Contrôle acidobasique Flashcards
Quelle est la [H+] normale ?
40 nmol/L
Comment calculer la [H+] ?
24 x (pCO2/HCO3)
Quelles entités protègent notre corps des changements acidobasiques ?
Les tampons, les poumons (respiration), les reins
Quelle entité protectrice du pH est la plus rapide ? la plus lente ?
Tampons (plus rapide)
Poumons
Reins (plus lent)
Quel est le rôle du tampon ?
Minimiser les changements de pH lors d’une charge rapide acidobasique.
Quel est le principal couple tampon du LEC ?
HCO3-/CO2
Une perte de HCO3- équivaut à un gain de ……
H+
Quels sont les principaux tampons de l’organisme ?
Extracellulaire :
* HCO3-
* HPO4-
* Protéines
Intracellulaires :
* Protéines
Quelle est la différence entre une acidémie et une acidose ?
Acidose est le processus qui produit une acidémie. L’acidémie est une augmentation de [H+] dans le sang.
La même chose s’applique pour Alcalémie et Alcalose
Que provoque sur la [H+], sur la pCO2 et sur la [HCO3-] une :
1. Acidose respiratoire
2. Acidose métabolique
3. Alcalose respiratoire
4. Alcalose métabolique
- [H+] augmente , pCO2 augmente
- [H+] augmente, HCO3- diminue
- [H+] diminue, pCO2 diminue
- [H+] diminue, HCO3- augmente
Quelles sont les valeurs normales de :
1. [H+]
2. pH
3. [HCO3-]
4. pCO2
- 40 nM
- 7,40
- 24 mM
- 40 mm Hg
Sous quoi est le contrôle de la ventilation ?
Sur la PO2 et la concentration des ions hydrogènes au SNC (qui elle varie en fonction de la PCO2 et des bicarbonates)
Où sont réabsorbés les HCO3- ?
Au tubule proximal.
Si le métabolisme intermédiaire produit 100 mmol de H+, 100 mmol de HCO3- sera utilisé pour tamponner l’acidité. Comment est-ce que que ces HCO3- seront regénérés ?
Dans la cellule intercalaire du tubule collecteur, l’anhydrase carbonique transforme du CO2 et de l’eau en H+ et HCO3-. Une H+-ATPase sécrète le H+ dans le tubule et le HCO3 retourne dans la circulation.
Comment les HCO3- sont réabsorbés au tubule proximal ?
- Antiport de Na+-H+ pour faire sortir un H+ vers le tubule
- Anhydrase carbonique fait du CO2 et de l’eau avec le HCO3- et le H+
- Tout est réabsorbé dans la ciruclation systémique
Vrai ou Faux, le H+ sécrété par les cellules intercalaires peut être uriné tel quel ?
Faux, il sera capté par les tampons urinaires puis excrété dans l’urine
Quels sont les tampons urinaire pour le H+ ?
Le HPO42- et le NH3
Peu de HCO3-
À partir de quoi est produit le NH3 ?
À partir de glutamine
Où est produit le NH3 ?
Dans les cellules du tubule proximal.
Comment le NH3 diffuse dans tous le cortex rénal ?
C’est un gaz, donc librement.
Comment le NH4+ ne peut pas diffuser dans tous le cortex rénal ?
Une coup que le NH3 attrape un H+, il est prisonnier du tubule.
Quelle est la production maximale d’ammonium par jour en condition d’acidose ?
jusqu’à 300 mmol/d (normal à 30 mmol/d)
Comment savoir si un trouble est compensé ?
Est-ce que la deuxième composante a bougé dans la même direction que la première composante. Si oui, c’est compensé. Exemple Alcalose métabolique : Augmentation du HCO3-, devrait donner une augmentation de la PCO2 pour être compensée.
Quel est l’utilité du trou anionique ?
Détecter des anions non mesurés dans le sang ?
Comment mesurer le trou anionique ?
Na+ - (Cl- + HCO3-)
Quel devrait être le trou anionique normal ?
8-14 mmol/L (10-12+/-2)
Comment peut-on savoir si l’acidose est causée par une accumulation d’acide à l’aide du trou anionique ?
Si le trou anionique est augmenté. En effet, une acide va se dissocier en anion et H+. Le H+ va être tamponné par le HCO3- pour former du CO2 et de l’eau. Ainsi, la portion HCO3- des anions diminuent. Les anions de l’acide en trop fait donc augmenter le trou anionique.
Comment peut-on savoir si l’acidose est causée par une perte de bicarbonate à l’aide du trou anionique ?
Le trou anionique reste le même. En effet, le bicarbonate va diminuer, mais ce sera compensé par une réabsorption accrue de chlore avec le sodium au tubule rénale.
Qu’est-ce qu’une acidose métabolique hyperchlorémique ?
Une acidose métabolique à trou anionique normal.
Quelle est l’utilité du trou osmolaire ?
Déceler des osmoles non-ioniques dans le sang.
Quel est le trou osmolaire physiologique ?
Environ 10 mOsm/kg
Souvent, qu’est-ce qui augmente le trou osmolaire ?
Des petits alcools
Dans le cas d’une acidose métabolique à trou anionique normal, que sont les possibilités de diagnostiques ?
Perte de HCO3- :
* Diarrhée
* Insuffisance rénale modérée
Dans le cas d’une acidose métabolique à trou anionique augmenté, que sont les possibilités de diagnostiques ?
Surproduction d’acide :
* Acide lactique si hypoxie tissulaire
* Céto-acides si diabète, alcoolique, jeûne
* Acides organiques comme des poisons (alcool, salicylates,etc.)
Défaut d’élimination d’acide par Insuffisance rénale sévère.
Quelles sont les répercussions pulmonaires de l’acidose métabolique ?
Dyspnée
Quelles sont les répercussions cardiovasculaires de l’acidose métabolique ?
Arythmies et HypoTa
Quelles sont les répercussions neurologiques de l’acidose métabolique ?
Léthargie et coma
Quelles sont les répercussions osseuses de l’acidose métabolique ?
Déminéralisation (tamponnement H+)
Quel est le traitement de l’acidose métabolique ?
- Traiter la cause
- Donner du NaHCO3 IV pour conserver le pH >7,20 ou le HCO3- > 10
- Surveiller le K+ (hyperkaliémie)
Que peuvent être les causes de l’alcalose métabolique ?
- Redistribution cellulaire : Hypokaliémie
- Administration de NaHCO3
- Perte d’eau et de NaCl sans perte de HCO3-
- Perte de H+ par :
- Vomissement ou drainage gastrique
- Rénale : augmentation de l’aldostérone, diurétiques, etc. qui augmente la sécrétion de H+
Quels sont les symptômes de l’alcalose métabolique ?
- Symptômes de la baisse du VCE
- Symptômes de l’hypokaliémie
Souvent asymptomatique
Quelle quetion faut-il se poser lorsque l’alcalose métabolique perdure ?
Pourquoi le rein n’urine-t-il par l’excès de HCO3- ?
Pourquoi le rein n’urine-t-il par l’excès de HCO3- ? (en cas d’alcalose métabolique)
- Diminution de la filtration glomérulaire, car le VCE est diminué ou il y a une IR.
- Réabsorption de HCO3-, car il y a une diminution du VCE, donc on réabsorbe tout le sodium, y comprit le sodium qui transporte du HCO3-, il peut aussi y avoir une diminution du Cl-, du K+ et une augmentation de l’aldostérone.
Quel est le traitement de l’alcalose métabolique ?
- Traiter ce qui génère le HCO3-
- Rétablire la bicarbonaturie (corriger le VCE, l’hypokaliémie, etc.)
Quand faut-il trouver le trou anionique ?
Acidose métabolique
