporte passivo: Canais
Difusão facilitada: Transportadores
Transporte ativo secundário: Co-transportadores

Question 19

O que é o Transporte eletroneutro?

Answer 19

o movimento de iões/solutos NÃO produz alterações no equilíbrio de cargas eletrostáticas

Question 20

O que é o Transporte eletrogénico?

Answer 20

alterações do equilíbrio de cargas.

Question 21

Caracteristicas do transporte ativo

Answer 21

Transporte ativo:
- Bombas em geral são eletrogénicas.
- gera concentrações assimétricas iónicas ao longo da membrana, podendo transferir iões contra um gradiente químico - necessita de energia
- A energia potencial armazenada pode ser usada para transferir outros iões.
- Na+/K+; ATPase; H+ ATPase; Ca2+ ATPase, são Bombas omnipresentes

Question 22

Caracteristicas do transporte passivo

Answer 22

• Realiza-se por canais permeáveis a determinados solutos, a favor do gradiente de concentração - difusão simples
• Aquaporinas (canais de água); Canais K+; Canais Na+; Canais Cl-, : encontram-se presente nos rins

Question 23

Caracteristicas do transporte passivo - difusão facilitada

Answer 23

• Mediada por transportadores simples (uniporters)
• GLUT2 é ativado pelo gradiente de concentração de glicose que é mais alto nos líquidos extracelulares
  e mais baixo no citoplasma (pelo metabolismo acelerado)
  O transporte de ioes pode ser:
• No mesmo sentido (uniporters)
• Em sentidos opostos (antiporters/permutadores)

Question 24

O transporte tubular renal é um processo crucial na função renal, responsável pela reabsorção e secreção de diversas substâncias essenciais para o equilíbrio do organismo.

Ocorre em diferentes segmentos do néfronio, cada um com características e funções específicas, quais são esses segmentos?

Answer 24

Túbulo proximal
Ansa de Henle
Túbulo distal
Ducto coletor

Question 25

Relativamente á reabsorção do Túbulo proximal, o que podemos referir?

Answer 25

Reabsorve:
- NaCl e da H2O filtrados
- bicarbonato filtrado e a maioria dos nutrientes críticos (glicose - é saturável: > 180mg/dL —> glicosúria - e aminoácidos - dependente ou independente do Na+)
- Transporte celular e paracelular

Question 26

Como ocorre o transporte tubular renal na Reabsorção de água e solutos no túbulo proximal renal?

Answer 26

1º H2O e solutos passam por via paracelular
2º Aumenta a pressão oncótica e diminui a pressão hidrostática nos capilares intersticiais, promovendo a reabsorção de fluidos
3º Maioria dos solutos transportados está acoplado ao gradiente de Na+ que a bomba Na+/K+ ATPase causa
4º Concentração de Na+ intracelular diminui, levando à passagem de solutos acoplados ao Na+, através de co-transportadores
5º Água também é reabsorvida por via celular por aquaporinas tipo 1, expressas constitutivamente
6º Reabsorção de HCO3- depende da anidrase carbónica
7º Processo de passagem de HCO3- pelo transportador basal é saturável
8º Excreção urinária de HCO3- ocorre quando os níveis plasmáticos excedem os valores normais (24 -26mEq/L)
9º Inibidores da anidrase carbónica (acetazolamida – diurético fraco) bloqueiam a reabsorção tubular proximal de bicarbonato e alcalinizam a urina

Question 27

Relativamente á secreção do Túbulo proximal, o que podemos referir?

Answer 27

Aniões orgânicos: urato, corpos cetónicos e fármacos (penicilinas, cefalosporinas e salicilatos) Probenecide inibe esta secreção
Catiões orgânicos: aminas biogénicas e creatinina Cimetidina e trimetoprim competem com estes catiões
Glicoproteina-P (transportador dependente de ATP) Secreta múltiplos fármacos como a ciclosporina, digoxina, tacrolimus e vários agentes de quimioterapia
Ácidos: Tampão amónia (NH3)– amoniogénese renal; Tampão fosfato

Question 28

Como ocorre o transporte tubular renal na secreção de urina no túbulo proximal renal?

Answer 28

1º Túbulo proximal acidifica a urina: Titulação de NH3 (amónia); Titulação de fosfato
2º NH3 renal é produzido pelo metabolismo da glutamina no TCP
3º NH3 “agarra” H+ e forma NH4+ no lúmen
4º K+ celular modula inversamente a amoniagénese no TCP. O aumento do K+ pelo hipoaldosteronismo reduz a amoniagénese e leva ao aparecimento de acidose tubular renal IV