Les autres troubles anxieux Flashcards
Quels sont les différents troubles anxieux présentés dans ce cours ?
- trouble d’anxiété de séparation
- phobie spécifique
- trouble panique
- agoraphobie
- trouble d’anxiété généralisée
Trouble d’anxiété de séparation : critères diagnostiques selon le DSM-V
A. Anxiété excessive et inappropriée au stade de développement concernant la séparation d’avec les personnes auxquelles le sujet est attaché, comme en témoignent 3 des manifestations suivantes (ou plus) :
- Détresse excessive et récurrente dans les situations de séparation d’avec la maison ou les principales figures d’attachement, ou en anticipation de telles situations
- Crainte excessive et persistante concernant la disparition des principales figures d’attachement ou un malheur pouvant leur arriver, comme une maladie, une blessure, un désastre ou la mort
- Crainte excessive et persistante qu’un évènement malheureux ne vienne séparer l’enfant de ses principales figures d’attachement (ex : se retrouver perdu ou kidnappé, avoir un accident, tomber malade)
- Réticence persistante ou refus d’aller à l’école, ou ailleurs, en raison de la peur de la séparation
- Appréhension ou réticence excessive et persistante à rester à la maison seul ou sans l’une des principales figures d’attachement, ou bien dans d’autres environnements sans des adultes de confiance
- Réticence persistante ou refus d’aller dormir sans être à proximité de l’une des principales figures d’attachement, ou bien d’aller dormir en dehors de la maison
- Cauchemars répétés à thèmes de séparation
- Plaintes somatiques répétées (telles que maux de tête, douleurs abdominales, nausées, vomissements) lors des séparations d’avec les principales figures d’attachement, ou en anticipation de telles situations
B. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants, durant au moins 4 semaines chez l’enfant ou l’adolescent, et typiquement 6 mois ou plus chez l’adulte
C. Le trouble entraine une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, scolaire (professionnel) ou dans d’autres domaines importants
D. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental
Phobie spécifique : critères diagnostiques selon le DSM-V
A. Peur ou anxiété intense associée à un objet spécifique ou à une situation (ex : prendre l’avion, les hauteurs, les animaux, avoir une injection, voir du sang)
B. L’exposition au stimulus phobogène provoque de façon quasi systématique une réaction anxieuse immédiate
C. La ou les objet(s) ou situation(s) phobogène(s) est (sont) évitée(s) ou vécue(s) avec une anxiété ou une détresse intense
D. La peur ou l’anxiété sont d’une proportion excédant le danger réel posé par l’objet ou la situation et en excès relativement à ce qui est attendu dans le contexte socio-culturel du sujet
E. La peur, l’anxiété ou l’évitement persistent, durant 6 mois ou plus
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement causent une souffrance cliniquement significative, ou perturbent de façon importante les habitudes de l’individu, ses activités professionnelles (ou scolaires) ou bien ses activités sociales ou ses relations avec autrui
G. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental tel un trouble obsessionnel-compulsif (ex : lors de l’exposition à la saleté chez quelqu’un ayant une obsession de la contamination), un état de stress post-traumatique (ex : en réponse à des stimulus associés à un facteur de stress sévère), un trouble d’anxiété de séparation (ex : évitement scolaire), un trouble d’anxiété sociale (ex : évitement des situations sociales par peur d’être embarrassé)
Trouble panique : critères diagnostiques selon le DSM-V
A. Attaques de panique récurrentes. Une attaque de panique est définie comme la survenue abrupte d’une peur ou d’un malaise intense qui atteint son pic en quelques minutes, avec au minimum 4 des symptômes suivants :
- Palpitations, battements de cœur, ou accélération du rythme cardiaque
- Transpiration
- Tremblements ou secousses musculaires
- Sensation de “souffle coupé” ou impression d’étouffement
- Sensation d’étranglement
- Douleur ou gêne thoracique
- Nausée ou gêne abdominale
- Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou impression d’évanouissement
- Frissons ou bouffées de chaleur
- Paresthésies (sensations d’engourdissements ou de picotements)
- Déréalisation (sentiment d’irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi)
- Peur de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou
- Peur de mourir
B. Au moins l’une des attaques de panique a été suivie durant au minimum 1 mois de (1) et (2)
- Crainte ou préoccupation persistante quant à la survenue d’autres attaques de panique ou quant à leurs conséquences (perte de contrôle, avoir une attaque cardiaque, devenir fou)
- Un changement du comportement associé aux attaques (comportements visant à éviter les attaques de panique, comme un évitement de l’exercice physique ou des situations non familières)
C. Les attaques de panique ne sont pas dues aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale
D. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental (les attaques de panique ne surviennent pas exclusivement en réponse à des situations sociales craintes, comme dans le trouble d’anxiété sociale, pas seulement en réponse à des objets ou situations phobogènes, comme dans les phobies spécifiques, en réponse à des obsessions, comme dans le trouble obsessionnel-compulsif, en réponse à des remémorations d’évènements traumatiques, comme dans le trouble du stress post-traumatique, lors de situations de séparation avec des figures d’attachement, comme dans le trouble d’anxiété de séparation)
Agoraphobie : critères diagnostics selon le DSMV
A. Peur ou anxiété intense dans 2 au moins des 5 situations suivantes
- Usage des transports (automobiles, bus, trains, bateaux, avions)
- Etre dans un espace ouvert (parkings, marchés, ponts)
- Etre dans un espace fermé (magasins, théâtres, cinémas)
- Faire la queue ou être dans une foule
- Etre hors de la maison seul
B. L’individu craint ou évite ces situations par peur d’être dans l’impossibilité de s’échapper, ou parce qu’il ne pourrait pas recevoir d’aide dans le cas où il développerait des symptômes paniques, ou par peur de présenter des symptômes embarrassants (peur de tomber pour les personnes âgées, peur de l’incontinence)
C. Les situations agoraphobogènes provoquent le plus souvent de la peur ou de l’anxiété
D. Les situations agoraphobogènes sont évitées activement, requièrent la présence d’une personne de confiance, ou sont vécues avec une peur ou une anxiété intenses
E. La peur ou l’anxiété sont disproportionées relativement au danger réellement posé par les situations et au contexte socio-culturel
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement persistent depuis 6 mois ou plus
G. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont la source d’une souffrance significative ou perturbent le fonctionnement social ou les activités du sujet
H. Si une affection médicale est présente (maladie de Parkinson, syndrome de l’intestin irritable), la peur, l’anxiété ou l’évitement doivent être clairement excessifs par rapport aux conséquences réelles de l’affection
I. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental - par ex, les symptômes ne sont pas restreints à une phobie spécifique de type situationnel, n’impliquent pas seulement des situations sociales (trouble d’anxiété sociale), ne sont pas uniquement liés à des obsessions (trouble obsessionnel-compulsif), à des perceptions de défaut dans sa propre apparence physique (trouble du corps dysmorphique), à des réminiscences d’évènements traumatiques (trouble du stress post-traumatique), à la crainte de la séparation (trouble d’anxiété de séparation)
Note : L’agoraphobie se diagnostique qu’un trouble panique soit présent ou non. Si un individu remplit les critères diagnostiques des deux troubles, alors les deux diagnostics doivent être posés
Trouble d’anxiété généralisée : critères diagnostiques selon le DSM-V
A. Anxiété et souci excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois, concernant un certain nombre d’évènements ou d’activités (tels que le travail ou les performances scolaires)
B. La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation
C. L’anxiété et les soucis sont associés à 3 (ou plus) des 6 symptômes suivants (dont au moins certains symptômes présents la plupart du temps durant les 6 derniers mois)
- Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
- Fatigabilité
- Difficultés de concentration ou trous de mémoire
- Irritabilité
- Tension musculaire
- Perturbation du sommeil (difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu ou sommeil agité et non satisfaisant)
D. L’anxiété, les soucis ou les symptômes physiques entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
E. La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques directs d’une substance (par ex une substance donnant lieu à un abus, un médicament), ou d’une affection médicale générale (ex hyperthyroïdie)
F. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental (comme l’anxiété ou la préoccupation d’avoir des attaques de panique dans le trouble panique, une évaluation négative dans l’anxiété sociale, une peur de la contamination ou d’autres obsessions dans le trouble obsessionnel-compulsif, une crainte de la séparation d’avec les figures d’attachement dans le trouble d’anxiété de séparation, des réminiscences d’évènements traumatiques comme dans le trouble stress post-traumatique, la peur de prendre du poids dans l’anorexie, des plaintes somatiques dans le trouble de symptôme somatique, la perception de défauts du corps dans le trouble de dysmorphie corporelle, la crainte d’avoir une maladie grave dans le trouble d’anxiété de maladie, ou liée à des contenus ou des croyances délirants comme dans la schizophrénie
En cas de trouble panique, qu’est-il nécessaire de demander ?
un examen médical complet afin de s’assurer que les difficultés sont de source exclusivement psychologique
Le diagnostic d’un trouble anxieux chez l’enfant et l’adolescent doit systématiquement faire rechercher quoi ?
d’autres troubles anxieux associés
A quoi sert l’entretien semi-structuré ADIS-IV-C ?
Anxiety Disorders interview schedule for children
permet d’explorer les troubles anxieux des enfants et adolescents de 6 à 18 ans
Les entretiens avec les parents et l’enfant sont menés séparément
Quels sont les troubles mentaux les plus fréquents en population pédiatrique ?
les troubles anxieux
Quels sont les 2 prédicteurs les plus robustes de troubles anxieux chez l’enfant ?
- le fait de présenter tôt un tempérament inhibé
- le fait d’avoir un parent qui a lui-même un trouble anxieux
Traitement du trouble anxieux
- TCC : rémission complète chez 50 à 70% des enfants
- mais 50% de rechutes
- association avec traitement médicamenteux dans les cas les plus graves
Démarche des TCC des troubles anxieux
- 1 : objectif initial d’engager parents et l’enfant dans la relation thérapeutique, pour cela :
- identifier un domaine de changement possible que l’enfant considèrerait comme bénéfique
- évaluer avec l’enfant si le moment est bon pour initier un changement et s’il est prêt à changer
- 2 : psychoéducation au sujet de la TCC des phénomènes anxieux présentant les 3 grands domaines (cognitif, émotionnel, comportemental) de la réponse anxieuse
- 3 : identification des symptômes du domaine émotionnel
- 4 : ciblage du domaine cognitif : l’enfant apprend à identifier les relations entre les pensées et les émotions
- 5 : domaine comportemental : tester ces pensées dans la réalité, développement d’une hiérarchie des situations craintes
Décrire le refus scolaire anxieux, selon les critères de Berg (cf correction devoir Faustine)
1- Refus d’aller à l’école
2- Détresse émotionnelle anticipatoire se traduisant par une peur excessive, des crises de colère, une tristesse ou des symptômes physiques inexpliqués
3- Le fait pour les enfants de rester au domicile parental pendant le temps scolaire
4- Une absence de comportements antisociaux significatifs
5- Les efforts parentaux significatifs pour pousser les enfants à fréquenter l’école
Autres troubles expliquant parfois mieux certains symptômes de l’anxiété de séparation
- quitter la maison lié à une résistance excessive au changement typique du trouble du spectre autistique
- des délires ou hallucinations associées à la séparation dans les troubles psychotiques
- le refus d’aller à l’extérieur sans un compagnon de confiance dans l’agoraphobie,
- des préoccupations liées à la santé ou à un malheur pouvant toucher les proches dans le trouble d’anxiété généralisé,
- des préoccupations au sujet de la maladie ou des proches dans le trouble d’anxiété généralisé.
