Exercices de consolidation Flashcards
Vrai ou Faux
L’urée est produite par le foie à un taux constant ?
Faux, c’est à un taux variable selon l’apport de protéine, le catabolisme des protéines, etc.
Vrai ou Faux
L’urée augmente si l’ingestion de protéines augmente ?
Vrai
Vrai ou Faux
L’urée diminue si le catabolisme augmente ?
Faux, l’urée augmente
Vrai ou Faux
La concentration sanguine d’urée augmente si une déshydatation
(contraction volémique) survient ?
Vrai
Vrai ou Faux
La concentration sanguine d’urée est donc un excellent indice de la
filtration glomérulaire ?
Faux, car plusieurs facteurs autres que la filtration glomérulaire a un impact sur l’élimination de l’urée, comme l’état volémique, le niveau d’ADH, etc.
Vrai ou Faux
La concentration sanguine d’urée s’avère utile en conjonction avec la
créatininémie ?
Vrai, car si l’urée augmenter, par exemple de 4x, alors que la créatininémie augmente de 2x, on sait qu’il y a un problème autre que la diminution de la filtration glomérulaire, ici, une contraction volémique (augmente ADH et réabs Urée)
On obtient les valeurs suivantes chez un patient:
Natrémie = 140 mmol/L (N= 135-145 mmol/L
Glycémie = 5 mmol/L (N= 4-7 mmol/L)
Urée sanguine = 30 mmol/L (N= 3-8 mmol/l)
On mesure l’osmolalité plasmatique de ce patient avec l’osmomètre du laboratoire. Quel résultat prédisez‐vous?
2xNa + Urée + Glycémie = 315 mOsm/kg
On obtient les valeurs suivantes chez un patient:
Natrémie = 140 mmol/L (N= 135-145 mmol/L
Glycémie = 5 mmol/L (N= 4-7 mmol/L)
Urée sanguine = 30 mmol/L (N= 3-8 mmol/l)
A-t-il soif ?
Non, car l’osmolalité détectée par les récepteurs hypothalamiques ne prend pas l’urée en compte, alors l’osmolalité détectée est de 280 mOsm/kg
Vous suivez un de vos patients qui maintient habituellement les valeurs que vous voyez ci-dessous (A). Depuis 3 jours, il souffre de diarrhée profuse. À l’examen physique, il est déshydraté (pli cutané, pression jugulaire abaissée, hypotendu, absence d’oédème). Son laboratoire vous est donné en (B).
* (A)Avant la diarrhée
Urée = 4 mmol/L
Créatinine = 100
Natrémie= 136 mmol/L
- (B)Après 3 jours de diarrhée
Urée= 15 mmol/L
Créatinine = 140
Natrémie = 136 mmol/L (N = 135 – 145 mmol/L)
Dessiner son schéma d’hydratation.
Diminution du LEC. Natrémie normale, alors pas de changements du LIC
Vous suivez un de vos patients qui maintient habituellement les valeurs que vous voyez ci-dessous (A). Depuis 3 jours, il souffre de diarrhée profuse. À l’examen physique, il est déshydraté (pli cutané, pression jugulaire abaissée, hypotendu, absence d’oédème). Son laboratoire vous est donné en (B).
* (A)Avant la diarrhée
Urée = 4 mmol/L
Créatinine = 100
Natrémie= 136 mmol/L
- (B)Après 3 jours de diarrhée
Urée= 15 mmol/L
Créatinine = 140
Natrémie = 136 mmol/L (N = 135 – 145 mmol/L)
Est-ce qu’il y a du changement dans la filtration glomérulaire ?
Oui, la créatinine augmente de 40%, alors la filtration glomérulaire est diminuée d’environ 40%
Vous suivez un de vos patients qui maintient habituellement les valeurs que vous voyez ci-dessous (A). Depuis 3 jours, il souffre de diarrhée profuse. À l’examen physique, il est déshydraté (pli cutané, pression jugulaire abaissée, hypotendu, absence d’oédème). Son laboratoire vous est donné en (B).
* (A)Avant la diarrhée
Urée = 4 mmol/L
Créatinine = 100
Natrémie= 136 mmol/L
- (B)Après 3 jours de diarrhée
Urée= 15 mmol/L
Créatinine = 140
Natrémie = 136 mmol/L (N = 135 – 145 mmol/L)
Son contenue corporel de Na a-t-il changé ?
Oui, car il y a une perte de liquide, mais un maintient de la natrémie, alors le sodium corporel a diminué.
Vous suivez un de vos patients qui maintient habituellement les valeurs que vous voyez ci-dessous (A). Depuis 3 jours, il souffre de diarrhée profuse. À l’examen physique, il est déshydraté (pli cutané, pression jugulaire abaissée, hypotendu, absence d’oédème). Son laboratoire vous est donné en (B).
* (A)Avant la diarrhée
Urée = 4 mmol/L
Créatinine = 100
Natrémie= 136 mmol/L
- (B)Après 3 jours de diarrhée
Urée= 15 mmol/L
Créatinine = 140
Natrémie = 136 mmol/L (N = 135 – 145 mmol/L)
Pourquoi la natrémie n’est pas modifiée ?
Car il n’y a pas eu de sécrétion non-osmotique d’ADH. La diminution du LEC n’est pas encore assez important pour que l’ADH soit sécrété de façon a réabsorber du liquide peut importe l’osmolalité.
Vous suivez un de vos patients qui maintient habituellement les valeurs que vous voyez ci-dessous (A). Depuis 3 jours, il souffre de diarrhée profuse. À l’examen physique, il est déshydraté (pli cutané, pression jugulaire abaissée, hypotendu, absence d’oédème). Son laboratoire vous est donné en (B).
* (A)Avant la diarrhée
Urée = 4 mmol/L
Créatinine = 100
Natrémie= 136 mmol/L
- (B)Après 3 jours de diarrhée
Urée= 15 mmol/L
Créatinine = 140
Natrémie = 136 mmol/L (N = 135 – 145 mmol/L)
Pourquoi l’urée a-t-elle augmenté ?
Car il y a une grande réabsorption de Na+ au tubule proximale, donc l’urée est aussi réabsorbée. En plus le flot au tubule collecteur est plus petit, alors l’urée a plus de temps pour être réabsorbé. il n’y a pas de sécrétion d’ADH, alors ce n’est pas causé par ça. Sinon il y aurait de l’hyponatrémie
Chez un patient diabétique non contrôlé, la carence d’insuline empêche le glucose d’entrer dans la cellule. Le glucose est donc confiné au liquide extracellulaire (LEC) et agit comme un osmole efficace.
Si la glycémie (glucose dans le sang) augmente chez un tel patient (par arrêt de son
insuline, par exemple), qu’arrivera-t-il à :
1. (a) L’osmolalité plasmatique efficace ?
2. (b) Le volume du liquide extracellulaire (LEC) ?
3. (c) Le volume du liquide intracellulaire ?
4. (d) La natrémie?
- Augmente, car la glucose qui n’entre pas dans les cellules sera un osmole efficace.
- Augmente, car sortie d’eau des cellules augmente LEC
- Diminution, car sortie d’eau des cellules diminue LIC
- Diminue, car dilution provoquée par l’arrivé d’eau du LIC vers le LEC (causera une hyponatrémie hyperosmolaire)
Le furosémide est un médicament qui bloque le transporteur luminal Na-K-2Cl de la
membrane luminale des cellules de la branche large ascendante de l’anse de Henle et empêche donc la fonction essentielle de cette cellule. Si un patient prend des doses suffisantes de furosémide pour bloquer ce transporteur COMPLÈTEMENT et tout le temps (ceci survient rarement en clinique), que prédiriez-vous en ce qui a trait à :
- (a) l’osmolalité de son interstitium médullaire ?
- (b) son osmolalité urinaire ?
- Elle restera iso-osmotique, car si on ne peut pas réabsorber le Na+ du tubule, on ne peut pas l’excréter dans l’interstitium.
- Elle sera iso-osmotique aussi, car la dilution/concentration de l’urine se fait avec le gradient de la médullaire. Sans ADH, elle sera peut-être un peu diminué par les transporteurs NaCl du tubule distal, mais c’est tout et non-significatif. En présence d’ADH, elle sera iso-osmotique.