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Addiction
Addiction required daily consumption.
Such use led to increasing dosage to obtain the desired effects for certain psychoactive substances, including alcohol, opium, cannabis, sedatives, and tobacco.
Increased frequency and dosage almost inevitably produced consequences: economic, psycho-physiological adaptation,
and biomedical complications.
Depending on the substance, these consequences occurred within a few years to a decade or longer. For example, drugs such as heroin and cocaine can produce consequences sooner.
Substances such as alcohol and opium require several years to a decade or longer in the average case.
Ainsi, le phénomène mondial de dépendance généralisée après 1600 de notre ère a reposé sur des innovations telles que les suivantes :
- Production de grandes quantités de glucides pour fabriquer de l’alcool : Grâce à l’esclavage et aux innovations techniques (comme la charrue en fer, l’irrigation), il est devenu possible de produire de grandes quantités de matières premières comme la canne à sucre ou le maïs. Ces glucides sont ensuite transformés en alcool. Cela a rendu l’alcool plus accessible et en plus grande quantité qu’avant.
- Nouvelles méthodes pour cultiver des drogues intensives en main-d’œuvre : Les drogues comme l’opium, le tabac ou la noix de bétel nécessitent beaucoup de travail pour être cultivées. Avec les plantations (souvent dans des conditions d’esclavage) et des nouvelles techniques agricoles, ces substances ont pu être produites en grande quantité et vendues dans le monde entier.
- Extraction des principes actifs (distillation) : Avant, les gens consommaient les plantes dans leur forme brute (par exemple, fumer de l’opium). Mais avec des techniques comme la distillation, on pouvait isoler les substances les plus puissantes (comme la morphine ou l’héroïne à partir de l’opium). Cela a rendu ces drogues plus concentrées, plus faciles à transporter et à vendre, ce qui a augmenté leur consommation, même dans des régions où elles n’étaient pas connues.
- Effet des drogues purifiées : Les drogues purifiées comme l’héroïne agissent beaucoup plus rapidement et intensément que les substances brutes (comme l’opium). Leur effet disparaît aussi plus vite, ce qui pousse les utilisateurs à en reprendre rapidement, accélérant ainsi le développement de la dépendance et ses effets négatifs.
Les modèles:
- Modèle moral
Depuis les années 1600, les décisions concernant l’utilisation des substances psychoactives sont devenues individuelles, ce qui a introduit une dimension morale. L’abstinence ou une consommation modérée est perçue comme moralement bonne, tandis que l’usage excessif est vu comme moralement mauvais. Les individus dépendants sont souvent jugés comme faibles ou corrompus. Ce modèle persiste, influençant la manière dont les sociétés et les familles perçoivent l’addiction, bien qu’il soit inefficace dans les cas de dépendances sévères. - Modèle criminel
Issu du modèle moral, il considère l’addiction ou la consommation excessive comme un crime contre la société. Historiquement, des sanctions publiques, comme les stocks ou la honte publique, étaient utilisées. Aujourd’hui, des politiques comme la “guerre contre la drogue” reflètent ce modèle, traitant souvent les substances et les trafiquants comme des menaces sociales. - Modèle préternaturel
Ce modèle associe les substances à des forces surnaturelles ou maléfiques. Les substances sont perçues comme capables de prendre le contrôle de l’esprit et de l’âme. Bien que ce modèle soit moins répandu, il influence encore certains discours religieux ou culturels. - Modèle épidémique
Deux grandes épidémies d’addiction sont survenues dans les années 1600-1700 : l’épidémie de gin en Angleterre et celle de l’opium en Asie. Ces crises ont conduit à des réponses comme la taxation, les campagnes anti-addiction, et les premières formes de traitement (asiles ou cliniques). - Modèle de la maladie
Développé au XVIIIe siècle, ce modèle traite l’addiction comme une maladie nécessitant un traitement médical ou social. Il repose sur la reconnaissance par la personne et la société du besoin d’aide extérieure, ainsi que sur l’assignation d’un “rôle de malade”. Ce modèle a évolué vers une approche plus médicale au XXe siècle. - Modèle du trouble de la personnalité
Dans les années 1900, l’addiction était considérée comme un trouble de personnalité antisocial, souvent jugé incurable. Cette vision a conduit à une marginalisation médicale des personnes dépendantes. Cependant, des initiatives comme les Alcooliques Anonymes ont émergé pour offrir un soutien communautaire.
Ces modèles reflètent l’évolution des compréhensions de l’addiction, influencées par des contextes culturels, sociaux et scientifiques. - Modèle des voies d’administration :
Les substances peuvent être consommées de différentes manières, influençant leur rapidité d’effet et les conséquences biomédicales :
* Lente : ingestion (10-20 min), injection sous-cutanée ou intramusculaire.
* Moyenne : mastication, administration rectale ou vaginale.
* Rapide : inhalation (moins d’une minute) ou injection intraveineuse (moins de 10 secondes).
Les modes rapides sont associés à un risque plus élevé de dépendance et de complications médicales. - Modèle de comorbidité :
Les troubles de consommation de substances s’associent souvent à des troubles psychiatriques (anxiété, dépression, troubles externes) et à des problèmes médicaux (infections, maladies cardiovasculaires, etc.). Ces comorbidités peuvent précéder ou résulter de l’usage. - Modèle salutogénique :
Les substances peuvent être utilisées pour soulager des symptômes (anxiété, insomnie, douleur). Toutefois, un usage prolongé peut entraîner des effets inverses (perte de libido, isolement social). - Modèle génétique :
L’hérédité joue un rôle dans la vulnérabilité à la dépendance. Les facteurs génétiques interagissent avec des environnements perturbateurs, augmentant le risque d’addiction. - Modèle des troubles externes :
Les individus ayant un trouble externe (ex. : trouble de conduite, dépendance, jeu pathologique) sont prédisposés à développer d’autres troubles externes. Ce concept s’applique aussi aux adultes. - Modèle de rétablissement :
Le rétablissement est un processus en plusieurs étapes : - Arrêt de la consommation et traitement des troubles associés.
- Stabilité avec structure et soutien social.
- Retour à une vie productive et réduction des risques de rechute.
- Modèle de préparation au changement :
Inspiré de Prochaska et DiClemente, ce modèle décrit les étapes vers le rétablissement :
* Pré-contemplation → Contemplation → Décision → Traitement → Maintien.
Éviter les déclencheurs (stress, fatigue) aide à prévenir les rechutes. - Modèle de réduction des méfaits :
Adopte une approche de santé publique visant à limiter les conséquences de la consommation (ex. : distribution de seringues propres, centres sécurisés pour usage). Il cherche à réduire les risques même si l’abstinence n’est pas atteinte.
Ces modèles offrent des perspectives complémentaires pour comprendre et traiter la dépendance.
No one model provides a complete understanding of all aspects of alcohol and drug addiction. A model that may help us in guiding our own use (or nonuse) of substances, such as the moral model, may not help us in coping with an addicted relative, friend, client, or patient. An illness model may be useful for the addicted person willing to enter treatment, but not help a person who wants to continue addictive use of substances.
La connotation et les problèmes reliés
- Importance d’une terminologie claire et consensuelle : Une terminologie scientifique standardisée est cruciale pour assurer une communication efficace et reproductible. Cependant, dans le domaine de l’addiction, les termes manquent souvent de définitions claires et uniformes.
- Problèmes de connotations : Les divergences ne concernent pas seulement les définitions techniques, mais aussi les concepts et cadres sous-jacents qui influencent la compréhension des termes. Cela complique les débats sur des comportements problématiques comme le jeu compulsif ou l’addiction à Internet.
- Exemples de terminologie ambiguë :
o Les termes « abus de drogues » et « usage nocif » diffèrent entre les systèmes diagnostiques (DSM-IV et CIM-10), chacun mettant l’accent sur des critères distincts (conséquences sociales vs effets physiques/psychologiques).
o L’inclusion ou l’exclusion d’aspects légaux dans la définition de l’abus de substances crée des perceptions variées. - Impact des cadres implicites : Les termes utilisés reflètent et renforcent des paradigmes spécifiques, par exemple :
o La distinction entre alcool et drogues, souvent influencée par leur légalité.
o La séparation institutionnelle des études sur l’alcool et les drogues, bien que cette division soit remise en question. - Importance des implications sociales et politiques : Le choix des termes influence les recherches, les politiques et les perceptions publiques. Par exemple, classifier la dépendance à la nicotine comme une « addiction » pourrait changer sa perception sociale.
En conclusion, les termes relatifs à l’addiction ne sont pas neutres. Ils reflètent des théories et des paradigmes implicites qui structurent la pensée et façonnent les débats scientifiques, sociaux et politiques sur les comportements addictifs.
Les différents termes :
- Nature et terminologie de l’usage problématique des substances :
o L’usage problématique de substances psychoactives est défini par une consommation persistante malgré ses conséquences néfastes.
o Les termes utilisés pour décrire ces problèmes (ex. : « dépendance », « abus », « addiction ») reflètent des perspectives spécifiques, influençant la compréhension et les interventions proposées. - Différents termes et leurs connotations :
o Usage problématique : Neutre, sans accent sur la compulsion ou les processus physiologiques.
o Abus de substances : Souligne les conséquences nocives.
o Usage nocif : Met l’accent sur les dommages causés.
o Dépendance : Insiste sur la tolérance, le sevrage et la perte de contrôle.
o Addiction : Évoque les neuroadaptations et la compulsion chronique.
o Trouble lié à l’usage de substances : Assimilé à une pathologie psychiatrique. - Modèles conceptuels et implications :
o Les termes choisis traduisent des cadres théoriques spécifiques (ex. : modèle médical ou comportemental).
o Par exemple, le terme « dépendance » oriente vers des traitements physiologiques (ex. : méthadone), tandis que « usage nocif » s’aligne davantage sur la réduction des méfaits. - Le modèle de la maladie :
o Décrit l’addiction comme une maladie biologique, neurologique, et potentiellement génétique.
o Encourage la compassion et un traitement médical plutôt que la condamnation.
o Cependant, ce modèle peut minimiser les dimensions comportementales, sociales et environnementales des problèmes de substances. - Rôle des analogies et des modèles :
o Les modèles (ex. : addiction comme une « maladie cérébrale ») façonnent la compréhension des phénomènes mais ont des limites conceptuelles.
o Le choix des termes et analogies influence les croyances, les politiques et les approches thérapeutiques.
En somme, le langage utilisé pour décrire les problèmes d’addiction n’est pas neutre : il oriente les perceptions, les recherches et les interventions, reflétant des débats sur la nature et les causes de ces comportements.
Les termes dans les systèmes diagnostiques
Les termes diagnostiques varient en fonction du contexte (juridique, médical ou de recherche) et sont largement influencés par les systèmes de classification psychiatrique, notamment le DSM et la CIM. Ces systèmes définissent des critères précis pour diagnostiquer les troubles liés à l’usage de substances et les comportements addictifs.
Évolution des classifications :
- Le DSM-IV distinguait entre l’abus et la dépendance, tandis que le DSM-5 les combine en une seule catégorie avec des niveaux de gravité, introduisant un critère de “craving” (envie forte).
- Les termes diagnostiques comme “rémission” et “rechute” sont empruntés au vocabulaire médical.
- Les révisions des taxonomies reflètent des changements dans les connaissances scientifiques et les conceptualisations, mais incluent aussi des choix subjectifs.
Problèmes et limites des terminologies :
- Représentation imparfaite : Les critères diagnostiques, conçus pour identifier des cas probables, ne décrivent pas pleinement la nature des troubles.
- Reification des concepts : Une fois adoptés, les termes renforcent une vision standardisée des troubles, même si leurs significations peuvent varier selon les individus ou contextes.
- Manque de nuances : Les terminologies actuelles favorisent une approche catégorielle plutôt que dimensionnelle (par exemple, l’absence de distinction entre différents degrés de gravité ou sous-types).
- Défis conceptuels : Les termes comme “craving” ou “compulsion” restent difficiles à définir, mesurer ou opérationnaliser.
- Faible intégration : Les modèles actuels manquent de vocabulaire pour explorer des facteurs multidimensionnels, des influences transactionnelles ou des relations développementales.
En résumé, bien que les systèmes comme le DSM et la CIM jouent un rôle crucial pour standardiser les diagnostics, leurs limites conceptuelles et terminologiques influencent la compréhension et l’étude des comportements addictifs.
Le risque :
Le texte aborde le concept de “risque” dans le contexte de l’addiction, en mettant en évidence les problèmes liés à la terminologie et ses implications.
En recherche sur l’addiction, le risque désigne la probabilité qu’un certain résultat, comme un trouble lié à l’utilisation de substances, se produise en fonction de la présence de facteurs spécifiques (par exemple, l’utilisation de drogues par les pairs). Bien que les données épidémiologiques puissent identifier des facteurs corrélés, ces facteurs ne signifient pas nécessairement une relation causale. Les facteurs de risque sont souvent utilisés comme prédicteurs, mais cela ne confirme pas de lien de cause à effet.
La terminologie autour du risque peut être ambiguë. Pour plus de clarté, Helena Kraemer et ses collègues proposent des termes spécifiques pour différencier la corrélation et la causalité :
- Corrélat : Un facteur corrélé avec un résultat, mais qui n’est ni prouvé comme antérieur ni déterminant causal.
- Facteur de risque : Un facteur corrélé avec un résultat, antérieur et supposé influencer ce résultat.
- Indicateur : Un facteur corrélé sans rôle causal présumé.
- Facteur de risque causal : Un facteur corrélé et supposé influencer causativement le résultat.
Le texte plaide pour une utilisation prudente de ces termes afin d’éviter les malentendus, suggérant que des termes comme “facteurs prédisposants” (par exemple, bénéfiques, nuisibles ou protecteurs) sont utiles pour décrire les facteurs qui influencent les résultats. Il est souligné que les corrélations seules ne prouvent pas la causalité et que la clarté dans la terminologie est essentielle pour une communication scientifique précise. De plus, l’idée de risque conduit souvent à des étiquettes comme vulnérabilité ou résilience, mais ces termes doivent être utilisés avec prudence, sauf si des preuves les soutiennent. Le chapitre conclut que des termes précis sont essentiels pour améliorer la compréhension et la communication dans la recherche sur l’addiction.
Ces 10 classes ne sont pas complètement distinctes.
Toutes les substances qui sont prises en excès ont en commun une activation directe du système cérébral de récompense, lequel est impliqué dans le renforcement des comportements et la production de souvenirs. Ces substances produisent une activation si intense du système de récompense que les activités habituelles peuvent s’en trouver négligées. Au lieu d’aboutir à une activation du système de récompense par des comportements adaptatifs, les substances donnant lieu à abus activent directement les voies de récompense
Trouble compulsif du comportement sexuel
Description
Le trouble compulsif du comportement sexuel se caractérise par un schéma persistent d’incapacité à contrôler des impulsions ou des envies impérieuses répétitives intenses entraînant un comportement sexuel répétitif. Les symptômes peuvent inclure des activités sexuelles répétitives devenant un point central de la vie de la personne au point d’en négliger la santé ou les soins personnels ou autres centres d’intérêt, activités et responsabilités ; de nombreux efforts vains de réduire significativement le comportement sexuel répétitif ; et un comportement sexuel répétitif continu malgré les conséquences négatives ou le fait d’en tirer peu ou pas de satisfaction. Le schéma d’incapacité de contrôler des impulsions ou des envies impérieuses sexuelles intense et entraînant un comportement sexuel répétitif se manifeste sur une longue période (p. ex. 6 mois ou plus), et provoque une détresse marquée ou une déficience significative dans les domaines personnel, familial, social, scolaire, professionnel ou d’autres domaines de fonctionnement importants. La détresse qui est entièrement associée à des jugements moraux et à la désapprobation vis-à-vis des impulsions, envies impérieuses ou comportements sexuels n’est pas suffisante pour satisfaire ce critère.
Trouble du jeu
Description
Le trouble du jeu se caractérise par une tendance comportementale aux jeu persistante ou récurrente (’jeux numériques’ ou ’jeux vidéo’), en ligne (c’est-à-dire sur Internet) ou hors ligne, et qui se manifeste par : 1. contrôle altéré sur les jeux (par exemple, apparition, fréquence, intensité, durée, fin, contexte); 2. priorité croissante donnée aux jeux au point que ceux-ci dominent les autres aspects de la vie et les activités quotidiennes du sujet; et 3. poursuite ou escalade de la pratique de jeux malgré l’occurrence de conséquences négatives. La tendance comportementale au jeu peut être continue ou épisodique et récurrente. La tendance comportementale au jeu entraine une altération importante de la vie personnelle, familiale, sociale, scolaire, professionnelle ou d’autres domaines importants de fonctionnement. Le comportement de jeux et les autres caractéristiques sont généralement manifestes sur une période d’au moins 12 mois pour qu’un diagnostic puisse être posé, même si cette durée peut être plus courte lorsque tous les critères de diagnostic sont réunis et si les symptômes sont sévères.
Trouble du jeu de hasard
Description
Le trouble du jeu de hasard se caractérise par une tendance comportementale au jeu persistante ou récurrente, qui peut être en ligne (c.-à-d. sur Internet) ou hors ligne, et qui se manifeste par: 1. un contrôle altéré sur le jeu (p. ex. début, fréquence, intensité, durée, fin, contexte) ; 2. une priorité croissante donnée au jeu au point que celui-ci passe avant les autres aspects de la vie et les activités quotidiennes ; et 3. la poursuite ou l’escalade de la pratique du jeu malgré l’occurrence de conséquences négatives. La tendance comportementale au jeu peut être continue ou épisodique et récurrente. La tendance comportementale au jeu entraîne une détresse significative ou une déficience importante dans les domaines personnel, familial, social, scolaire, professionnel ou d’autres domaines de fonctionnement importants. Les troubles liés aux jeux et les autres caractéristiques sont généralement évidents sur une période d’au moins 12 mois pour qu’un diagnostic puisse être posé, même si cette durée peut être plus courte si tous les critères de diagnostic sont réunis et si les symptômes sont sévères.
Voie d’administration et rapidité d’action d’une substance
Au sein d’une même classe de substance, les substances à durée d’action relativement courte favorisent plus le développement d’un sevrage que celles ayant une durée d’action plus longue.
La demi-vie d’une substance est à mettre en parallèle avec certains aspects du sevrage : plus la durée d’action est prolongée, plus le délai entre l’arrêt et l’apparition des symptômes de sevrage est long et plus le sevrage est susceptible de durer. En général, plus la période aiguë de sevrage est longue, moins les symptômes ont tendance à être intenses
Usage de plusieurs substances
L’intoxication et le sevrage impliquent souvent la consommation de plusieurs substances simultanément ou de manière séquentielle. Dans ces cas-là, chaque diagnostic doit être noté séparément.
Examens complémentaires associés
Les examens de laboratoire, sanguins et urinaires, peuvent permettre d’établir l’existence d’une consommation récente et spécifique des substances en cause. Cependant, un test positif n’indique pas, à lui seul, que le mode de consommation d’une substance par un sujet correspond aux critères d’un trouble induit par une substance ou d’un trouble lié à une substance, et un test négatif n’exclut pas en lui-même le diagnostic. Les tests de laboratoire peuvent être utiles pour identifier un sevrage. Si la personne présente un sevrage d’une substance inconnue, les tests de laboratoire peuvent permettre de l’identifier et de différencier un sevrage d’autres troubles mentaux. De plus, un fonctionnement normal en présence de taux sanguins élevés suggère une tolérance importante à une substance.
prévalence :
Les sujets âgés de 18 à 24 ans ont des prévalences relativement élevées en ce qui concerne la consommation de quasiment toutes les substances. Le trouble lié à une substance commence habituellement par l’intoxication, souvent à l’adolescence. Le sevrage peut survenir à n’importe quel âge à condition que la substance concernée ait été prise dans des quantités suffisantes et pendant une période de temps prolongée.
Troubles mentaux induits par une substance/un médicament
Les troubles mentaux induits par une substance/un médicament sont potentiellement graves, habituellement temporaires mais parfois des syndromes persistants du système nerveux central (SNC) se développent dans le contexte des effets d’une substance donnant lieu à abus, de médicaments ou de différents toxiques. Ils sont distincts des troubles liés à la consommation d’une substance, dans lesquels un ensemble de symptômes cognitifs, comportementaux et physiologiques contribue à la poursuite de la consommation d’une substance malgré des problèmes significatifs liés à cette substance. Les troubles mentaux induits par une substance/un médicament peuvent être induits par les 10 classes de substances qui produisent les troubles liés à la consommation d’une substance, ou par une grande variété d’autres médicaments utilisés au cours de traitements médicaux. Chaque trouble mental induit par une substance est décrit dans le chapitre approprié (p. ex. « Troubles dépressifs », « Troubles neurocognitifs »), et seule une brève description est donc proposée ici. Tous les troubles induits par une substance/un médicament partagent des caractéristiques communes. Il est important de reconnaître ces caractéristiques communes pour faciliter la détection de ces troubles.
Ces caractéristiques sont décrites comme suit :
A. Le trouble se manifeste par un tableau symptomatique cliniquement significatif d’un trouble mental caractérisé.
B. Mise en évidence, d’après l’anamnèse, l’examen physique ou les examens complémentaires des deux éléments suivants :
1. Le trouble s’est développé pendant ou dans le mois qui a suivi une intoxication ou un sevrage ou une prise de médicament ; et
2. La substance/le médicament impliqué(e) peut induire le trouble mental.
C. Le trouble n’est pas mieux expliqué par un trouble mental indépendant (c.-à-d. qui est non induit par une substance ou un médicament). Les critères suivants peuvent permettre de mettre en évidence un trouble mental indépendant :
1. Le trouble a précédé le début d’une intoxication grave ou d’un sevrage ou d’une exposition à un médicament ; ou
2. Le trouble mental complet a persisté pendant une période de temps conséquente (p. ex. au moins un mois) après la fin d’un sevrage aigu ou d’une intoxication grave ou d’une prise de médicament. Ce critère ne s’applique pas aux troubles neurocognitifs induits par une substance ni au trouble persistant des perceptions dû aux hallucinogènes, lesquels persistent après l’arrêt d’une intoxication aiguë ou d’un sevrage.
D. Le trouble ne survient pas uniquement au décours d’un état confusionnel.
E. Le trouble cause une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
En général, les substances les plus sédatives (les sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques, et l’alcool) peuvent produire lors d’une intoxication des troubles dépressifs importants et cliniquement significatifs, tandis que des manifestations anxieuses sont susceptibles d’être observées lors de syndromes de sevrage de ces mêmes substances (Schuckit 2006a).
De la même façon, les substances les plus stimulantes (p. ex. amphétamines et cocaïne) sont susceptibles d’être associées à des troubles psychotiques induits (McLellan et al. 1979) par une substance et des troubles anxieux induits par une substance en cas d’intoxication, et à des épisodes dépressifs caractérisés induits par une substance en cas de sevrage (Van Reen et al. 2006).
À la fois les substances les plus sédatives et les plus stimulantes sont susceptibles d’entraîner des perturbations du sommeil et des dysfonctions sexuelles significatives mais temporaires.
Les affections induites par un médicament comprennent des réactions du SNC qui sont souvent idiosyncrasiques ou des exemples relativement extrêmes d’effets secondaires pour une large gamme de médicaments prescrits pour divers problèmes médicaux. Il s’agit notamment de complications neurocognitives des anesthésiques, antihistaminiques, antihypertenseurs et d’une variété d’autres médicaments et toxiques (p. ex. composés organophosphorés, insecticides, monoxyde de carbone), comme décrit dans le chapitre sur les troubles neurocognitifs.
Des syndromes psychotiques peuvent survenir temporairement avec des substances anticholinergiques, cardiovasculaires et stéroïdes, ainsi que lors de la consommation de substances de type stimulant et dépresseur soumises à prescription médicale ou vendues sans ordonnance. Des troubles de l’humeur temporaires mais sévères peuvent être observés avec une large gamme de médicaments, y compris les stéroïdes, les antihypertenseurs, le disulfirame, et toutes substances de type stimulant et de type dépresseur soumises à prescription médicale ou vendues sans ordonnance. Une gamme similaire de médicaments peut être associée à des syndromes anxieux, à des dysfonctions sexuelles et à des troubles du sommeil temporaires.
En général, le diagnostic de trouble mental induit par une substance/un médicament, repose sur la mise en évidence du fait que le trouble observé n’est pas susceptible d’être mieux expliqué par une affection mentale indépendante. Cette dernière est le plus susceptible d’être diagnostiquée si le trouble mental était présent avant l’intoxication grave ou le sevrage ou la prise de médicaments ou, à l’exception de plusieurs troubles persistants induits par une substance figurant au tableau 1, a continué plus d’un mois après l’arrêt du sevrage aigu, d’une intoxication sévère ou de la consommation de médicaments (Caton et al. 2005 ; Hasin et al. 2002 ; Schuckit 2006a). Lorsque les symptômes sont observés exclusivement pendant un état confusionnel (p. ex. un état confusionnel [delirium] du sevrage de l’alcool), le diagnostic porté doit être celui d’état confusionnel, et le syndrome psychiatrique survenant pendant l’état confusionnel ne doit pas être diagnostiqué séparément, étant donné que de nombreux symptômes (y compris des perturbations de l’humeur, anxieuses et de l’appréciation de la réalité) sont fréquemment observés au cours d’états d’agitation confus.
Les caractéristiques associées à chaque trouble mental caractérisé pertinent sont les mêmes que les troubles mentaux soient indépendants ou induits par une substance/un médicament. Toutefois, les sujets avec des troubles mentaux induits par une substance/un médicament sont susceptibles de présenter également des caractéristiques associées observées avec la catégorie spécifique de substance ou de médicament, comme décrits dans d’autres sections de ce chapitre.
Questions diagnostiques liées au genre (ALCOOL)
Les hommes ont des taux de consommation d’alcool et de troubles associés plus élevés que les femmes.
Cependant, puisque les femmes ont un poids habituellement inférieur, plus de graisses et moins d’eau dans leur corps, et métabolisent moins l’alcool dans leur œsophage et leur estomac que les hommes, elles sont susceptibles de développer des alcoolémies plus élevées pour une même consommation d’alcool. Les femmes qui boivent massivement seraient également plus vulnérables que les hommes à certaines conséquences physiques associées à l’alcool, dont les maladies hépatiques.
Historiquement, dans de nombreuses sociétés occidentales, l’acceptation de la boisson et de l’ivresse est plus tolérée chez les hommes, bien que cette différence s’estompe ces dernières années, en particulier chez les adolescents et les jeunes adultes.
Questions diagnostiques liées à la culture (ALCOOL)
les asiatique sont plus affectés
Des polymorphismes génétiques pour les enzymes qui métabolisent l’alcool, l’alcooldéshydrogénase et l’aldéhyde-déshydrogénase sont le plus souvent observés chez les Asiatiques et affectent la réponse à l’alcool.
Marqueurs diagnostique de consommation massive d’alcool:
- Questionnaire
- la dyspepsie, les nausées et les éructations peuvent accompagner une gastrite, et une hépatomégalie, des varices œsophagiennes et des hémorroïdes peuvent refléter des changements induits par l’alcool au niveau du foie.
- D’autres signes physiques de consommation massive comprennent les tremblements, la démarche ébrieuse, l’insomnie et les troubles de l’érection.
- Les hommes ayant un trouble chronique lié à la consommation d’alcool peuvent présenter une diminution de la taille des testicules et des signes de féminisation associés à une diminution des taux de testostérone.
- Les consommations excessives régulières chez les femmes sont associées aux irrégularités menstruelles et, pendant la grossesse, aux fausses couches spontanées et au syndrome d’alcoolisation fœtale.
- Les sujets ayant des antécédents connus d’épilepsie ou de traumatisme crânien sévère sont plus susceptibles de développer des crises convulsives liées à l’alcool.
- Le sevrage de l’alcool peut être associé aux nausées, aux vomissements, à une gastrite, à une hématémèse, à une sécheresse de la bouche, à une érythrose et à une couperose faciales et à des œdèmes
- Taux dans le sang (si beaucoup dans le sang, mais pas de symptômes = tolérance)
- GGT et CDT (peuvent être aussi utiliser pour mesurer l’abstinence
Questions diagnostiques liées à la société (ALCOOL)
Le taux des troubles liés à l’alcool est élevé chez les sans domicile fixe, ce qui traduirait une spirale descendante au niveau du fonctionnement social et professionnel, bien que la plupart des sujets ayant un trouble de l’usage de l’alcool continuent à vivre en famille et maintiennent leur activité professionnelle.
Même si tu bois tous les jours (mais à petite dose), avec intoxication occasionnelle,
ce n’est pas un critère diagnostique
20% des consommateurs vont avoir le trouble
Trouble de l’usage des sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques.
Les signes et symptômes du trouble de l’usage de l’alcool sont similaires à ceux observés dans le trouble de l’usage des sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques. (Même chose pour les symptômes de sevrage) Cependant les deux troubles doivent être différenciés parce que leur évolution peut être différente, particulièrement en ce qui concerne les complications médicales.
Trouble des conduites dans l’enfance et troubles de la personnalité antisociale chez l’adulte.
Le trouble de l’usage de l’alcool, ainsi que d’autres troubles liés à la consommation de substances, est observé chez la majorité des sujets ayant un trouble de la personnalité antisociale et un trouble des conduites préexistants. Étant donné que ces diagnostics sont associés avec un trouble de l’usage de l’alcool de début précoce ainsi qu’au pronostic plus péjoratif, il est important de différencier ces deux conditions. (Même chose pour le sevrage)
Comorbidité
Les troubles bipolaires, la schizophrénie et le trouble de la personnalité antisociale sont associés à une augmentation importante du taux de troubles liés à la consommation d’alcool, et plusieurs troubles anxieux et dépressifs peuvent également être liés au trouble de l’usage de l’alcool. L’association décrite entre la dépression et les troubles moyens à graves liés à la consommation d’alcool peut être partiellement imputable aux symptômes dépressifs comorbides induits par l’alcool, qui résultent des effets aigus d’une intoxication ou d’un sevrage (Schuckit 2006a). Les intoxications alcooliques sévères et répétées peuvent diminuer les mécanismes immunitaires et prédisposent les sujets aux infections et augmentent le risque de cancer.
-
Réponses affectives et cognitives
- Les stimuli liés à Internet déclenchent des réactions émotionnelles (craving, attention biaisée).
- Ces réactions sont renforcées par le conditionnement, créant un cercle vicieux.
-
Impact sur le contrôle exécutif
- Les réactions affectives et cognitives réduisent le contrôle inhibiteur, augmentant l’impulsivité.
- Cela favorise la prise de décision impulsive et la poursuite de l’usage problématique d’Internet.
-
Hypothèses et implications
- Le modèle explique l’évolution progressive des troubles liés à Internet.
- Il met en avant l’importance des régions cérébrales impliquées (striatum ventral et cortex préfrontal).
- Il doit être affiné pour différents types d’addictions spécifiques (jeux en ligne, pornographie, shopping, réseaux sociaux, etc.).
Le modèle I-PACE est une base théorique intégrative qui permet d’expliquer comment des facteurs individuels et cognitifs interagissent pour créer et maintenir une dépendance à Internet. Il fournit une perspective évolutive du processus addictif et constitue une piste pour de futures recherches et interventions cliniques.
Facteurs de risque et pronostiques l’alcool
Tempéramentaux.:
Les épisodes d’intoxication par l’alcool augmentent en présence de traits de personnalité impulsifs ou de recherches de sensations.
Environnementaux:
Les épisodes d’intoxication par l’alcool augmentent dans un environnement où la consommation d’alcool est importante.