Gravidez e rim

Question 1

Quais são as alteraçoes anatomicas que ocorrem na gravidez relativamente ao sistema urinário?

Answer 1

• Aumento das dimensões renais: Aumento de 1-2 cm comprimento e 30% volume renal por aumento da vascularização e do interstício
• Aumento do fluxo sanguíneo: Não há aumento do número de nefrónios
• Aumento da TFG
• Dilatação do trato urinário: Dilatação do bacinete, cálices e uréteres
• Hidronefrose fisiológica

Question 2

Hidronefrose fisiológica, o que é?

Answer 2

• dilatação dos rins e dos ureteres
  Diagnóstico diferencial com uropatia obstrutiva
  ▪ Predisposição para:
  Infeções urinárias
  Refluxo vesico-ureteral
  Litíase urinária

Question 3

Para alem das alterações anatomicas tambem existem alterações fisiologicas no corpo da mulher, quais são?

Answer 3

• Hemodinâmicas sistémicas
• Função tubular
• Ácido úrico
• Glicose
• Vitaminas hidrossolúveis e AA
• Proteínas
• Potássio
• Cálcio
• Balanço ácido-base

Question 4

Relativamente as Hemodinâmicas sistémicas, consideradas uma alteração fisiologica na gravidez, o que realmente acontece?

Answer 4

↑ volume plasmático e LEC → hemodiluição com ↓ do hematócrito
↑ débito cardíaco
↓ TA sistémica
Vasodilatação periférica – prostaglandinas e óxido nítrico
Circulação cutânea e renal

Question 5

Vasodilatação renal?

Answer 5

↑ TFG
↑ fluxo sanguíneo renal
↓ creatinina sérica
↑ proteína urinária
↓ reabsorção ácido úrico
↑ aldosterona
↑ reabsorção Na, água, cálcio urinário
↑ glicosúria
↑ amino-acidúria

Question 6

O que é de esperar na Avaliação da função renal na gravidez?

Answer 6

• As equações subestimam a filtração glomerular em 20-25%
• A cistatina C é secretada pela placenta
• A creatinina plasmática continua a ser a mais prática

Question 7

Função tubular

Answer 7

↑ volume plasmático traduz-se na ↓ da concentração dos solutos
↑ da excreção é limitado pelo ↑ da reabsorção tubular

Question 8

Ácido úrico

Answer 8

Livremente filtrado e reabsorvido no tubo proximal
↓ ácido úrico - ↑ TFG e ↓ reabsorção tubular
≥ 6 mg/dL → mortalidade perinatal

Question 9

Glicose

Answer 9

Glicosúria é comum na gravidez normal
Há ↓ da reabsorção tubular da glicose

Question 10

Vitaminas hidrossolúveis e AA

Answer 10

↑ excreção de vitaminas → suplementação
Amino-acidúria por ↓ da reabsorção tubular

Question 11

Proteínas

Answer 11

↑ excreção de proteínas 150 → 300 mg/24h

Question 12

Potássio

Answer 12

↓ excreção
Ação anti-mineralocorticóide da progesterona

Question 13

Cálcio

Answer 13

↑ excreção - ↑ da carga filtrada
Predisposição para cálculos de oxalato de cálcio

Question 14

Balanço ácido-base

Answer 14

Redução do bicarbonato
Compensação da alcalose respiratória
↓ Posm– 10 mOsm/Kg
Por vasodilatação há “under-filling vascular” com aumento da ADH

Question 15

Sódio

Answer 15

↑ da carga filtrada e reabsorção tubular proximal e distal
Vários sistemas natriuréticos e anti-natriuréticos
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Progesterona → acção anti-mineralocorticóide

Question 16

Regulação do volume

Answer 16

Retenção de água e sódio
Ganho ponderal de 12,5 Kg (a maioria é fluido)
O volume plasmático duplica → ↓ do Na
Progesterona → ação anti-mineralocorticóide

Question 17

Quais são as principais complicações no sistema urinário durante a gravidez?

Answer 17

• Infeções do trato urinário (cistite ou pielonefrite)
• Bacteriúria assintomática
• Litíase urinária

Question 18

Infeções do trato urinário (cistite ou pielonefrite)

Answer 18

• Incidência 1-2%
  Fator predisponente → estase urinária
  Pielonefrite → 20-28 semanas, febre, dor lombar, bacteriémia

Question 19

Bacteriúria assintomática

Answer 19

Incidência 2-7%
↓ capacidade de concentração do rim
Risco de baixo peso e parto pré-termo
Se não tratada → infeção urinária sintomática

Question 20

Litíase urinária

Answer 20

Aumento da incidência na gravidez
Causa não obstétrica de dor abdominal

Question 21

Fator que influencia a hipertensão na gravidez

Answer 21

• Pré-eclâmpsia: Doença multissistémica específica da gravidez e que se caracteriza por disfunção endotelial
  Incidência ~ 2-3% em Portugal

Question 22

Quais os achados histopatológicos renais associados à pré-eclâmpsia?

Answer 22

• Endoteliose glomerular
  Aumento dos glomérulos
  Edema das células endoteliais e oclusão dos capilares glomerulares
  Não há aumento da celularidade glomerular
  Arteríolas glomerulares preservadas
  Deposição variável de fibrina a nível glomerular

Question 23

Qual é a influencia da DRC na gravidez?

Answer 23

• A gravidez é mais rara com a diminuição da função renal
  Impacto na DRC
• Aumento da proteinúria
• Agravamento da TA e possível pré-eclampsia
• Agravamento da função renal: GNMP, GEFS, RVU
  Impacto na Gravidez
• Prematuridade
• SGA (small gestational age)
• Parto por cesariana
• Risco de RN nos CI

Question 24

Gravidez e o seu relacionamento com a diálise

Answer 24

• A infertilidade é comum: A gravidez é rara
• A diálise intensiva (> 36 horas/semana) melhora a fertilidade
• A probabilidade de êxito em diálise é 10 menor do que em doentes transplantadas e 100 vezes menor do que na população em geral