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LAS FIJAS - CIRUGIA GENERAL Flashcards

1
Q

SUTURAS NO ABSORBIBLE

A

nylon, polipropileno, seda, acero, lino

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2
Q

suturas naturales

A

seda, catgut, lino (del algodon), acero (del metal)… el resto son sinstéticas (cualquier nombre extraño)

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3
Q

tipo de punto para anastomosis

A

Lembert y COnnel porque INVIERTEN BORDES

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4
Q

puntos que evierten bordes

A

colchonero o Pack (piel y aponeurosis)

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5
Q

punto de sutura invaginante

A

jareta o bolsa de tabaco (útil en apendicectomóias cuando base del apéndice está comprometida)

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6
Q

cuales son los puntos hemostáticos

A

cruzados o en equis

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7
Q

ventajas de suturas monofilamento (nylon, una sola hebra.. la seda son muchas)

A
  • menos infecciones (como solo es una hebra, menos probabilidad que se alojen micxrobios
  • menor daño tisular
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8
Q

tipos de heridas

A

LIMPIA: no se apertura víscera, sigue protocolos asepsia, no requiere ATB
LIMPIA CONTAMINADA: apertura de víscera sin inflamación (colecistectomía en litiasis, NO en colecistitis)
CONTAMINADA: víscera hueca con inflamación (colecistitis, apendicitis)
SUCIA: heces o pus, o mas de 6 h en ocntacto

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9
Q

como se clasifican las apendicectomias segun tipo de herida?

A

profiláctica y congestiva: limpia contaminada
congestiva: contaminada
complicada (gangrenada, perforada): sucia

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10
Q

que es una herida por AVULSION?

A

herida con colgajo de piel y partes blandas

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11
Q

como es una herida por laceración?

A

herida por desgarro con objeto sin filo con bordes irregulares

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12
Q

qué es el cierre de primera intención?

A

sutura primaria en limpia, limpia contaminada

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13
Q

que es el cierre por segunda espontánea?

A

cicatrización espontánea por granulación (ejemplo quemadura de 2° grado)

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14
Q

qué es el cierre por tercera intención?

A

se realiza sutura pero luego de varios días de desinfección

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15
Q

cuáles son las fases de la cicatrización?

A
  1. hemostática o inflamatoria: migración de plaquetas (48h) - de sustrato
  2. proliferativa: migración de fibroblastos (colágeno menores, tipo 8, 9, 10) 24h a 14 días - de tejido
  3. remodelación: colágeno tipo 1, el más fuerte (hasta 2 años postQx) - de matriz
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16
Q

en qué fase de la cicatrizacion se forma queloide?

A

fase de remodelación , en la subfase de CONTRACCIÓN

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17
Q

cuál es el tipo de colágeno definitivo al final de cicatrización?

A

colageno tipo 1

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18
Q

cuál es la vía que se activa en el dolor visceral vs parietal?

A

visceral: vía simpática
parietal: viá somática

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19
Q

tipos de abdomen agudo

A 
inflamatorio (apend, colec, divert)
obstructivo
traumático
hemorragico
vascular
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20
Q

cual es la secuencia fisopatológica de abdomen agudo inflamatorio

A

congestiva catarral: menos flujo linfático (6H)
supurativa flemonosa: proliferación bacteriana (6h)
gangrenada necrozada: disminusión irrigación arterial (12h)
Perforada: salida de contenido

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21
Q

que hernias contienein apéndice?

A

Amlyand: inguinal
Garengot: crural

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22
Q

cuál es la locaización de tumor carcinoide mas frecuente?

A

ileon, pero el tumor mas frecuent en apéndice es carcinoide

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23
Q

signo ecrografico de apendicitis

A

> 5mm de pared de apéndice

líquido libre

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24
Q

en que difiere el manejo en apendicitis con peritonitis localizada vs generalizada?

A

localizada: apendicectomía + drenaje + ATB
generalizada: apendicetmia + lavado cavidad + ATB

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25
tipos de apendicectomía
base en buen estado: a muñón libre | base mal estado: jareta invaginante
26
ventajas de apendicectomía laparoscopica
menos ISO menos dolor posoperatorio menos complicacion menos costos
27
contraindicacion mas importante de laparoscopía
trastornos de coagulación
28
tipos de colecistitis
1. litiásica 90%; E. Coli 2. alitiásica 10%. por inmunosupresión (VIH, politraumatizados, ancianos) E. Coli y Klebsiella 3. Enfisematosa o gangrenosa < 1% DIabéticos, CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
29
signos de colecistitis gangrenosa
aerobilia
30
hidrocolecisto
vesícula obstruida y se llena de líquido y moco (no bilis)
31
piocolecisto
vesícula se distiende y se llena de pus
32
vesícula escleroatrófica
vesícula retraída, con paredes fibrosadas, cálculos adheridos a la pared
33
vesícula de porcelana
calcificación de la pared de la vesícula (en ecografía)
34
factores de riesgo para colelitiasis
obesidad hipercolesterolemia hipertrigliceridemia estrógenos, terapia reemplazo hormonal mujer
35
tipos de cálculos
colesterol y pigmentarios
36
tipos de calculso pigmentarios
marrones: nacen en vía biliar principal (hepático común y colédoco) negros: típicos de hemólisis
37
criterios de TOKIO 2013 para colecistitis aguda
leve: no compromiso sistémico, repsonde a tto médico mod: no compromiso sistémico, NO responde sev: compromiso sistémico, FMO
38
diagnóstico de imágenes de colecistitis aguda
más sensible: ecografía | más específico: gammagrafía o colecintigrafía (GOLD STANDARD)
39
en que situación una colecistitis aguda da ictericia?
coledocolitiasis y sindrome de mirizzi
40
sindrome de mirizzi
compresión extrínseca de la vía biliar por un cálculo enclavado en el bacinete de la vesícula
41
fístulas colecistoentéricas
colon | duodeno (mas frecunete)
42
triada de ileo biliar (radiológica)
1. aerobilia 2. niveles hidroaéreos 3. cálculo en fosa iliaca derecha
43
dos causas de aerobilia
colecistitis enfisematosa | ileo biliar
44
tratamiento de colecistitis aguda
ELECCIÓN: manejo médico (analgesia antibiótico)
45
cuándo es quirúrgico una colecistitis?
1. complicaciones: hidrocolecisto, perforación, sindrome Mirizzi 2. inmunosupresión: paciente: diabético, anciano 3. < 72 h de evolución (de urgencia)
46
principal causa de obstrucción del colédoco
cálculo residual
47
enzimas colestásicas
fosfatasa alcalina | gamma glutaril transaminasa
48
diagnostico de elección en coledocolitiasis
colangioresonancia
49
ecografía es ´util para coledocolitiasis?
no, porque está muy metida
50
método diagnostico y tratamiento para coledocolitiasis?
CPRE + esfinterotomía + extracción de cálculo
51
causa de colangitis
coledocolitiasis por litiasis residual ascaris y fasciola tumores periampulares
52
triada charcot
Fiebre Ictericia Dolor
53
pentada Reynolds
Charcot + depresion SNC + shock sepsis
54
manejo de colangitis
drenaje endoscópico (CPRE) ; pero si paciente HD inestable, se hace drenaje percutáneo vs colecistostomía
55
contraindicaciones de CPRE
inestabilidad HD trastornos de coagulación pancreatitis moderada-severa
56
tipos de divertíciulos
verdaderos: (Meckel) tiene todas capas falsos: no tienen capa muscular
57
complicaciones de enfermedad diverticular
diverticulitis | hemorragia diverticular
58
la diverticulosis es una complicaciones d ela enfermedad diverticular?
no! es solo la presencia!
59
etiología de enfermedad diverticular
defecto de capa muscular del intestino asociado a estreñimiento crónico
60
epidemiología de diverticuilosis
> 40 años | sigmoides (1°), duodeno (2°)
61
características clínicas de diverticulosis?
es asintomático! es solo un hallazgo, diagnostico casual durante colonoscopía o radiografías con enema baritado
62
tratamiento de diverticulosis?
no se trat. Pero la mesasalazina (derivado de aspirina) ha demostrado algun beneficio
63
característica cl´linica de diverticulitis
dolor fiebre nauseas vómitos (apendicitis del lado izquierdo)
64
diagnóstico de diverticulitis
<24h: radiogra´fia de colon con enema contrastado (cuando aún no hay signos de perforación) >24h: tomografía
65
clasificación HINCHEY
1: abscesos pericólicos pequeños (ATBtx) 2: abscesos retroperitoneales/intraabdominales 3. peritonitis purulenta. Qx. 4: peritonitis fecaloidea. Qx.
66
como se maneja HINCHEY 2?
<5cm: ATB | >5cm: drenaje
67
cirugía de Hartman
boca proximal ostomizado , cabo distal cerrado
68
fístula diverticular
1° (colovesicales) | 2° colovaginales
69
hemorragia diverticular es más común en
más común en colon ascendente - ciego (diverticulitis es mas común en lado izquierdo)
70
primera causa de hemorragia digestiva baja masiva
1° hemorragia diverticular | 2° malformaciones arteriovenosas
71
primera causa de hemorragia digestiva baja
hemorroides
72
tipos de peritonitis
primaria: monobacteriana, ATB secundaria: polimicobiana. Qx. terciarias: recurrentes
73
localización más común de abscesos intraabdominales
subfrénica(primera causa es por apendicitis)
74
causas de obstrucción intestinal en adultos
Delgado: 1° bridas y adherencias 2° hERNIAS 3° CANCER Grueso: 1° vólvulo 2° cáncer
75
causa de obstruccion intestinal en niños
intususcepción
76
causa de obstrucción en neonatos
atresia intestinal
77
diferencias entre bridas y adherencias
bridas: cuerdas, vascularizadas, tardías, más obstructiva adherencias: laxas, sin vascularización, aparición temprana (a las 6 h post operación)
78
clasificacióin clínica de obstrucción itnestinal
alta vs baja según ángulo de Treitz
79
clasificación de obstrucción según mecanismo
mecánicas: quirúrgicas | no mecánicas: adinámicas, de causa metabólica, infecciosa, neurológica
80
clasificación de obstruccio´n según localización
int´rinsecas a la pared: cancer extrínsecas: bridas, hernias, vólvulos intraluminal
81
segmento intestinal que genera más bridas y adherencias?
ileon! y la cirugía que origina mas bridas es la ciriugía pélvica!
82
qué sintoma predomina en obstrucción intestinal alta vs baja?
alta: vómito baja: distensión
83
manejo de obstrucción intestinal
hidratación SNG antibiotico
84
ileo paralítico
ileo adinámico generado en el posoperatorio que dura aprox 48 horas postcirugía (sobre todo peritonitis generalizadas) porque al hacer lavado de cavidad se manipulan intestinos
85
vólvulo más frecuente
1° colon sigmoides | 2° ciego
86
signo radiologico de volvulo
grano de cafe asa omega pico de pajaro (más para acalasia)
87
traatmiento de volvulo no complicado < 6 h
colonoscopía + devolvulación
88
tratamiento de vólvulo complicado > 6h
cirugía, resección intestinal y bien anastomosis o Hartman
89
tipos de colostomía
Hartman: cabo proximal ostomizado y cabo distal cerrado En asa: se aboca los dos cabos pero no se corta el intestino Miculicz: cabos juntos
90
diferencia entre hernia y eventración: ORIFICIO DE SALIDA
hernia: orificio natural anatóicamente constituido | eventración: orificio adquirido, ocasionado
91
componentes de hernia
anillo herniario u orificio herniario saco herniario contenido
92
si un ahernia no tiene ... es una falsa hernia
saco herniario
93
hernia de apred abdominopelvica m´s frecuente
hernia inguinal indirecta (y más la del lado derecho)
94
caracteristica de hernia inguinal directa
adquirida debilidad fascia transversalis a traves de triangulo Hesselbach internas a vasos epigástricos inferiores
95
por donde protruye hernia niguinal indirecta?
anillo inguinal profundo | rezagos de conducto vitelino
96
clasificación NYHUS
1: indirecta, no dilata anillo profundo 2: indirecta, dilata anillo herniario 3: A directa B: HII gigante C: crural o femoral 4: recurrencias o recidivas (eventraciones)
97
que carcteriza a la hernia crural
es la qu emás se estrangula es más común en mujers mas común en mujeres multíparas
98
hernioplastia de Bassini
a tensión; sutura tendón conjunto + ligamento inguinal
99
macvay
a tensión; ligamento inguinal + tendon de Cooper (o pectíneo)
100
herniplastia de Shouldice
a tensión; plicatura de fascia transversalias + Bassini
101
técnicas sin tensión de hernias
LIchstenstein: malla tendon conjunto + lig inguinal Stoppa: laparoscopía para hernia bilateral
102
hernioplastía TEP
laparoscopía con colocacióin de malla en espacio preperitoneal
103
principal compliacion de hernias
1° seromas y hematomas 2° infección de sitio quirúrgico 3° recidiva
104
hernia más frecuente en multíparas
hernia umbilical
105
característica de hernia epigástrica
es falsa hernia, no tiene saco herniario, solo contiene grasa preperitoneal. Tipico es dolor!!!
106
cuando se opera hernia umbilical de niños?
despues de 2 o 3 años si >1cm
107
hernia de richter y littré
Richter: intestino pellizcado, borde antimesentérico | LIttré: divertículo de Meckel

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