Hyponatrémie

Question 1

Pré-question

Y a-t-il un problème d’hyponatrémie ?

Answer 1

Oui si Na+ <135 mmol/L

Question 2

Quelle est la première question à se poser lors d’un problème d’hyponatrémie ?

Answer 2

Est-ce un problème d’osmolalité ?

Question 3

Comment raisonner s’il s’agit d’un problème d’osmolalité ?

Answer 3

Iso-osmolaire (280-295 mOsm/kg) = Hyperlipidémie ou hyperprotéinémie sévère
Hyperosmolaire (>295 mOsm/kg) = Suspecté un diabète non contrôlé
Hypo-osmolaire = Question suivante (2)

Question 4

Pour chaque augmentation de combien de mmol/L de la glycémie est-ce que la natrémie va diminuer de 1 mmol/L ?

Answer 4

4 mmol/L

Question 5

Quelle est la première question à se poser si le patient est hyponatrémique et hypo-osmolaire ?

Answer 5

Est-ce que le patient boit trop d’eau ? Polydipsie

Question 6

Comment savoir si un patient est polydispsique ?

Answer 6

Son osmolalité urinaire sera <100 mOsm/L

Question 7

Quelle est la deuxième question à se poser si le patient est hyponatrémique et hypo-osmolaire ?

Answer 7

Est-ce que le patient a une filtration glomérulaire suffisante.

Question 8

Comment savoir si le rein a un débit de filtration glomérulaire insuffisant ?

Answer 8

<30 mL/min. Il peut aussi y avoir une augmentation marqué de l’ure et de la créatinine

Question 9

Si on a un patient hyponatrémique, hypo-osmolaire, non polydipsique avec un DFG normal, quelle question doit-on ensuite se poser ?

Answer 9

Le tubule génère-t-il assez d’eau libre ?

Question 10

Comment savoir si le tubule génère assez d’eau libre ?

Answer 10

Il y a un diurétique ou un tubule malade. DFG <30 mL/min

Question 11

Si on a un patient hyponatrémique, hypo-osmolaire, non polydipsique avec un DFG normal et un tubule qui génère assez d’eau libre, quelle question doit-on ensuite se poser ?

Answer 11

L’eau libre est-elle réabsorbée au tubule collecteur ?

Question 12

Comment savoir si l’eau libre est réabsorbée au tubule collecteur ?

Answer 12

Est-ce qu’il y a une osmolalité urinaire élevée qui prouve la présence d’ADH ?

Question 13

Si on a un patient hyponatrémique, hypo-osmolaire, non polydipsique avec un DFG normal et un tubule qui génère assez d’eau libre, mais que cette eau libre est réabsorbé au tubule collecteur, quelle question doit-on ensuite se poser ?

Answer 13

Est-ce que l’ADH est issue d’une sécrétion hémodynamique ou d’une sécrétion inappropriée ?

Question 14

Comment savoir s’il y a une sécrétion hémodynamique d’ADH ?

Answer 14

Il faut regarder le sodium urinaire qui devrait être <10 mmol/d, ce qui prouve que le rein pense percoit un VCE diminué.

Question 15

Comment savoir s’il y a une sécrétion inappropriée d’ADH ? SIADH

Answer 15

Il faut savoir si le rein croit qu’il y a un problème de VCE. Si le sodium urinaire est >10 mmol/d, cela veut dire que le rein sait que le VCE est normal et que la sécrétion d’ADH vient d’un autre mécanisme qui ne fonctionne pas.

Question 16

Qu’est-ce qui peut causer un SIADH ?

Answer 16

• Maladie SNC
• Médicaments
• Maladie pulmonaire
• Cancers
• Post-chx majeure
• Insuffisance surrénalienne
• Hypothyroïdie

Question 17

Qu’est-ce qui peut causser une sécrétion hémodynamique d’ADH en hyponatrémie ?

Answer 17

• Contraction volémique (déshydratation)
• Oedème (sous-remplissage)

Question 18

Soit le patient suivant :
* Natrémie à 130
* P_osm à 306
* LEC diminué
* U_osm à 350
* U_Na à 70
* Glycémie à 40
* Urée à 6
* Créatinine à 100
* DFGe à 90

Quel est le diagnostique ?

Answer 18

Posm augmenté, donc surement hyperglycémie
Hyperglycémie de 33 mmol de trop (40-7)
33/4 = 8,25, donc la natrémie devrait être de 138 avec le contrôle du diabète
Diagnostic : diabète non-contrôlé

Question 19

Soit le patient suivant :
* Natrémie à 130
* P_osm à 285
* LEC normal
* U_osm à 400
* U_Na à 70
* Glycémie à 5
* Urée à 5
* Créatinine à 100
* DFGe à 110

Quel est le diagnostique ?

Answer 19

Osmolalité plasmatique normale = pseudohyponatrémie

Question 20

Soit le patient suivant :
* Natrémie à 130
* P_osm à 265
* LEC diminué
* U_osm à 800
* U_Na à 5
* Glycémie à 5
* Urée à 20
* Créatinine à 120
* DFGe à 70

Quel est le diagnostique ?

Answer 20

Il y a un problème d’osmolalité, mais pas de polydipsie, car Uosm >100 et pas d’IR, car DFGe > 30. Il y a donc un problème de sécrétion d’ADH. UNa est <10, donc il s’agit de sécrétion hémodinamique d’ADH. Le LEC est diminué, donc il s’agit d’une contraction volémique et non d’un oedème. La créatinine est élevé, car il y a moins de débit au glomérule à cause de la contraction volémique. L’urée est aussi réabsorbée à cause de l’ADH.

Question 21

Soit le patient suivant :
* Natrémie à 120
* P_osm à 260
* LEC diminué
* U_osm à 400
* U_Na à 60
* Glycémie à 5
* Urée à 15
* Créatinine à 120
* DFGe à 80

Quel est le diagnostique ?

Answer 21

C’est un problème d’hypo-osmolalité, mais il n’y a pas de polydispie, car Uosm >100 et le rein n’est pas malade, car DFGe >30, donc c’est un problème d’ADH. Comme UNa >10, c’est un SIADH causé par un médicament, ici un diurétique. Techniquement la sécrétion d’ADH est hémodynamique à cause qu’elle compense la baisse du LEC.

Question 22

Soit le patient suivant :
* Natrémie à 120
* P_osm à 265
* LEC augmenté
* U_osm à 700
* U_Na à 8
* Glycémie à 5
* Urée à 20
* Créatinine à 120
* DFGe à 50

Quel est le diagnostique ?

Answer 22

C’est un problème d’hypo-osmolalité, sans polydipsie, car Uosm >100 et sans atteinte au rein, car DFGe >30. UNa est <10, donc c’est une sécrétion d’ADH hémodynamique. Comme le LEC est augmenté, on suspecte un oedème. La créatinine et l’urée sont augmenté, car le débit est plus bas.

Question 23

Soit le patient suivant :
* Natrémie à 120
* P_osm à 250
* LEC normal
* U_osm à 600
* U_Na à 70
* Glycémie à 5
* Urée à 5
* Créatinine à 100
* DFGe à 100

Quel est le diagnostique ?

Answer 23

C’est un cas d’hypo-osmolalité sans polydipsie, car Uosm >100 et sans atteinte au rein, car DFGe >30. C’est un SIADH, car UNa > 70. Le patient ici a un cancer.

Question 24

Soit le patient suivant :
* Natrémie à 120
* P_osm à 295
* LEC augmenté
* U_osm à 300
* U_Na à 80
* Glycémie à 5
* Urée à 50
* Créatinine à 900
* DFGe à <10

Quel est le diagnostique ?

Answer 24

Ici, il s’agit d’un problème iso-osmolaire. On remarque tout de suite l’atteinte rénale avec le DFG diminué à <10 et la créatinique à 900. De plus l’urée à 50.

Question 25

Soit le patient suivant :
* Natrémie à 120
* P_osm à 250
* LEC normal
* U_osm à 50
* U_Na à 22
* Glycémie à 5
* Urée à 5
* Créatinine à 100
* DFGe à 120

Quel est le diagnostique ?

Answer 25

Problème hypo-osmolaire, polydipsie, car Uosm <100.