C4 Flashcards

Question

BASE EMPIRIQUE DU MODÈLE HYPOTHÈSE DE LA PORTE D'ENTRÉE

Answer 1

Plusieurs études soutiennent le modèle de la porte d'entrée dans l’addiction aux substances Plusieurs facteurs influencent la séquence des substances, notamment la disponibilité des substances et les caractéristiques personnelles et sociales ◾ Des études menées auprès de personnes consommant des substances psychoactives de manière problématique et de jeune sans-abri ont montré qu'un nombre important d'entre elles n'avaient pas suivi le schéma de progression habituel ◾ La consommation de cannabis est beaucoup plus fréquente dans les cohortes de naissance les plus récentes (commence avant d’autres substances psychoactive (tabac)) Les schémas de passage d'une substance à l'autre ne sont toutefois pas cohérents ou prévisibles pour tous les individus Autres recherches contestent les résultats précédents ◾ La consommation de cannabis n'est pas nécessairement une porte d'entrée = L'effet de porte d'entrée du cannabis est exagéré NL = cannabis décriminalisé, légale USA = illégale Sur la base de cette hypothèse, on retrouverait plus d’utilisation/troubles de consommation au NL Mais la réalité est que la consommation est plus fréquente aux États-Unis, ainsi que la consommation d’opiacé ou stimulants La criminalisation des substance ouvre la porte au marché noir des substances = plus accessible Résumé : ◾ Il existe une séquence progressive et hiérarchique de stades de consommation de substances ◾ La consommation de différentes classes de substances n'est pas opportuniste mais suit des voies bien définies = Un individu qui consomme une substance risque de passer à une autre ◾ Il n'existe pas de preuve concluante que les substances d'introduction sont liées à un usage ultérieur d'autres substances illicites et cette association n’est donc pas synonyme de causalité Il y a une séquence et des changements dans cette séquence

Answer 2

Pour la rechute des individus HISTOIRE ◾ Les taux de rechute sont élevés pour toutes les catégories de substances addictives ◾ La réactivité aux signaux peut prédire les différences individuelles dans le risque de rechute 60% alcool vont rechuter après 4 mois, si les symptômes de sevrage physiologique et psycho ne sont plus là? : conditionnement et apprentissage

Answer 3

Voir photos - Il y a des signaux (ex. un environnement qui trigger le craving : un groupe d’ami, une pub, un appart) - Il y a des résultats (trouver la substance, binge, relapse) - Il y a des processus entre les deux 1. Les théories de renforcement négatif : un comportement basé sur le conditionnement opérant qui atténue les symptômes de sevrage -> chaque réduction réussie de l'effet négatif renforce la consommation de substances Ex. je consomme dans une pièce = association avec les effets de la drogue = déclanchement des émotions, symptôme de sevrage … = déclenche consommation de substances Certains individus peuvent survivre ses signaux ou ne pas les vivres 2. Maintien de l'homéostasie: Processus d'opposition se développe pour anticiper et contrecarrer les effets de la substance = Tolérance Ex. je vois le signaux, le processus de l’homéostasie va activé et fait vivre à la personne des effets affictifs (opposition des effets de la substances) ces effets peuvent déclencher la conso 3. Des théories rivales postulent que les signaux ont des propriétés incitatives positives et déclenchent des effets similaires à ceux d'une substance Environnement interne (stress), signaux externes peuvent être plus fort = interaction entre environnement interne et externe. Environnement interne = important. Ex. si stressé, le verre de bière à l’aire meilleur que si je n’étais pas stressé. Les processus sont plus fort lors d’utilisation de drogues plus forte (opiacés VS tabac) Autre modèle 1 : Le modèle de la motivation suggère que les signaux peuvent motiver une réponse et que le résultat de la réponse peut fournir un retour d'information pour renforcer cette association. Signaux – réponse – résultats – rétroaction = signaux et réponse (association) deviennent plus forte = réponse est plus automatique (on voit plus ça chez les consommateur chronique. Vouloir des effets plus positifs Autre modèle 2 : Le modèle de l'attente soutient que l'indice active en premier lieu une attente du résultat de la réponse, qui déclenche ensuite la réponse. Le résultat réel de la réponse peut ensuite se rétroagir sur l'attente. Il y a une attente entre les signaux et réponse (résultat et rétro renforce l’attente) la consommation est moins automatique, plus consciente = plus fréquent chez les débutants Résumé : ◾ Les changements d'état qui se produisent pendant l'exposition aux signaux sont susceptibles de contribuer à l'initiation et au maintien de la consommation de substances chez un grand nombre de personnes ◾ La réactivité aux signaux n'est ni nécessaire ni suffisante pour expliquer la nature chronique et récidivante de l’addiction ◾ Les premières études sur le conditionnement et l'apprentissage dans ce domaine ont été inestimables, mais il est clair que la réactivité aux signaux est complexe et très individuelle Si substance plus forte = plus signaux fort Seulement une partie des individus vont vivre du conditionnement = n’explique pas au complet

Answer 4

Histoire : ◾ Anecdotes cliniques : À mesure que les substances sont de plus en plus recherchées (« wanted »), elles peuvent être de moins en moins aimées (« liked ») ◾ Ceci est compatible avec l'idée que les mécanismes cérébraux de base de la récompense « liking » et de la récompense « wanting » sont dissociables La motivation et le plaisir sont ensemble au début, mais avec le temps, dissociation car la substante n’est plus aimé, mais est voulu. La sensibilisation incitative suggère que chacune des composantes joue un rôle dans le développement de la consommation de substances, mais que c'est principalement une amplification déformée de la seule composante « wanting » qui rend l’addiction si compulsive et si résistante à la guérison → Sensibilisation des systèmes liés à la dopamine Hyperactivité dans le cerveau Veulent VS doivent utiliser 774 participants (67% femmes) Modèle très soutenu dans la littérature Les effets sont présents pour longtemps (années), ce qui expliquerait le craving même années après rémission La dissociation se produit lors du développement d’un trouble, et ce chez tous les individus (diminution du liking et augmentation du wanting)

Answer 5

1. Contexte et craving (envie impérieuse) ◾ La réponse hypersensible que les personnes ayant une addiction peuvent manifester à l'égard des propriétés incitatives des signaux liés à la substance peut être la plus forte dans des contextes précédemment liés à la prise de substances psychoactives dans le passé (les signaux environnementaux déclenchent le cerveau et ainsi le craving) Théorie qui peux exister en l’absence de désir : TCCS (tu peux ne pas aimer mais vouloir) Craving est aussi le wanting = similaire 2 grands échantillons de populations hongroise et allemande (N = 9814, 35% femmes) Le « wanting » peut également exister non seulement en l'absence de plaisir subjectif, mais aussi en l'absence de toute forme de désir cognitif. 2. Sensibilisation croisée (« Cross-sensibilisation ») à d’autres substances ◾ La sensibilisation à une substance produit souvent une réponse sensibilisée à d'autres substances (Ex. addict à la cocaine et être en présence d’un autre stimulant = environnement similaire) ◾ Les substances addictives et le stress activent et sensibilisent les systèmes dopaminergiques -> Sensibilisation croisée avec le stress ◾ Les événements stressants de la vie peuvent agir comme de puissants déclencheurs de l'envie impérieuse (« craving ») de substance (sensibilisation au niveau du cerveau, la personne est sensible au stress et VEUX des substances = rechute) Résumé ◾ Avec la consommation continue des substances à des doses élevées, le système dopaminergique est sensibilisé chez certains individus -> Amplifie progressivement « wanting » de substance -> Les substances deviennent plus recherchées que la plupart des autres récompenses ◾ La sensibilisation du « wanting » indépendamment du plaisir peut produire une personne qui envie de plus en plus des substances - sans nécessairement les aimer ou les aimer de moins en moins ◾ La persistance des neuroadaptations qui sont à la base de la sensibilisation induite par les substances suggère que le rétablissement d'une addiction peut être un processus lent et long

Answer 6

Histoire : La première description d'un individu présentant des symptômes de l’addiction sur Internet a été publiée en 1996 (voulait relever le problème de l’utilisation d’internet) Au cours des trois dernières décennies, la recherche sur l’addiction sur Internet s'est considérablement développée ◾ Inclusion des certains diagnostiques dans le DSM-5 (jeux d’argents) et le CIM-11 (jeux d’argents et jeux vidéo) ◾ Caractéristiques d'usage addictif ◾ Des modèles théoriques

Answer 7

Voir photos ◾ Intégration des résultats empiriques et des concepts connus dans le domaine des troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives ◾ Description du processus de développement et de maintien de comportements addictifs spécifiques ◾ Un modèle général pour des types spécifiques de troubles liés à l'utilisation de l'Internet, qui peut ensuite être précisé dans des études futures en fonction de certaines formes d'utilisation de l'Internet Facteurs de vulnérabilité (ex. utilisation d’internet) La constitution biopsychosocial • Relativement stable au fil du temps • Facteurs génétiques (jusqu'à 48%), bien que les degrés d'estimation de l'héritabilité varient d'une étude à l'autre Ex. facteur de risque = abus à l’enfance Psychopathologie : • Études de comorbidité • Modèle d'automédication Ex. TDAH sont plus apte à développer une addiction Personnalité : • Caractéristiques transdiagnostiques • Autres traits de personnalité (par exemple, timidité, procrastination, neuroticisme) Ex. impulsivité (spécifique) & faible estime (générale), low conscientiousness (générale) Timide : plus de risque de développer un trouble de pornographie (peut être spécifique ou généraux) Les cognitions sociales : • Principalement lié à l'utilisation excessive d'applications/sites Internet comportant des fonctions de communication Comment explique/perçoit leurs environnement Ex. être seul, perçoit du support social, social distrust Les motivations : • D'autres subdivisions peuvent également être utiles (p. ex., pornographie vs. applications de rencontres sexuelles; sites d'achat vs. sites de vente aux enchères en ligne) Ex. jeux, gambles, porno, magasin, stress, communication Les motivations sont importantes Mécanismes : Comment l’individu perçois le stress, les conflits, l’humeur… • Le stress perçu résultant de conflits personnels ou d'une humeur intense peut influencer les processus cognitifs • Les stimuli internes et externes peuvent être conditionnés dans le cadre d'un processus de l’addiction et peuvent ensuite déclencher des processus affectifs et cognitifs conduisant à la décision d'utiliser l'application/le site internet de son choix (ex. si tu développes des mécanismes de coping externe (ex. jeux) = dysfonctionnel) Mécanismes : coping • Les personnes plus vulnérables au stress, combinées à des stratégies de coping dysfonctionnelles/impulsives, peuvent être plus enclines à réagir par un besoin de régulation de l'humeur lorsqu'elles sont confrontées à une situation stressante Mécanismes : les biais cognitifs relié à internet • Les attentes peuvent être explicites ou implicites (sentiment d’être compétant, moins timides, communication) • Les caractéristiques de l'utilisation problématique d'Internet peuvent être associées à des attentes positives et à des attentes négatives ou d'évitement • L'utilisation fréquente + l'obtention de résultats positifs -> associations positives (implicites), -> l'utilisation de cette application à nouveau (renforcement) Mécanismes : la réponse affective et cognitive • Le craving peut être déclenché par la réactivité aux signaux • Face à une humeur intense, aux symptômes de sevrage, ou à craving, une envie de réguler l'humeur ressentie peut se développer (mais difficultés à réguler les émotions) Mécanismes : fonctions exécutive réduite (inhibition du contrôle) • L'importance croissante des stimuli liés au comportement spécifique + la diminution simultanée de la sensibilité aux renforçateurs naturels non liés au comportement -> Diminution du contrôle sur le comportement addictif et réduction de l'inhibition de la prise de décision désavantageuse (comportement automatique) Conséquences • La décision d'utiliser certaines applications/sites et le comportement qui en résulte peuvent conduire à des expériences positives à court terme = Renforcement de comportement La gratification peut renforcer le cycle et développer l’addiction Roue sans fin.

Answer 8

Le modèle théorique proposé peut être utilisé pour promouvoir de futures interventions cliniques ◾ Certains facteurs prédisposants peuvent ne pas être malléables et que d'autres peuvent être difficiles à modifier = Les traitements portent principalement sur les variables modératrices et médiatrices, qui peuvent être théoriquement modifiées par la pharmacothérapie ou la psychothérapie Limites des études précédentes (p. ex. focus sur une variable, étude transversale, ne considérant pas le comportement en ligne choisi) qui ont été utilisé pour développer le modèle I-PACE = Le modèle proposé ne peut être considéré comme définitif, il constitue plutôt un cadre qui doit être testé de manière empirique ◾ De nombreuses études empiriques testant différents aspects du modèle = Des questions ont été posées par la communauté scientifique Ils ont donc spécifié leur modèle Ex. considérant pas le comportement en ligne choisi : les caractéristique des applications sont incluses Différenciation proposée entre les aspects médiatiques/ environnementaux, les réactions des individus et les facteurs comportementaux et neurobiologiques impliqués dans les comportements addictifs

Answer 9

1. Premiers stades du développement 2. Les derniers stades Amélioration du modèle : Différentiation entre les facteurs généraux et les facteurs spécifiques au comportement Les mécanismes sont différents lors des premières étapes et les dernière dune addictions : Mécanismes de premiers stades • Modération (inhibition du control général) • Les réponses affectives et cognitives conduisent à la décision d'adopter un comportement spécifique Mécanismes de premiers stades • Apprentissage + généralisation de l'idée que certains comportements sont utiles pour gérer les émotions dans la vie de tous les jours Mécanismes de derniers stades • Les associations peuvent devenir de plus en plus fortes = Comportements habituels qui peuvent sembler automatiques dans certaines situations Mécanismes de derniers stades • Les effets compensatoires se renforcent • Les attentes subjectives peuvent évoluer en biais affectifs et cognitifs, qui peuvent inclure une attention biaisée ou automatique aux stimuli et déclencheurs respectifs liés au comportement Plus automatique Mécanismes de derniers stades • Médiation spécifique: La réactivité aux signaux et le craving = Une réduction du contrôle du craving face aux stimuli addictifs = Augmenter la probabilité d'adopter un comportement habituel Réduction de l’inhibition du contrôle

Answer 10

- Un modèle qui en regroupe pleins d’autre (conditionnement, automédication…) ◾ Le modèle I-PACE (mis à jour) est une approche théorique qui décrit le processus des comportements addictifs en combinant les théories psychologiques et neuroscientifiques des troubles liés à l'utilisation de substances et des addictions comportementales ◾ Les troubles liés aux comportements addictifs sont la conséquence d'interactions entre les caractéristiques fondamentales d'une personne et plusieurs variables modératrices et médiatrices, qui peuvent être dynamiques et se développer au fil du temps en raison de l'engagement dans des comportements spécifiques ◾ Permet de formuler et de tester des hypothèses claires concernant les effets d'interaction de variables spécifiques dans l'explication de la variance de la gravité des symptômes des addictions comportementales ◾ Peut inspirer la pratique clinique en définissant et en analysant les variables médiatrices possibles qui peuvent représenter des cibles importantes pour le traitement

Answer 11

Spécifique de l’utilisation d’internet Histoire : ◾ Avec la naissance d'Internet au milieu des années 1990, les recherches sur l'utilisation de la pornographie ont rapidement proliféré et les dangers potentiels de la pornographie ont été dénoncés dans la littérature populaire et académique ◾ Le « Triple-A Engine » (anonyme, accessible et abordable) comme un modèle explicatif possible de la raison pour laquelle l'Internet peut souvent conduire à un problème de pornographie (Cooper, 1998) = Non soutenue par des données ◾ Diagnostic de trouble hypersexuel proposé pour le DSM-5 (Kafka, 2010) = Rejeté ◾ Trouble compulsif du comportement sexuel (TCCS) est inclus dans la CIM-11 comme un trouble impulsif ◾ De multiples études menées au cours des dernières années ont montré que de nombreuses personnes se sentent dépendantes de la pornographie ◾ Il existe de multiples voies par lesquelles une personne peut considérer que l'utilisation de la pornographie est problématique Modèle : voir photos • Ce n’est pas l'intérêt premier de ce modèle • D'autres modèles sont disponibles dans la littérature pour expliquer la dysrégulation comportementale concernant les comportements en ligne, comme l'utilisation de la pornographie • Les croyances et les enseignements religieux peuvent amener les individus à s'opposer à l'utilisation de la pornographie (utilisation + désapprobation = contraste = clash entre valeur et comportement) = mène à l’incongruence moral • Les croyances et les enseignements religieux peuvent suggérer que l'utilisation de la pornographie est moralement répréhensible • La consommation de pornographie chez ceux qui la désapprouvent implique une incongruité morale • Cette incongruité morale est le principal facteur à l'origine de la perception d'une utilisation problématique de la pornographie ou d'une addiction à la pornographie pour certaines personnes • Des données empiriques soutiennent cette voie du modèle Les deux voies peuvent être présente en même temps Implications : ◾ Il existe probablement une distinction entre les problèmes de pornographie causés par l'incongruité morale et la compulsivité réelle ou les comportements dérégulés ◾ Les problèmes de pornographie causés par l'incongruité morale restent des sources significatives de détresse et de préoccupation clinique ◾ Les problèmes de pornographie causés par l'incongruité morale sont des problèmes réels avec des conséquences psychosociales réelles, mais l'étiologie de ces problèmes est distincte d'une vraie addiction = Il est important de faire la distinction dans les contextes cliniques

Answer 12

Réponse : utilisation problématique de la pornographie sans problématique morale

Answer 13

Réponse : problème moral

Answer 14

Réponse : TCCS (contrôle) et problème morale

Answer 15

l’utilisation de pornographie (important) Interaction entre fréquence de porno et valeur moral forte = interactions qui peuvent développer une incongruence et un sentiment d’avoir un problème (EXAMEN) Présent dans toutes les populations : mène à la perception d’être dépendant Morale : plus important pour comportement, mais moins addiction aux substances

Answer 16

◾ Le modèle d'incongruence morale de l'utilisation de la pornographie pourrait être généralisable à travers les cultures, les genres et les affiliations religieuses ◾ La religiosité semble être un facteur prédictif plus faible des problèmes liés à la consommation de pornographie dans des échantillons plus divers = D'autres facteurs de risque potentiels peuvent jouer un rôle plus important dans le développement et le maintien des problèmes liés à la consommation de pornographie ◾ Autres causes d'incongruité morale? Mauvaise représentation des corps, des activités sexuelles, des femmes, dépend de l’éducation familiale, effets négatifs sur les enfants/ados ◾ Le rôle des valeurs morales en relation avec les comportements potentiellement addictifs devrait être mieux compris = L'utilisation exclusive de l'incongruité morale comme critère d'exclusion de la TCCS pourrait être remise en question

Answer 17

◾ Différents modèles ont été développés pour comprendre le développement et le maintien des troubles liés à l'utilisation des substances et des addictions comportementales ◾ Certains modèles offrent une vue synthétique des processus potentiels conduisant à la dépendance (p. ex. le modèle I-PACE), mais d'autres se concentrent sur un aspect spécifique de l’addiction (p. ex. le modèle de la sensibilisation à l'incitation) ◾ Certains modèles se concentrent sur l’addiction en général (p. ex. le modèle biopsychosocial), mais d'autres ont été développés pour mieux comprendre un problème spécifique (p. ex. le modèle d'incongruence morale de l'utilisation problématique de la pornographie) ◾ Les modèles théoriques évoluent au fil du temps avec l'accumulation de preuves empiriques ◾ Aucun modèle ne peut expliquer l’addiction dans son entièreté = Chaque modèle a ses forces et ses limites que nous devons évaluer quand nous les utilisons dans la recherche et le travail clinique