Le contrôle de la kaliémie Flashcards
Quels sont les rôles du K+ ?
- Fonction intracellules (fonction protéique et enzymatique)
- Dépolarisation des cellules musculaires et nerveuses
En situation physiologique, quel est le K+ intracellulaire et extracellulaire ?
- Intracellulaire 150 mmol/L
- Extracellulaire 4 mmol/L
Quelle est l’équation de Nernst ?
Em = (-61log) ([K+cellulaire] +0,01[Na+cellulaire])/([K+extracellulaire] +0,01[Na+extracellulaire])
Quel est le potentiel de repos ?
-90 mV
Pourquoi le potassium extracellulaire est si important ?
Il gouverne l’état de polarisation électrique des cellules. Des petits changements vont changer énormément le potentiel.
Qu’arrivera-t-il au potentiel de seuil et au potentiel de repos en cas de :
1. K+ extracellulaire bas ?
2. K+ extracellulaire haut ?
3. Ca2+ extracellulaire bas ?
4. Ca2+ extracellulaire haut ?
- Diminution du potentiel de repos
- Augmentation du potentiel de repos
- Diminution du potentiel de seuil
- Augmentation du potentiel de seuil
Le potassium dans les aliments est rapidement absorbé et l’excrétion de ce K+ par les reins nécessite plusieurs heures.
Lors d’un repas, un individu ingère 65 mEq de K+. Si les mécanismes contrôlant le K+ étaient seulement l’ingestion et l’excrétion, que risquerait-t-il d’arriver à la kaliémie ?
La kaliémie va augmenter
Quel pourcentage du K+ se retrouve dans le LEC ?
2%
Comme l’excrétion rénale de K+ est lente et qu’un apport rapide de K+ créer une hyperkaliémie importante, comment le corps se protège face à cela ?
Les hormones comme l’insuline et les catécholamines redistribuent rapidement le K+ vers le LIC
Lorsque le K+ se déplace, qu’est-ce qui bouge aussi entre les cellules ?
Un ion H+
Qu’arrive-t-il si un K+ sort d’une cellule ?
Un H+ entre.
Quelle est la différence entre une alcalose métabolique primaire vs secondaire.
L’alcalose métabolique arrive en premier.
Alcalose métabolique primaire, donc sortie de H+ des cellules entraine une hypokaliémie secondaire, car le K+ rentre.
Alcalose métabolique secondaire à une hypokaliémie primaire, car le K+ sort des cellules ce qui fait entrer du H+
Quelles sont les voies d’élimination du potassium ?
- Rein
- Sueur
- Intestins
Comment est excrété le potassium dans l’urine ?
La cellule principale fait sortir un K+ dans le tubule contre un Na+ qui rentre dans la cellule.
Qu’est-ce qui attire le potassium dans le tubule ?
Le délai du chlore qui doit passer entre les cellules créer une électronégativité. Il y a aussi des anions non-réabsorbable comme le bicarbonate.
Quels facteurs augmentent la sécrétion de K+ vers le tubule ?
- Augmentation de l’aldostérone qui augmente les canaux potassiques, sodiques et Na-K-ATPase
- Hyperkaliémie
- Flot distal augmenté, comme lorsqu’il y a un diurétique ou une glycosurie, ce qui diminue la [K+] du tubule
- La présence d’anions (électronégativité)
Qu’est-ce qui peut causer une hypokaliémie ?
- Un apport diminué
- Une redistribution intracellulaire
- Une élimination corporelle augmentée
Qu’est-ce qui cause l’hypokaliémie causé par une redistribution intracellulaire ?
- Alcalose métabolique (sortie de H+, donc entrée de K+)
- Augmentation de l’insuline
- Augmentation des catécholamines
- Anabolisme galopant
Qu’est-ce qui cause l’hypokaliémie causée par une élimination corporelle augmentée
Pertes extra-rénale (si le UK+ est <30 mmol/d)
* Diarrhée
* Iléus
* Fistule
* Vomissement
Pertes rénales (si le UK+ est élevé >50 mmol/d)
* Diurétiques
* Hyperaldostéronisme
* Flot tubulaire augmenté
* Excès de minéralocorticoïdes
* Hypomagnésémie
* Dommage tubulaire
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypokaliémie ?
/
- **Faiblesse musculaires
- Arythmies
- Hypomotilité digestive**
- Rhabdomyolyse
- Hyperglycémie
- Dysfonction rénale (Diabète insipide, augmentation de la production d’ammoniac et néphropathie hypokaliémique)
Difficile à dépolariser
Quelles sont les principales conséquences de l’hyperkaliémie ?
- Faiblesse musculaire
- Arythmie cardiaque
Car le potentiel de repos dépasse le potentiel de seuil, alors on ne peut pas repolariser une cellule. Cela peut causer des paralysie.
À l’ECG, quels sont les changements de l’hyperkaliémie ?
Onde T pointue, disparition de l’onde P. Plus la kaliémie augmente, plus le QRS est élargie.
Quelles sont les causes d’hyperkaliémie ?
- Apport augmenté
- Redistribution extracellulaire
- Élimination corporelle diminuée
Qu’est-ce qui indique une pseudo-hyperkaliémie ?
Une lyse des cellules sanguines.
Comment savoir s’il y a un problème d’élimination corporelle de K+ ?
Si le UK+ est <50 mmol/d
Quelles sont les causes d’un problème d’élimination corporelle de K+ ?
- Hypoaldostéronisme
- Résistance à l’aldostérone
- Flot distal diminué
- Insuffisance rénale
Comment savoir si il y a un apport excessif de potassium ?
Deux façons : Exogène : Diète ou soluté de potassium
Endogène : nécrose cellulaire, donc brûlure, lyse cellulaire, hémolyse.
Si l’hyperkaliémie n’est pas dûe à un problème d’élimination, ni d’apport augmenté, de quoi s’agit-il ?
Un problème de redistribution extracellulaire
Quelles sont les causes possibles de redistribution extracellulaire causant l’hyperkaliémie ?
- Carence hormonale d’insuline ou de cathécolamines
- Acidose métabolique (réabs H+, sort K+)
- Dépolarisation cellulaire
- Autres causes rares
- intoxication à la digitale
- B-bloquants
Quelle est la composition du liquide gastrique ?
Na+ : 130 mmol/L
K+ : 10 mmol/L
H+ : 90 mmol/L
L’hypokaliémie par perte de liquide gastrique est-elle causée par la perte du K+ dans le l’estomac ?
Non, car il y en a peu.
Par quel processus la perte de liquide gastrique va causé une hypokaliémie ?
- Perte de H+ et de Na+
- Contraction volémique et alcalose métabolique
- Stimulation du SRAA
- Stimule la cellule principale qui réabsorbe du Na+ et sécrète du K+ dans le tubule (perte de K+)
- Stimule la bicarbonaturie pour contrer l’alcalose, donc plus d’anions dans le tubule ce qui attire le K+ (perte de K+)
Quelles sont les deux phases de l’ajustement au vomissements ?
- 2-3 premiers jours : augmentation aldostérone et hypersécrétion HCO3- : sécrétion intense de K+
- Après 2-3 jours : VCE diminué bcp, alors réabsorption de tout ce qui est possible, donc moins de bicarbonaturie et moins d’hypersécrétion de K+
