Le trouble déficit de l'attention / hyperactivité (TDAH)

Question 1

Quel est l’historique de la médicalisation du TDAH ?

Answer 1

• la molécule méthylphénidate fût prescrite à des enfants diagnostiqués TDAH à partir des 60’s
• les taux de prescription aux EUA n’ont cessé d’augmenter depuis
• En 2008 il est estimé que 4 millions d’enfants étaient traités chaque jour par psychostimulant

Question 2

Comment se fait l’évaluation du TDAH ?

Answer 2

• C’est un diagnostic posé à partir de critères comportementaux, il n’existe pas à ce jour de test permettant de poser ce diagnostic de manière plus objective.
• On utilise un outil d’entretien semi-structuré tel que Kiddie-Sads
• mais aussi des sources multiples, le diagnostic ne méritera d’être posé que si les symptômes causent une atteinte fonctionnelle significative dans de multiples contextes
• les critères diagnostiques doivent être vérifiés dans toute leur étendue
• l’échelle d’hyperactivité de Conners devra être remplie par les 2 parents et par le plus grand nombre d’enseignants accessibles
• on peut aussi utiliser l’ADHD Rating Scale pour une cotation plus précise des différents symptômes

Question 3

Qu’est-ce que le Kiddie-Sads ?

Answer 3

Schedule for Affective Disorders ans Schizophrania for school-age children :

outil d’entretien semi-structuré qui permet d’explorer les critères diagnostiques du TDAH à partir de la combinaison des informations provenant de l’enfant et de ses parents,

suivant une cotation de la fréquence et de la sévérité des symptômes

Question 4

Qu’est-ce que l’échelle d’hyperactivité de Conners ?

Answer 4

• une échelle utilisée pour des patients de 7 à 18 ans
• chaque item est coté de 0 à 3 puis les scores sont additionnés pour obtenir le score à chaque facteur
• elle doit être remplie par les 2 parents et par le plus grand nombre d’enseignants accessibles

Question 5

Caractéristiques du TDAH

Answer 5

• les premières consultations surviennent généralement vers 8 ans
• l’entrée à l’école primaire constitue un moment-clé pour les enfants souffrant de TDAH. Ils ont du mal à s’adapter aux exigences de l’école, le retard pris en classe devient un thème de conflit à la maison, contribuant à des relations familiales dysfonctionnelles qui alimentent en retour les difficultés à l’école
• lorsqu’un enfant consulte à l’âge du collège, on doit retrouver des difficultés liées au trouble dès l’école primaire
• des études psychométriques indiquent qu’il serait utile à repérer des 3-4 ans
• les enfants de CSP défavorisées ont 2 fois plus de risque de présenter un TDAH

Question 6

Approche clinique du TDAH

Answer 6

• psychoéducation : alléger la culpabilité en présentant les facteurs de risque, expliquer que les parents peuvent agir pour limiter l’influence des symptômes sur le développement de l’enfant, restituer aux parents la complexité des phénomènes en présence (trouble complexe, hétérogène, leur enfant n’est ni radicalement différent de autres, ni porteur d’une maladie du cerveau)
• l’étape du diagnostic différentiel et de l’évaluation des comorbidités est importante : dans ce cas le thérapeute devra proposer une thérapie adaptée ciblant l’ensemble des difficultés
• le thérapeute doit œuvrer de manière à faire des parents et si possible des enseignants des éléments positifs de l’environnement face au trouble