Les diurétiques Flashcards
Quelle hormone augmente la réabsorption de l’urée au tubule papillaire ?
ADH
Quelle hormone augmente la réabsorption du Na+ et la sécrétion du K+ par la cellule principale du tubule collecteur ?
Aldostérone
Quelle hormone augmente la sécrétion de H+ par la cullule intercalaire du tubule collecteur ?
Aldostérone
Vrai ou Faux, un diurétique est une substance qui augmente la diurèse ?
Faux, car boire un verre d’eau augmente la diurèse et ce n’est pas un diurétique.
Qu’est-ce qu’un diurétique ?
Une substance qui augmente la natriurèse.
Qu’est-ce qu’un aquarétique ?
Une substance qui augmente l’excrétion d’eau
Comment fonctionnent les aquarétiques ?
Ce sont des antagonistes des récepteurs à ADH.
Associer la classe de diurétique au site d’actionà
1. Site I - Tubule proximal
2. Site II - Anse de Henle
3. Site III - Tubule distal
4. Site IV - Tubule collecteur
A. Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
B. Diurétique de l’anse
C. Diurétique thiazidiques
D. Diurétiques osmotiques
E. Diurétiques épargneurs de potassium
- A-D
- B
- C
- E
Qu’est-ce qui est généralement la cible des diurétiques ?
L’entrée de sodium dans les cellules tubulaires.
Pourquoi l’acétazolamide (inhibiteur de l’anhydrase carbonique) induit une bicarbonaturie ?
Car il désactive l’enzyme anhydrase carbonique, donc cela inhibe la réabsorption du bicarbonate.
Qu’est-ce que le mannitol ?
Un diurétique osmotique (faible)
Comment agissent les diurétiques de l’anse ?
Ils inhibent le transporteur Na-K-2Cl
Qu’est-ce que le furosémide ?
Un diurétique de l’anse de Henle
Comment agissent les diurétiques thiazidiques ?
Ils inhibent le co-transport Na-Cl
Qu’est-ce que l’hydrochlorothiazide ?
et la chlorthalidone ?
Un diurétique thiazidique
Comment agissent les diurétiques épargneurs de potassium ?
- Bloquage du canal à potassium
ou - Bloquage de la liaison de l’aldostérone
Qu’est-ce que le spironolactone ?
Un diurétique épargneur de potassium par inhibiton de la liaison de l’aldostérone
Que sont l’amiloride et le triamtérène ?
Des diurétiques épargneur de potassium par bloquage du canal de sodium
Vrai ou Faux, tous les diurétiques agissent sur la membrane luminale du tubule ?
Faux, pas la spironolactone
Comment les diurétiques atteignent leur destination ?
Grâce à la sécrétion tubulaire a/n du tubule proximal
CLP
Lors de la prise régulière d’un diurétique, on observe à l’état d’…….. une excrétion sodée ……. à l’ingestion, mais avec une ………….. du liquide extracellulaire.
équilibre, égale, contraction soutenue.
Quelles sont les indications des diurétiques ?
- Oedème généralisé (coeur, foie, rein)
- HTA
Quel diurétique est le meilleur contre l’oedème ?
Furosémide (diurétique de l’anse de Henle)
Quel diurétique est le meilleur contre l’HTA ?
Diurétiques thiazidiques : augmente la diurèse et effet vasodilatateur
Indiquez les combinaisons possibles de diurétique et si leurs effets/complications sont additives ou synergiques ?
- Thiazidiques et épargneurs de potassium (additif)
- De l’anse et épargneurs de potassium (additif)
- De l’anse et thiazidiques (synergique)
Pourquoi combiner des diurétiques ?
- Augmenter la force diurétique
- Prévenir l’hypokaliémie
Quelles sont les complications possibles hydroélectrolytiques et acidobasiques des diurétiques ?
- Déplétion volémique
- Azotémie (trop d’urée dans le sang)
- Hypokaliémie
- Alcalose métabolique
- Hyperkaliémie et acidose métabolique
- Hyponatrémie
- Hypomagnésémie
Qu’est-ce qui cause la déplétion volémique suite à un diurétique?
Trop de diurétiques combinés ou restriciton de sel extrême.
Qu’est-ce qui cause l’hypokaliémie et l’alcalose métabolique suite à un diurétique ?
L’utilisation de furosémide ou thiazides cause une augmentation du flot dans le reste du tubule. Cela augmente le VCE, ce qui augmente l’aldostérone. Ainsi les cellules principales excrètent plus de K+ (en échange de Na+) et les cellules intercalaires excrètent plus de H+
Qu’est-ce qui cause l’hyperkaliémie et l’acidose métabolique suite à un diurétique ?
Trop de diurétique égargneur de potassium, donc pas de sécrétion de K+ et de H+
Qu’est-ce qui cause l’hyponatrémie suite à un diurétique ? (Contraction volémique)
La contraction volémique trop intense stimule l’ADH en urgence, ce qui cause de la rétention d’eau avec peu de sel
Qu’est-ce qui cause l’hypomagnésémie suite à un diurétique ?
Perte de magnésium à l’anse de Henle car flot tubulaire augmenté.
Quelles sont les complications possibles métaboliques des diurétiques ?
- Hyperuricémie
- Hyperlipidémie
- Hyperglycémie
Qu’est-ce qui cause l’hyperlipidémie suite à un diurétique ?
Effet secondaire des diurétiques thiazidiques
Qu’est-ce qui cause l’hyperglycémie suite à un diurétique ?
Effet secondaire des diurétiques thiazidiques
Qu’est-ce que l’hyperuricémie ?
Augmentation de la réabsorption de l’acide urique au tubule proximal. Peut causer une crise de goutte.
Quels sont les complications endocriniennes possible des diurétiques (spironolactone uniquement) ?
- Gynécomastie
- Irrégularités menstruelles
L’ototoxicité est une complication de quel diurétique surtout ?
Diurétique de l’anse
Quels sont les quatres déterminants de la réponse à un diurétique ?
- Présence du diurétique dans le sang
- Présence d’un transporteur dans le sang (albumine)
- Intégrité de la sécrétion tubulaire (présence de pompes et absence d’inhibiteurs (sels biliaires)) pour que les diurétiques puissent aller dans la lumière
- Diurétique libre dans la lumière (sans albumine)
L’hydrochlorothiazide est utile pour le traitement de l’HTA
Amiloride - hydrochlorothiazide - furosémide
- Amiloride
- Amiloride
- HCTZ
