Diabetes e Rim

Question 1

O que é a Nefropatia Diabética?

Answer 1

• Albuminúria persistente
  – Declínio da função renal
  – Surge em 20 a 50% dos diabéticos
  É caracterizada por uma deterioração gradual da função renal devido aos efeitos crônicos da hiperglicemia

Question 2

Como é analisado o Diagnóstico de nefropatia diabetica?

Answer 2

• Tipo I - albuminúria persistente ou severa ou redução da FG < 60 ml /min após 5 anos
  – Tipo II - - albuminúria persistente ou severa ou redução da FG < 60 ml /min
• Exames de Urina:
• Exames no sangue
• Imagens e Biopsias

Question 3

Quem tem maior risco de apanhar ND?

Answer 3

• Hipertensão
  – Controlo glicémico
  – Factores genéticos

Question 4

Factores que Alteram a ACR - Razão Albumina-Creatinina?

Answer 4

• deve ser feita na urina da manhã – o exercício intenso e o ortostatismo prolongado podem aumentar a ACR
• deve ser feita pelo menos 72 horas após um exercício intenso
  Outros factores:
  – Infecção urinária
  – Ingestão proteica exagerada
  – Insuficiência cardíaca congestiva
  – Sídrome febril
  – Menstruação ou corrimento vaginal
  – Medicamentos: INE, IECA, ARA
  – Diminuição da massa muscular

Question 5

o que é a ACR?

Answer 5

• A ACR é a medida da quantidade de albumina (uma proteína) presente na urina em relação à quantidade de creatinina (um produto de degradação muscular). A creatinina é usada como um padrão de referência porque sua excreção é relativamente constante.

Question 6

Mecanismos que explicam como a hiperglicemia causa lesão?

Answer 6

1º Activação da proteina kinase C - disfunção endotelial, aumento da permeabilidade capilar e hipertrofia glomerular.
2º Aceleração do sistema renina-angiotensina- aldosterona (SRAA)
3. Glicação não-enzimática que gera AGEs (advanced glycation end products) - desencadeando uma cascata de eventos inflamatórios e de estresse oxidativo.

• O Stress Oxidativo parece ser comum às 3 vias

Question 7

Suspeita de nefropatia NÃO diabética

Answer 7

Quando há aumento da ACR e:
– Não existe retinopatia significativa ou progressiva
– A pressão arterial é muito alta ou resistente ao tratamento
– O doente tem ACR normal e subitamente surge com ACR > 1000 mg/gr
– Hematúria significativa
– A filtração glomerular deteriora-se rapidamente
– O indivíduo tem uma doença sistémica

Question 8

Quando é que se deve realizar a Biópsia Renal em Diabéticos?

Answer 8

• Proteinúria nefrótica em doentes com diabetes há menos de 5 anos ou com função renal normal
• Hematúria microscópica inexplicável
• Agravamento rápido da função renal inexplicável, em doente previamente estável
• Incapacidade de exclusão de outras doenças, na ausência de retinopatia

Question 9

O que é os diabetes tipo II?

Answer 9

é uma doença crónica que requer uma monitorização e intervenção a longo prazo e permanente

Question 10

Como é O tratamento sub-óptimo

Answer 10

O tratamento sub-óptimo está associado a piores outcomes:
– Complicações microvasculares
– Complicações cardiovasculares
– Morte Prematurea
* O controlo da glicemia e da PA podem prevenir estas complicações

Question 11

A terapeutica I esta relacionada com o que?

Answer 11

Alteração do estilo de vida
– Perda de peso
– Exercício físico
– Cessação tabágica
– Restrição de sal
– Restrição de álcool

Question 12

A terapeutica II esta relacionada com que?

Answer 12

• Controlo da glicemia
  – Controlo da TA: IECA/ARAII
  – Uso de inibidores da SGTL2