Le trouble du spectre autistique Flashcards
Quels sont les critères diagnostiques du TSA selon le DSM5 ?
A : Difficultés persistantes sur le plan de la communication et des interactions sociales dans de multiples contextes avec des déficits dans les 3 domaines identifiés (actuellement ou au cours de l’histoire du patient)
B : Comportements, intérêts et activités répétitifs et restreints, présents dans au moins 2 des 4 domaines identifiés (actuellement ou au cours de l’histoire du patient)
C : Les symptômes doivent avoir été présents depuis la petite enfance (mais peuvent ne devenir pleinement visibles qu’à des âges plus avancés, lorsque les exigences de l’environnement social excèdent les capacités de l’enfant; peuvent également être masqués plus tard par des stratégies de compensation apprises)
D : Les symptômes induisent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou d’autres domaines importants
E : Les difficultés ne sont pas mieux expliquées par une déficience intellectuelle ou un retard développemental global. Le TSA et la déficience intellectuelle sont souvent comorbides; pour poser un diagnostic conjoint de ces 2 troubles, il est nécessaire que la communication sociale soit d’un niveau inférieur à celui attendu au stade de développement du sujet
Pour diagnostiquer un TSA selon le DSM5, les difficultés persistantes dans le domaine de la communication et des interactions sociales doivent être marquées par des déficits dans 3 domaines, lesquels ?
1) Déficits dans la réciprocité socio-affective : abord social anormal, pas d’échanges conversationnels ordinaires, fait peu part de ses intérêts ou émotions, ne s’engage pas dans des interactions sociales ou n’y répond pas
2) Déficits dans la communication non-verbale nécessaire à l’interaction sociale : paroles qui ne concordent pas avec les expressions faciales, les gestes ou d’autres formes de communication non verbale, contact visuel et langage corporel anormaux, difficultés à comprendre et à utiliser la gestuelle, absence d’expressions faciales ou de communication non verbale
3) Déficits de la compréhension, de l’établissement de l’entretien de relations : difficultés d’adaptation du comportement à des situations différentes, difficultés à participer avec d’autres à un jeu d’imagination ou à se faire des amis, manque d’intérêt pour les pairs
L’évaluation des TSA se heurte à plusieurs difficultés, lesquelles ?
- la plupart des symptômes, comportementaux comme cognitifs, se chevauchent significativement avec un large éventail de troubles psychiatriques, neurologiques et organiques
- il est rare qu’un TSA se présente sous une forme clinique typique et pure. La clinique nous confronte davantage à des tableaux mixtes.
Lorsque le diagnostic différentiel est difficile à établir en raison d’une multiplicité de troubles associés ou l’atypisme du tableau clinique, que faire ?
identifier une “situation complexe” impliquant le recours des équipes de 3e ligne, c’est-à-dire
l’orientation vers les Centres ressources autisme (CRA) ou en centre hospitalier pour des avis médicaux spécialisés
Quels sont les principaux diagnostics différentiels du TSA ?
- atteintes auditives ou visuelles sévères pouvant expliquer certaines anomalies comportementales
- trouble du langage : dans ce cas on ne retrouvera pas de comportements stéréotypés
- trouble de l’acquisition de la coordination (dyspraxie) on ne retrouve pas d’atteinte spécifique de la communication sociale
- déficience intellectuelle seule
- trouble de la communication sociale : pas de comportements stéréotypés
- mutisme sélectif
- trouble réactionnel de l’attachement
- trouble de l’engagement social désinhibé
Qu’est-ce que le trouble de la communication sociale ?
nouveau diagnostic du DSM5
difficultés persistantes dans l’utilisation sociale de la communication (verbale et non verbale) se manifestant dans tous les domaines suivants :
- utilisation inappropriée de la communication à des fins sociales,
- mauvais ajustement au contexte de communication avec son interlocuteur,
- non-respect des règles qui régissent l’échange lors des conversations ou du récit,
- mauvaise compréhension des formules implicites et du langage abstrait
Qu’est-ce que le mutisme sélectif ?
trouble anxieux qui désigne l’impossibilité régulière à prendre la parole dans des situations sociales spécifiques (où il y a des attentes, par exemple l’école), alors que l’enfant parle correctement dans d’autres situations
Qu’est-ce que le trouble réactionnel de l’attachement ?
Un ensemble de comportements inhibés et émotionnellement repliés qui se manifestent par les symptômes suivants :
- recherche rarement ou minimalement le réconfort lorsqu’il/elle se trouve en situation de détresse
- répond très rarement ou minimalement au réconfort en situation de détresse
- réponse sociale et émotive minimale aux autres
- affects positifs limités
- épisodes inexpliqués d’irritabilité, de tristesse, de pleurs même durant les interactions non menaçantes avec l’adulte
- ce, dans un contexte de carences de soins extrêmes
- la comorbidité n’est pas possible avec le TSA. Le diagnostic de l’un exclut le diagnostic de l’autre
Qu’est-ce que le trouble de l’engagement social désinhibé ?
un ensemble de comportements par lesquels l’enfant interagit avec les adultes non familiers et les approche activement :
- réticences réduites ou absentes à s’approcher et interagir avec un adulte non familier
- comportements verbaux ou physiques trop familiers
- regards de vérification avec le donneur de soin diminués ou absents
- accepte facilement de partir avec un adulte non familier
- ce, dans un contexte de carences de soins extrêmes
D’après la Haute Autorité de Santé, l’évaluation du TSA nécessite quoi ?
- une revue de l’histoire développementale de l’enfant, examinée en lien avec les critères diagnostiques du TSA, avec un outil diagnostique standardisé
- une revue de l’histoire médicale incluant l’histoire pré-péri-natale, l’identification de troubles somatiques passés ou présents et de facteurs de risques (tels qu’une présence non diagnostiquée d’épilepsie), l’histoire familiale pour identifier les troubles génétiques et les troubles organiques et mentaux présents dans la famille
- un examen physique avec une évaluation des anomalies congénitales, une évaluation de la croissance, une mesure de la circonférence de la tête. Le patient doit également être examiné par un pédopsychiatre ayant une expertise suffisante pour identifier des syndromes développementaux et des troubles génétiques
- une évaluation individuelle spécifique au trouble (à travers l’interaction directe et l’observation dans plus d’un environnement)
- l’investigation psychologique du trouble doit être complétée par une évaluation des comorbidités en présence, afin de déterminer la meilleure intervention psychothérapeutique possible
- des évaluations individuelles de la vision, de l’audition, de la cognition, de la coordination sensorielle, perceptive, motrice doivent également être réalisées
Quels sont les outils d’évaluation de la symptomatilogie autistique recommandés ?
La lecture croisée de :
- ADI-R (Autisme Diagnostic Interview)
- ADOS (Echelle d’Observation du Diagnostic de l’Autisme - Autism Diagnostic Observation Schedule)
Qu’est-ce que l’ADI-R ?
Un entretien semi-structuré nécessitant la participation des parents ou d’un proche ayant connu l’enfant dans ses premières années.
Outil très dépendant de la mémoire des personnes interrogées
Qu’est-ce que l’ADOS ?
Un outil d’observation semi-structuré composé de 4 modules possédant chacun son propre protocole, avec des activités pour des enfants, des ados ou des adultes
Pronostic du TSA
- très bonne évolution chez 5 à 25% des patients
- chez la plupart des patients, diminution des symptômes autistiques avec le temps et amélioration des habiletés sociales
- les prédicteurs d’un bon avenir sont un qi élevé et la présence de parole visant la communication avant 5 ans
- cependant et même parmi les patients au bon pronostic, la variabilité des devenirs est importante
Etiologie du TSA
- contribution génétique forte
- facteurs environnementaux : souvent complications obstétricales mais on ne sait pas si elles sont cause ou conséquence du TSA. Polluants extérieurs, preuves dans d’autres pays, controverse en France. Usage de médicaments antiépileptiques pendant la grossesse a un impact fort, ainsi que la physiologie maternelle (supplémentation en acide folique, carences, etc), âge des parents, naissance à l’étranger
