Leitsymptom: Schock

Question 1

Definition:

Answer 1

• Mißverhältnis zwischen 02-Angebot und O₂ Bedarf,
• Verminderung der Mikrozirkulation mit konsekutiven
  
  • metabolischen,
  • funktionalen und
  • strukturellen Gewebeveränderungen

Question 2

Ätiologie:

Answer 2

• Kardiogener Schock (s.o.)
• Volumenmangelschock:
  
  • Blutungen,
  • Verbrennungen,
  • Wasser- und/oder Elektrolytverlust
    
    • (Diarrhö.
    • Ileus)
• Septischer Schock (s.o.)
• Anaphylaktischer Schock
• Neurogener Schock:
  
  • Dysregulation der Gefäßtonisierung durch
    
    • extremen Schmerz,
    • SHT oder
    • Hirnblutung

Question 3

Pathogenese:

Answer 3

• Circulus vitiosus
• Hypovolämie→HZV ernied. → Hypoxie mit Gewebsazidose → Atonie der Gefäße→ erhöhte Kapillarpermeabilität→ Hypovolämie
• Zentralisation des Kreislaufs→ Verminderung der 02-Versorgung von Niere, Leber, Pankreas, Darm, Extremitätem, etc.→ Azidose (anaerober Stoffwechsel mit vermehrter Laktatbildung)→ präkapilläre Vasodilatation und postkapilläre Vasokonstriktion → Versacken des Blutes → Plasma tritt aus Gefäßen aus → Volumenmangel → Erythrozytenslugde und Mikrothromben (bis DIC)
• Schockindex: Puls/systolischer BD > 1 = Schockgefahr!

Question 4

Klinik

Answer 4

• Tachykardie
• Blässe
• Kaltschweißigkeit
• Blutdruckabfall
• Tachypnoe
• Sistieren der Urinausscheidung
• Bei Anaphylaxie:
  
  • Bronchokonstriktion,
  • Urtikaria,
  • Lungenödem,
  • QuinckeÖdem
• Bei Sepsis: rosige Hautfarbe

Question 5

Therapie:

Answer 5

• Falchlagerung mit 15º angehobenen Beinen (CAVE: nicht bei kardiogenem Schock!)
• 02 über Nasensonde
• Volumenersatz,
• ggf. Bluttransfusion
• Behandlung der Ursache
• Therapie des anaphylaktischen Schocks:
  
  • Adrenalin (Spray oder 1:10 verdünnt i.v.)
  • Antihistaminika (H1 und auch H2-Blocker)
  • Glukokortikoide (1000mg Prednisolon)
  • Bei Bronchokonstriktion zusätzlich
    
    • Theophyllin