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Huss ATB ressource > Les Beta-lactamines > Flashcards

Les Beta-lactamines Flashcards

1
Q

Quel est la première question à se poser lorsqu’on amorce une thérapie médicamenteuse?

A

Est-ce que c’est pertinent de donner à mon patient cet ATB?
On se demande cet question en considérant les bénéfices et les incovénients de cet Antibiothérapie sur notre patient

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Q

Quel est la deuxième question qu’il faut se poser lorsqu’on amorce une antibiothérapie?

A

Quel Anitibiotique est le meilleur pour mon patient (= choix de l’ATB) ?

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Q
A
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3
Q

Nommer des facteurs qui permettent de choisir le meilleur ATB pour notre patient. (7)

A
  • couverture désiré (ATB couvre quel bactérie)
  • Résistance bactérienne
  • Profil local de sensibilité
  • Risques / comorbidités
  • Allergies / interractions
  • Antibiothérapie récente
  • Autres Rx
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4
Q

Quels est la troisième question à se poser avant d’amorcer une antibiothérapie?

A

Quelle est la durée de traitement?

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5
Q

Lorsqu’on done un ATB, on veut toujours le donner pour la plus ____ duréee possible, car plus la prise est ____, plus il y a de chances que le patient développe un problème en lien avec la prise prolongée à cet ATB (diarhée à C. Difficile, problème hépatique, etc)

A

plus courte durée possible
longue

bcp de zones grises quand ça vient à la durée d’une antibiothérapie

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6
Q

Donc, Énumère les 3 questions qu’il faut se poser avant d’amorcer une ATB.

A
  1. Est-ce que c’est pertinent de donner à mon patient cet ATB?
  2. Quel Anitibiotique est le meilleur pour mon patient (= choix de l’ATB) ?
  3. Quelle est la durée de traitement?
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7
Q

Nommer une source utile et faciles à trouver où on peut trouver de l’informations sur les Antibiotiques.

A

INESSS (https://www.inesss.qc.ca/outils-cliniques/outils-cliniques/outils-par-thematiques.html)

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8
Q

Nommer des facteurs qui peuvent venir interragir avec notre prise de décision concernant les ATB pour nos patients.

A
  1. Intolérances / allergies
  2. Gout (enfant surtout)
  3. Immunsuppression et autres comoribidités
  4. Interractions
  5. autre enjeu comme l’observance (adhésion au tx)
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9
Q

Pourquoi est-ce important de considérer la présence de comorbidités?

A

Certaines maladies peuvent avoir comme conséquences une diminution de l’efficacité de certaines composantes (entre autres le système immunitaire de la réponse à l’infection.

Aussi, certaines comorbidités peuvent favoriser la colonisation de certains germes potentiellement plus** résistants ou virulents**

Plus rarement certaines maladies non-infectieuses sont associées à des hospitalisations plus fréquentes, donc risque exposition à des pathogènes « hospitaliers » plus
résistants

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10
Q

V/F. Le fait d’être immunosupprimé conduit pas systématiquement à des infections par des Pseudomonas.

A

Faux, ne conduit pas

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11
Q

V/F. Il y a qu’un seul type d’immunosuppression. Si non, élaborer.

A

Faux, l’immunosuppresion est différente dépendemment de la lignée déficiente.
- Immunité cellulaire : infections virales et fongiques
- Immunité humorale (anticorps, lymphos B): infections virales,
réponse vaccinale
- Neutrophiles, macrophages et polynucléaires: infections bactériennes

Dépendant du type d’immunosuppersion = on aura pas les mêmes réponses

Encore beaucoup d’inconnues sur le risque réel associé à une forme ou
une autre d’immunosuppression

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12
Q

Les mécanismes de Résistances peuvent se regrouper sous 5 catégories différentes. Les nommer et donner des exemples pour chaque.

A
  1. Production d’enzymes inactivant les ATB
    - B-lactamases
  2. Modification de la cible de l’ATB
    - SARM vs B-lactamines
  3. Résistance intrinsèque
    - Vanco vs Gram neg (vanco peut pas entrer par porine, car trop grosses)
  4. Diminution de la perméabilité de la paroi bactérienne
    - Résistance des BGN aux carbapénems
  5. Expulsion de l’ATB (pompes à efflux)
    - Pneumocoques vs tétracyclines/macrolides
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13
Q

LIRE les infos sur cette photots

A
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14
Q

Nommer les facteurs qui accélèrent le phénomène de résistance bactérienne. (5)

A
  1. Utilisation inutile (ex: Utilisation ATB pour des infections virales ou bactériurie asymptomatique)
  2. Tx trop agressifs (spectre trop large)
  3. Tx trop long
  4. Non-respect des mesures d’hygiène en milieu hospitalier (dans le monde)
  5. Voyages (acquisition de pathogènes résistants)

Fréquentation de garderie et résistance du pneumocoque

Hébergement en CHSLD ou séjours hospitaliers répétés
* Germes urinaires
* BGNMR
* Pneumocoque
* SARM

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15
Q

Nommer les quatre (4) familles d’ATB qui constituent les Beta-lactamine

A
  1. Pénicillines
  2. Céphalosporines
  3. Carbapénems
  4. Monobactams
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16
Q

Les bactéries Gram positif et Gram négatif ont-elles des différentes parois? Expliquer

A

Les bactéries à gram positif possèdent une couche plus épaisse de peptidoglycane, mais ont qu’une seul membrane

Les bactéries à gram négatif possèdent une
membrane externe sur laquelle il y a des lipopolysaccharides sur la membrane externe. Ensuite, il y a une faible couche de peptidoglycane et ensuite on retrouve la membrane interne. Les échanges avec l’extérieur se fait à l’aide des porines chez les bactéries gram négaitf

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17
Q

Comment agissent les Beta-lactamines?

A

Les ß-lactamines interfèrent avec la synthèse du peptidoglycan en interagissant avec la transpeptidase =Penicilline binging protein (PBP)

Les ß-lactamines ont des affinités variables pour une ou plusieurs types de PBP ce qui contribue entre autres à leur
spectre d’activité

Ils existent plusieurs types de PBP

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18
Q

Nommer les mécanismes de résistances aux B-lactames.

A
  1. Productions d’enzymes inactivant antibiotiques
    - pénicillinases
    - ß-lactamases et ß-lactamases à spectre étendu
    - Carbapénémases
  2. Modification de la cible de l’antibiotique
    - SARM et ß-lactamines
    - Pneumocoque hautement résistant à la pénicilline
    - Pneumocoque résistance aux macrolides
  3. Diminution de la perméabilité de la paroi bactérienne
    - Résistance des BGN aux carbapénems
    (expulsion de l’ATB —» pompe à efflux)
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19
Q

Concernant la PK des B-lactames:
1. V/F. L’absorption est généralement très bonne.
2. La BioD n’est généralement pas affectée par la nourriture pour les B-lactames, mais il est préférable de prendre la ______ et la _____ à jeun (MAIS pas essentielle)

A
  1. BioD est moyenne
  2. Pénicilline V et Cloxacilline
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20
Q

Parmis les différentS B-lactamines, classer ceux qui ont une BioD > 80%, entre 51 et 80% et < 50 %.
1. Ampiciline
2. Amoxiciline
3. Céfaclor
4. Céfixime
5. Pénicilline V
6. Céfadroxil
7. Cefprozil
8. Céfuroxime-axétil
9. Cloxaciline
10. Céphalexine

A

BioD > 80%: Amoxiciline, Céphalexine, Céfactor, Céfadroxil, Cefprozil
BioD 51-80% : Ampicline, cloxaciline, pénicline V
BioD < 50%: Céfixime et Céfuroxime-axétil

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21
Q

Concernant la distribution tissulaire des B-lactamines:
1. Liaison protéique généralement autour de ____ à 70 %
2. Très ___ dans la pluspart des tissus de l’organisme
3. On remarque une pénétration variables dans certains sites où les médicaments ont de la difficulté à se rendre, c’est-à-dire dans le ___ et dans l’___ (administration i____-v____ ou s___-____)

  1. Dans le SNC, < 10% des Cp si méninges inflammés à part 2 exceptions. Lesquels?
  2. V/F. la biotransformation des B-lactamines n’est pas significative.
A
  1. 50 à 70%
  2. bonne
  3. SNC, oeil (administration intra-vitréenne ou sous conjonctival)
  4. Céphalosprines de 3eme gen et Méropénem
  5. Vrai
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22
Q

Concernant la PD des B-lactamines

Les ß-lactamines produisent un effet bactéricide ______-____, dont l’objectif est de ….

A

temps-dépendant dont l’objectif est de Maintenir les concentrations plasmatiques supérieures à la CMI
pendant la plus longue période entre 2 doses

Concept très intéréssant mais en pratique = utiliser ces truc la et les moduler = très peu de situations ou on est capable de le faire

On a day to day basis = on n’utilise pas bcp les concepts «temps-dépendant» ou «concentration-dépendant»

En pratique ambulatoire, ces concepts ne sont pas mis en pratique pour optimiser le traitement, puisque les bactéries sont très sensibles aux ß-lactamines règle générale

23
Q

Concernant l’amoxiciline-aicde clavulanique:
Pourquoi on tend à réduire le plus possible la proportion de clavulanate?

acide clavulanique =clavullante

A
  1. Clavulanate a une très forte affinité pour les ß-lactamases (donc pas besoin de doses importantes)
  2. Problèmes digestifs (diarrhée à C. diff) liés à l’exposition au clavulanate
24
Q

Quel est la dose recommander à ne pas dépasser de clavulanate PAR DOSE chez un adulte? En pédiatrie?

A

Adulte: 125 mg / dose
Enfant: 10mg/kg/JOUR

25
Q

On vise toujours la dose la plus ____ de clavulanate pour avoir une bonne ___ ___.

A

faible
tolérance digestive

26
Q

On veut des ratios d’ amoxicilline-clavulanate de combien maximum?

A

7:1 ou moins

7:1 (co. 875 mg, susp 80-11,4 mg/ml)

27
Q

Nommer les effets indésirbales des B-lactamines.

A
  1. Réactions allergies
  2. Effets digestifs
  3. Vaginite à Candida
  4. Neutropénie
  5. Effet SNC (0,5 à 2%)
28
Q

Concernant les effets dégistifs des Beta-lactamines:
1. Quel est l’effet digestif principal?
2. V/F. Tous les antibiotiques sont associés survenue de diarrhée ou selles molles.
3. Les diarhées à C.difficile sont surtout causés par quels
B-lactamines
4. Quel médicament cause de la boue biliaire lorsuq’on prend + que 2g/jr? C’est quoi de la boue biliaire?
5. L’amox/clavulanate cause RAREMENT quel condition?

A
  1. Diarhée et diarhée associé au C.difficile
  2. Vrai
  3. Céphalosporines 1ere 3eme gén
  4. Ceftriaxone, boue biliaire: complexes insolubles avec sels Ca++ IV
  5. hépatite cholestatique
29
Q

La neutropénie est un des effets digesitfs de la prise de B-lactamines.
1. V/F. Lié à l’emploi de dose faible
2. V/F. L’incidence lorsque prise IV&raquo_space;» Po
3. Lors que Durée de traitement +que __ à 14 jours

A
  1. Faux, élevé
  2. Vrai
    • que 10 à 14 jours
30
Q

Nommer les effets a/n du SNC de la prise de Beta-lactamines et dire à quoi ils sont associés?

A
  1. Confusion associé à értapénem surtout en présence d’insuffisance rénale ou patients âgés (> 70 ans)
  2. Convulsions associés surtout à l’imipénem, en particulier si dose non ajusté pour IR

MAIS TOUS LES B-LACTAMINES PEUVENT EN CAUSER À DOSES +++++

31
Q

Quelle antibiotique est le numero 1 causant de la diarhée à C.difficile.

A

La clindamycine

32
Q

Nommer 2 interractions avec les B-lactamines.

A

MTX (probalement négligeable lorsque dose faible (10-15/ sem)) et B-lactamines orales
Warfarine

33
Q

La warfarine a-t-elle une interraction avec tous les B-lactamines?

A

Oui

34
Q

Lorsqu’on prend une B-lactamine, l’INR est à prévoir combien de jours après l’introduction de l’ATB?

A

2 À 3 Jours

35
Q

Y-a-t-il une interraction entre les antibiotiques et les contraceptifs oraux?

A

C’est controversée sauf pour la rifampicine (inducteur enzymatique).
Mécanisme: Réduction du cycle entéro-hépatique des estrogènes associé à des changements du microbiote intestinal provoqué par les antibiotiques
Augmentation de la motilité du tractus gastro-intestinal (diarrhée)

36
Q

De combien de % est le taux d’échec des contraceptifs oraux (CO) chez les patientes recevant des ATB?

A

1 à 3%

Discussion du risque avec la patiente. On peut préconiser une approche prudente chez les patientes pour qui ce taux d’échec est preoccupant: utilisation d’une protection supplémentaire durant le traitement et les 7 jours qui suivent.

37
Q

Est ce que les B-lactamines sont sécuritaires durant la grossesse et l’allaitement?

A

Oui, Mais Carbapénems devraient toutefois être utilisés avec précaution pendant la grossesse

38
Q

Est ce que les B-lactamines sont sécuritaires pour les enfants?

A

Oui, mais le goût des suspensions orales est déyeulasse surtout Pénicilline V et cloxacilline

39
Q

La couverture des pénicillines “naturelles” (V et V) se limite à quel type de bactérie ?

A

Bactéries Gram positif (Streptococcus pyogenes et S. Pneumoniae et anaérobie de la sphère-oropharyngée)

40
Q

Quels antibiotiques sont utilisés en clinique contre la pharyngite streptococcique, les infections à S. pyogenes et l’endocardite bactérienne ? (2)

A

Pénicilline G (IV) et V (Po)

La péniciline G est administré IV, car il n’est pas ABS Po

41
Q

Quelle pénicilline est utilisé en clinique contre les infections cutanées et ostéo-articulaires, les bactériémies à staph et les endocardites à staph ?

A

cloxacilline

42
Q

La cloxaciline est limité aux Gram ___ et elle représente un bon tx contre les _____ et les _____ _____ à la ______

A

Positif
Streptocoques
S.aureus résistant à la méthiciline

43
Q

L’amoxiciliine a une couverture plus élargie ou plus étroite comparé aux autres pénicillines ?

A

Élargie

44
Q

L’Ampicilline (AMP) et** amoxicilline **(AMX) est efficace contre E.faecalis S.aureus sensible méthicilline ainsi que les espèces de Klebsiella.

A

Faux, effiace contre E. faecalis mais INEFFICACE contre S.aureus sensible méthicilline + espèces de Klebsiella

45
Q

Quelles pénicillines sont utilisés en clinique contre les infections urinaires, intra-abdominales, pulmonaires, du SNC, les otites/sinusites, les bactériémies et les endocardite ?

A

Ampicilline et amoxicilline

46
Q

Concerant l’Amoxicilline-clavulanate (AMC):
1. Ils ont une couverture ______ vs autres aminopnicliines avec l’ajout d’_____ ____
2. Quelle est la différence dans le spectre de l’amoxiciline et l’amoxciline-clavulanate?
3. Utilisée en clinique dans les mêmes indications que les ________ = Infections _______ et infections _____-_____

A
  1. élargie, acide clavulanique
  2. Spectre identique sauf qu’on ajoute
    S.aureus sensible méthicilline + Anaérobies +ouverture améliorée vs H.influenzaeet K.pneumoniae
  3. aminopéniclines, cutanées et intra-abdominales
47
Q

Quelles sont les 3 céphalosporines de 1ère génération ?

A

Céphalexine, céfadroxil et céfazoline

48
Q

Quelles céphalosporines sont utilisées en clinique contre la pharyngite streptococcique, les infections cutanées et ostéo-articulaires ainsi qu’en prophylaxie chirurgicale ?

A

Céphalosporines de 1ère génération (céphalexine, céfadroxil et céfazoline)

Infections cutanées et ostéo-articulaires (céfazoline)
Prophylaxie chirurgicale (céfazoline)

49
Q

Les Céphalosporines de 1e génération (céphalexine, céfadroxil, céfazoline [IV]) ressemblent exactement à quelle pénicilline dans leurs spectre.

A

cloxacilline

50
Q

Les Céphalosporines de 1ere génération Couvrent surtout les Gram (POS/NEG) pathogènes _______ comme le ______ et le ______ ______ à la _______ et Également quelques Gram neg.

A

Les Céphalosporines de 1ere génération Couvrent surtout les Gram POS pathogènes cutanées comme le S. pyogenes et le S.aureus sensible à la méthicilline et Également quelques Gram neg

51
Q

Les céphalosporines de 1ère génération sont utilisées en clinique pour combattre quelles bactéries ? (3)

A
  1. Streptococcus groupes A, B, C et G
  2. Staph. aureus sensible à la méthicilline
  3. Anaérobies haut diaphragme
52
Q

Au fil des générations (1ere vs 2eme), la couverture des céphalosporines s’améliore face aux ___a___.

A

Bacilles gram négatifs (BGN)

Céfuroxime > cefprozil vs pneumocoque in vitro

53
Q

Quelles céphalosporines sont utilisées en clinique pour combattre les infections des voies respiratoires supérieures et inférieures et les infections cutanées.

A

Céphalosporines de 2e génération

54
Q

Quelles sont les 3 céphalosporines de 3e génération ?

A

Céfixime, céfotaxime, ceftriaxone

55
Q

La céfixime a une couverture similaire à celle de céphalosporines de 2e générations bien que un peu supérieur Vs gram (POS/NEG) et la céfixime couvre aussi la N. _______

A

Neg
gonorrhoeae

Dose unique de 800 mg (mais pas indiqué pour l’infection pharyngée à N.gonorrhoeae)

56
Q

Quels sont les 3 utilités cliniques de la céfixime

A
  1. Infections voies resp. supérieures (OMA, sinusite, pharyngite),
  2. ITU basses,
  3. ITS (gonocoque)

Huss ATB ressource (15 decks)

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