Antibiothérapie clinique Flashcards
Comment mesure-t-on la CMI
Avec des bactéries en bouillon, on augmente graduellement la concentration jusqu’à inhibition
Qu’est ce que permet la CMI50
Permet d’apprécier l’activité intrinsèque d’un antibio vs une espèce bactérienne
Qu’est ce que permet la CMI90
Permet d’Apprécier en partie la distribution de la résistance bactérienne pour une espèce donnée surtout si on évalue un grand nombre de souches
V-F
Une bonne activité in vitro donne habituellement une bonne activité en clinique
F
Quels sont les éléments contribuant à la réponse clinique (5)
Antibio doit se rendre au site d'inf La QT de bactérie présente Facteurs de virulences produits par la bactérie (toxine) Syst. immunitaire du patient Schéma d'administration de l'antibio
Pq utilise-t-on peu la CMI en pratique
Prend beaucoup de temps
On ne mesure pas les concnetrations pour la majorité des antibio
Exemble de cas où l’on va mesurer la CMI
SARM et vancomycine
Quels sont deux autres test qui peuvent être effectuer pour tester la résistance
Technique des disques (+++)
Epsilométrie
Quel est la signification S/I/R
Sensible
Intermédiaire
Résistant
Quels sont les principaux lieux d’infection des Cocci Gram+ (4)
Inf. cutanées
Inf. ostéo-articulaire
Inf. voies respi
Inf. voies urinaires
Nommer les principaux cooci Gram + (5)
Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae (respi) Enterococcus faecalis (uri) Staphylococcus saprophytus (uri)
V-F
CG+ peuvent entrainer des bactériémies
V
Quels CG+ peuvent entrainer une bactériémie (2)
Staphylococcus aureus/SARM
Streptococcus viridans
V-F
Les bacille Gram- sont aérobique
L’E coli ne fait pas partie des entérobactéries
V
F
En fait partie
Nommer les principaux Gram- (4)
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Haemophilus influenzae (respi)
Moraxella cararrhalis (respi)
Nommer les principales entérobactéries (6)
Enterobacter Proteus Citrobacter Morganella Serratia Salmonella
Nommer les principaux Gram- non fermentaire (3)
Pseudomonas aeruginosa
Stenotrophonas maltophilia
Burkholderia cepacia
Que signifie non-fermentaire
Ne fermettent pas le glucose
Que signifie BGNMG et qu’est ce qui les caractérisent
Bacille GRam - Multi-Résistant
Elles sont productrices de multiples mécanisme de résistance
Nommer des BGNMR et leur mécanisme de résistance (2)
E. coli et K pneumoniae (B-lactamase et carbapénémases)
Bactérie non fermentaire (B-lactamase et autres mécanismes)
Quels sont les deux groupes d’anaérobies
Haut du diaphragme
Bas du …
Dans quoi sont principalement impliquée les bactéries intracellualire (2)
Inf. des voies respiratoire
ITS
Nommer les principales bactéries intracellulaire (5)
– Mycoplasma pneumoniae – Chlamydophila pneumoniae – Legionella pneumophila (bacille Gram -) – Mycobactéries (bacilles Gram +) – Chlamydia trachomatis (ITS)
Nommer les pénicillines naturelles (2)
Pénicilline G (IV)
Pénicilline V (po)
Qu’elle est la couverture des pénicilline naturelle (2)
Strep. pyogenes
S. pneumoniae
Principalement limitée aux bactéries G+
Quelles sont les utilisations cliniques des pénicillines naturelles (3)
Pharyngite streptococcique
Inf. invasive à S. pyogenes
Endocardite bactérienne
Quelle la B-lactame anti-staph
Cloxacilline
Quelle est la couverture de la cloxacilline (2)
Streptocoques
S. aureus sensible à la méthicilline
Couverture limitée aux cocci G+
Quelles sont les utilisations cliniques de la cloxacilline (3)
Inf. cutanées et ostéo-articulaires
Bactéri.mies à staph
Endocardites
Quelles sont les aminopénicillines (2)
Ampicilline
Amoxicilline
V-F
Les aminopénicillines ont une couverture plus large que les autres pénicillines
Rarement utilisé en cas de pneumonie
E. faecalis est sensible
Efficace contre S. aureus sensible méthicilline
V
F
Bonne activité vs S. pneumoniae
V
F
Inefficace
Utilisations cliniques des aminopénicillines (5)
Inf. urinaire Inf. Intra-abdo Inf. pulmonaires Otites Sinusites
Et plus encore, utilisé dans une grande variété
Avec quoi l’amoxicilline est souvent en combinaison
Clavulanate
Que permet l’ajout du clavulin
Couverture élargie
Qu’ajoute-t-on au spectre d’action de l’amoxicilline avec le clavulin (3)
S. aureus sensible méthicilline
Anaérobies
H. influenzae
Qu’ajoute-t-on aux utilisation cliniques avec le clavulin (2)
Inf cutanée
Inf intra-abdo (En monothérapie)
V-F
Aucune pénicilline a d’effet sur le SARM
V
Meme pipéracilline
Nommer la pénicilline à spectre élargie
Pipéracilline-tazobactam
Qu’est ce que la tazobactam
Inhibiteur des B-lactamases
Pipéracilline a une activité accrues contre…
BG-
Quel est le spectre d’action de la pipéracilline-tazobactam (5)
Entérobactéries E. coli K. pneumoniae S. aureus sensible à la méthicilline Bactéroides fragilis
Utilisation clinique de la pipéracilline
Inf. polymicrobienne
Sur-utilisé en pratique (if you don’t know tazo)
Nommer les céphalosporines de 1e géné (3)
Céphalexine
Céfadroxil
Céfazoline (IV)
Couverture des céphalo de 1e géné (3)
S. pyogene
S. aureus sensible méthicilline
Quelques G-
Surtout efficace contre les G+ pathogenes cutanées
Utilisation clinique de céphalo de 1e géné (3)
Pharyngite streptococcique (po) Infection cutanée et ostéo articulaire (IV) Prophylaxie chirurgicale (IV)
Nommer les céphalo de 2e géné (4)
Céfuroxime-axétil
Cefprozil
Céfuroxime (IV)
Céfoxitine (IV)
Quelle est la différence de couverture entre 1e et 2e géné de céphalo
Meilleure couverture des BG- et conservent l’activité contre G+
Utilisation clinique des céphalo de 2e géné (2)
Inf voie respi sup et inférieure
Inf. cutanée
V-F
Cefoxitine a une activité inférieure aux autre céphalo de 2e géné vs G+
Peut couvrir certaines anaérobies
V
V
Utilisation clinique de la céfoxitine (2)
Inf. intra-abdo légère
Antibioprophylaxie chirurgicale
Nommer les céphalo de 3e géné (3)
Cefixime
Céfotaxime
Ceftriaxone
V-F
Céfixime couvre N. gonorrhoeae
Meme couverture que 2e géné
A très mauvais gout
V
F
Meilleure couverture G-
F
Bon gout d’où utilisation en pédiatrie
Qu’est ce que la ceftriaxone et céfotaxime ne couvrent pas (2)
B. fragilis
Anaérobies en bas du diaphragme
Couverture de la ceftriaxone et de la céfotaxime (2)
Cocci G+ (streptocoques, S. aureus)
G- (exept pseudomonas)
ceftriaxone et céfotaxime ont une couverture exeptionnnelle contre
S. pneumoniae, mem les souches hautement résistante
Utilisation clinique de la céfixime (3)
Infection voie resp. sup
ITU(tractus urinaire) basses
ITS
Utilisation clinique ceftriaxone et céfotaxime (6)
Pneumonies Infection SNC ITU hautes (pyélonéphrites) In. cutanées et ostéo-articulaires Inf intra-abdo Endocardite à entérocoques (ceftriaxone)
Nommer les céphalosporines anti-pseudomonas (4e géné) (2)
Ceftazidime
Céfépime
V-F
Ceftazidime a une bonne activité vs G+ que les 3e géné
V
Couverture des céphalo anti-pseudomonas (2)
BG-
Pseudomonas
Couverture Céfépime (2)
Streptocoques
S. aureus sensible méthicilline
Utilisation clinique des céphalo anti-pseudomonas
Inf. causée par P. aeruginosa
Inf. causée par les BG- aérobies
Fièvre chez les neutropénies
Nommer la céphalo anti-SARM
Ceftobiprole médocaril
V-F
Ceftobiprole médocaril est actif contre E. faecium
Il a une couverture insuffisante du B. fragilis
F
V
Couverture du ceftobiprole médocaril (3)
S. aureus (incluant SARM)
E. faecalis
Activité similaire aux 4e géné vs G- et pseudomonas
Utilisation clinique du ceftobiprole médocaril
Pneumonie nosocomiale à SARM
Inf cutanée et ostéo-articulaire caus.e par SARM
Spectre d’Action des carbapénem (4)
G+
G-
Pseudomonas
Anaérobies
V-F
Les carbapénems sont toutes inefficace contre SARM
On les utilise fréquemment
V
F
Inf. plus graves, car spectre très large
Utilisation clinique des carbapénems (6)
Inf. graves causées par des germes sensibles Inf. mixtes Pneumonies, cutanée, ITU, etc.. Inf. à pseudomonas Inf. BG- producteurs de carbapénémases Inf SNC
Couverture des fluoroquinolones (3)
BG- anaérobies (entérobactéries)
Pseudomonas
Atypique (Mycoplasma, legionella)
Nommer des fluoroquinolones (3)
Ciprofloxacine
Lévofloxacine
Moxifloxacine
Quels sont les quinolones respiratoires (2) et qu’ont-elles de particulier (2)
Lévo et Moxi
Meilleure couverture cocci G+
SARM
V-F
Moxifloxacine a une activité contre certaines mycobactéries
Les fluoroquinolones sont surtout efficace contre G+
V
F
G-
Utilisations principales des fluoroquinolones (7)
Inf urinaire Inf intra-abdo Pulmonaire Sinusite Inf. cutanée SARM (2e choix) Diarrhée voyageur TB
Nommer des aminosides (2)
Amikacine
Gentamicine
V-F
Aminosides inactif contre anaérobies
V
Couverture des aminosides
E. coli
Entérobactéries
Pseudomonas aeruginosa
G+ aérobies (activité limitée), meilleur contre G-
Utilisation clinique des aminosides (5)
Urinaire Inta-abdo Pulmonaire Bactériémies et endocardites SNC
Dans quelle condition peut-on utilisé les aminosides contre des G+ avec une bonne efficacité
En combinaison avec inhibiteur de la paroi (synergie)
Nommer un glycopeptides
Vancomycine
Nommer un lipopeptides
Daptomycine
V-F
Vancomycine et daptomycine sont inactif contre G-
V
Couverture de la vancomycine (5)
Staphylocoque Pneumocoque résistant à la pénicilline Entérocoques SARM (1er choix) C. diff
Couverture daptomycine (2)
Meme spectre que vancomycne
Possiblement efficace contre entérocoque résistant à vancomycine
Nommer un oxazolidinones
Linézolide
Couverture du linézolide (2)
G+ multi-résistant
Mycobactéries
Quel est le spectre d’activité des tétracycline (4)
G+
Bactérie intracellulaire G-
Spirochètes G-
Anaérobies G-
Spectre très large
Utilisation clinique des tétracyclines (6)
ITS Inf à Spirochètes Bactéries atypiques pathogènes intracellulaire pneumonie maladie de Lyme
Nommer les principaux macrolides(3)
Ezythromycine
Azythromycine
Clarithromycine
V-F
Macrolides ont une activité limitées
V
V-F
Clarith et azith sont meilleurs vs inf respi
V
Spectre d’Action des macrolides
Pathogènes G+ intracellulaires (legionella, mycoplasma, chlamydia)
Utilisation clinique des macrolides (5)
Inf. voies respi Otite, sinusite, pharyngite Pneumonie, coqueluche ITS Diarrhée du voyaheur
Nommer les antibio miscellanée (3)
Clindamycine
Métronidazole
Triméthoprime-sulfaméthoxazole
Spectre d’Action de la clindamycine (3)
Cocci G+
Anaérobes G+
G- haut et bas du diaphragme
V-F
L’activité de la clindamycine est en décroissance
V
Utilisation clinique de la clindamycine (4)
Cutané et ostéo-articulaires
Invasives à S. pyogenes
Pharynfgite streptococcique
Intra-abdo et gynéco
Spectre du métronidazole (3)
Anaérobie bas du diaphragme
C. diff
Anti-protozoaire
V-F
Métronidazole a un spectre large
C’est le meilleur antibio vs B. fragilis
F
V
Utilisation clinique du métronidazole (6)
Inta-abdo Abcès pulmonaire, pneumonie d'aspiration Inf. flore mixte Vaginose C. diff Amibiase intestinale
V-F
TMP-SMX a une spectre large
Imprévisibles vs strptococoques
Résistance des G- en augmentation
Actif vs pseudomonas
Efficace vs SARM
V
V
V
Mais bonne activité en général
F
V
Utilisation clinique du TMP-SMX (5)
Urinaire Pulmonaire Cellulite à SARM Diarrhée infectieuse Remplace quinolone dans certains tx d'association
